Многие считают, что эта болезнь осталась в прошлом. К сожалению, это не так. 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом, и это повод поговорить об опасной инфекции.
Екатерина Кулабухова, инфекционист клиники «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук
Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое группой микроорганизмов, относящихся к микобактериям туберкулезного комплекса. Чаще всего болезнь вызывает туберкулезная микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Известно, что этот микроорганизм обладает высокой устойчивостью и может длительно сохраняться в окружающей среде и на различных поверхностях, но все же при передаче инфекции основную роль играет контакт с больным человеком. При разговоре, кашле, чихании больного образуется аэрозоль, который некоторое время находится в воздухе. При вдыхании таких частиц возникает риск заражения, однако он реализуется не всегда.
Как происходит заражение
Вероятность того, что туберкулезная микобактерия проникнет в дыхательные пути и вызовет заболевание зависит от многих факторов. Например, длительности контакта; наличия сопутствующих заболеваний, которые ослабляют иммунитет; условий и образа жизни; вредных привычек, таких как курение. И наконец, от того, насколько активно больной туберкулезом выделяет микобактерию: основную опасность представляет открытая форма, а бывают формы со скудным бактериовыделением или вовсе без него. В последнем случае пациент, больной туберкулезом, не может заразить другого человека.Как развивается заболевание
В том случае, если микобактерия все-таки попала в легкие, чаще всего человек не заболевает сразу, потому что его иммунитет может справиться с инфекцией и перевести ее в неактивное состояние. Бактерия будет находиться в организме, но не будет размножаться; человек в этом случае незаразен — у него нет симптомов или изменений на рентгенограмме. Единственное, что укажет на наличие инфекции в организме — это положительный иммунологический кожный тест. Такое состояние называется латентная туберкулезная инфекция. Ее носитель может никогда не заболеть активным туберкулезом и даже не знать о том, что инфицирован. Но при неблагоприятных условиях, когда человека ослаблен, может произойти реактивация туберкулезной инфекции, и микобактерия снова начнет размножаться, что приведет к развитию заболевания.Чаще всего при туберкулезе страдают органы дыхательной системы. Болезнь развивается постепенно: сначала появляется повышение температуры до субфебрильных цифр (до 38С); кашель, сухой или со скудной мокротой; ночная потливость; снижение веса; повышенная утомляемость. Конечно, эти симптомы неспецифичны и могут присутствовать при целом ряде других недомоганий. Но в отношении туберкулеза должна насторожить их длительность. Если жалобы сохраняются больше 2-3 недель, это повод пройти обследование. В редких случаях помимо легких в воспалительный процесс могут вовлекаться другие органы, чаще периферические лимфоузлы, костно-суставная и мочеполовая система.
Диагностика и лечение туберкулеза
В случае подозрения на туберкулез легких проводят компьютерную томографию органов грудной клетки, анализы мокроты, которые позволяют выявить туберкулезную микобактерию, а также кожные иммунологические тесты, но в данном случае они имеют вспомогательное значение. При подтверждении диагноза пациенту назначается противотуберкулезная терапия.Необходимость нахождения в стационаре и длительность лечения определяются формой заболевания. В последние годы во всем мире наблюдается тенденция к использованию максимально коротких и при этом эффективных схем с пероральным приемом препаратов. При этом это все равно длительный процесс: при самом благоприятном варианте он может составлять минимум 4 месяца, чаще 6. Если выявляются штаммы с лекарственной устойчивостью, срок лечения может быть значительно увеличен.
Для того, чтобы предотвратить появление и распространение резистентного к препаратам туберкулеза, пациенту очень важно не пропускать прием лекарств и выполнять все назначения врача.
Если пациент с туберкулезом длительно не обращается к врачу, возможны серьезные последствия. В патологический процесс вовлекается все больший объем легких, затем туберкулезное воспаление может распространяться на другие органы и ткани, вплоть до генерализованного процесса (распространения по всему организму). Без лечения это может привести к гибели пациента или серьезным остаточным изменениям, нарушающим качество жизни. Чтобы не допустить осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу при наличии повышенной температуры или длительного кашля. Вакцинация и тесты
В нашей стране всем новорожденным в роддомах, при отсутствии противопоказаний, вводят вакцину БЦЖ. Такая профилактика значительно снижает риск заболевания и эффективно защищает детей от тяжелых и генерализованных форм туберкулеза — когда инфекция распространяется по всему организму, поражая различные органы и системы. Для скрининга взрослым проводят флюорографию или цифровую рентгенографию.Детям и подросткам назначают кожные тесты — пробу с туберкулином (проба Манту) или пробу с антигеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Но у кожных тестов есть свои ограничения и противопоказания. Кроме того, оценка полученных результатов остается субъективной: измеряется размер папулы в месте введения препарата. Поэтому в последнее время все шире применяются иммунологические IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays — тесты высвобождения гамма-интерферона) — Квантифероновый тест, ТБ-ферон и T-SPOT. Эти исследования основаны на выявлении продукции гамма-интерферона Т-лимфоцитами в результате их взаимодействия с антигенами микобактерии туберкулеза. IGRA-тесты проводятся в пробирках с кровью пациента (вне организма человека), иногда их называют «анализами крови на туберкулез».
Эти простые меры позволяют выявить болезнь на начальной стадии, предотвратить ее распространение и своевременно начать лечение. В этом случае прогноз благоприятный — туберкулез можно излечить полностью и жить полноценной жизнью без каких-либо серьезных ограничений.
