Термин «мужской климакс», который также называют андропаузой или возрастным андрогенным дефицитом, подразумевает ряд изменений, происходящих в организме мужчины в среднем и пожилом возрасте. Эти изменения говорят о постепенном снижении уровня андрогенов — мужских половых гормонов, среди которых ведущую роль играет тестостерон.
Светлана Лизунова, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог
Женский и мужской: в чем разница?
Период менопаузы у женщин связан с резкими переменами: он начинается после окончания менструаций и длится всего лишь год. Когда менструальные циклы завершаются — количество женских гормонов значительно снижается.У мужчин же гормональный спад происходит постепенно, часто даже незаметно: статистика показывает, что всего лишь 20% мужчин испытывают дефицит тестостерона и сопутствующие этому проявления. И если менопауза — неизбежный этап в жизни зрелой женщины, то проявления мужского климакса встречаются далеко не у всех представителей сильного пола.
В отличие от женщин, которые после менопаузы полностью теряют свою репродуктивную функцию, мужчины еще долго сохраняют возможность зачать ребенка: если в яичках вырабатываются жизнеспособные сперматозоиды, мужчина может стать отцом в любом возрасте. Да и само по себе угасание мужской репродуктивной способности происходит медленно и редко приводит к полной стерильности.
Различается и степень выраженности климактерических симптомов: если для женщин характерны яркие и неожиданные приливы жара, покраснение кожи лица, потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность, колебания артериального давления, бессонница, сухость оболочек слизистых, то у мужчин те же самые состояния могут быть проявлены слабо и часто не обращают на себя внимания.
Физические проявления дефицита тестостерона
- Прежде всего, недостаток тестостерона сказывается на половой функции: мужчина может заметить, что его сексуальное желание стало слабее, чем в молодости, а интерес к интимной близости уменьшился. Возникают трудности с эрекцией: для ее достижения требуется больше стимуляции, эрекции становятся менее твердыми и устойчивыми, иногда развивается стойкая эректильная дисфункция. Оргазм может приносить меньше удовольствия, а семяизвержение — происходить быстрее или, наоборот, затрудняться.
- Снижение уровня гормонов влияет и на репродуктивную способность: из-за ухудшения качества спермы и половой функции вероятность зачатия снижается вплоть до бесплодия. Дефицит тестостерона может вызвать дисбаланс между мужскими и женскими гормонами и привести к гинекомастии — увеличению и болезненности грудных желез у мужчин.
- Помимо этого, мужчина может ощущать постоянную усталость и снижение выносливости.
- Увеличивается жировая масса: фигура «расплывается», избыток жира накапливается в области живота и бедер по женскому типу. Некоторые мужчины отмечают ощущения жара и потливости, особенно ночью — приливы, схожие с женскими ощущениями при менопаузе. Поскольку тестостерон играет важную роль в поддержании плотности костей, его дефицит повышает риск развития остеопороза у пожилых мужчин: кости становятся более хрупкими, могут возникать боли в пояснице и суставах.
- Часто возникает повышенная раздражительность и даже агрессивность: порой мужчина, который раньше отличался уравновешенностью, начинает неожиданно раздражаться из-за пустяков, испытывать беспричинное беспокойство и бурно реагировать на любые неприятности. Его начинают одолевать мрачные мысли об уходящих годах, несбывшихся мечтах, разочаровании в профессиональной деятельности или семейной жизни.
- Снижаются когнитивные способности: становится труднее удерживать в памяти новую информацию, концентрация внимания ухудшается, растет рассеянность, а работоспособность постепенно снижается.
Возрастной гипогонадизм
Тем не менее, научные исследования показывают, что истинный патологический недостаток тестостерона наблюдается у мужчин не так часто. Зачастую возрастные изменения не достигают той критической отметки, которая позволяет говорить о позднем гипогонадизме. Он чаще настигает тех, кто уже имеет проблемы со здоровьем — например, мужчин, страдающих ожирением или сахарным диабетом.Существует еще один важный аспект, связанный с возрастными изменениями. Дело не только в том, что количество вырабатываемого тестостерона уменьшается, но и в том, что меняется его доступность для тканей. Ведь в крови этот гормон присутствует в двух состояниях: в связанном с белками и в свободном, при этом ключевую роль в транспортировке гормонов играет глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). В молодости большая часть тестостерона находится в свободном состоянии и может активно воздействовать на органы, тогда как с возрастом уровень ГСПГ растет, и все больше тестостерона становится неактивным.
Поэтому даже при нормальном общем уровне тестостерона возрастной мужчина может ощущать симптомы его нехватки, поскольку свободного (активного) гормона недостаточно. Таким образом, возрастной андрогенный дефицит обусловлен не только снижением выработки гормонов, но и изменением соотношения между свободным и связанным тестостероном в крови. Этим и объясняется, почему некоторые мужчины с пограничными лабораторными показателями все равно испытывают проявления, напоминающие климакс.
Как выявить гормональный дефицит
Если по результатам осмотра у доктора возникло предположение о пониженном уровне тестостерона, он даст направление на лабораторное обследование. Обычно первым делом назначают анализ крови на общий тестостерон: его следует сдавать утром натощак, поскольку в это время суток концентрация гормона достигает максимума.Будет важно определить уровень белка глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ): это исследование покажет наличие свободного тестостерона. Кроме того, необходимо сдать анализ и на другие гормоны: лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ), которые вырабатываются гипофизом и стимулируют работу яичек. Некоторым пациентам потребуется также проверить функцию щитовидной железы, уровень холестерина и глюкозы в крови, чтобы исключить или подтвердить эндокринные нарушения.
Если первоначальные анализы показали сниженный уровень тестостерона, не следует делать окончательных выводов. Такой результат может быть недостоверным, поскольку уровень этого гормона напрямую зависит не только от состояния здоровья, но даже от того, выспался ли мужчина перед тем, как сдать кровь. Поэтому, даже если врач подозревает у пациента гипогонадизм, он назначит анализ крови на тестостерон еще 2-3 раза с разницей во времени, чтобы точно убедиться, что уровень гормона стабильно низкий.
Помимо гипогонадизма, уровень мужских гормонов может снижаться и по другим причинам: к примеру, при почечной или печеночной недостаточности или при избытке кортизола, способного угнетать выработку тестостерона.
Лечение: так ли оно необходимо?
Четких границ и лабораторных показателей, при которых диагностируют андропаузу, не существует. Как правило, ориентируются на уровень общего тестостерона около 12 нмоль/л: показатели ниже этого значения свидетельствуют о дефиците, 12–15 нмоль/л — о пограничном уровне, а выше 15 нмоль/л обычно считается нормой (при нормальном уровне ГСПГ). Однако многое зависит от клинической картины: иногда при уровне тестостерона 10 нмоль/л человек не испытывает дискомфорта и лечение ему не требуется, а при 13 нмоль/л у другого пациента есть многочисленные жалобы, и врач может предложить терапию.Если после обсуждения с врачом принято решение о заместительной терапии тестостероном, доктор расскажет о различных способах введения гормона: инъекции (бюджетный вариант, которые делаются внутримышечно раз в 2–4 недели), гели для ежедневного нанесения на кожу (более удобный, но дорогостоящий вариант), пластыри, импланты и другие формы. Выбор метода зависит от личных предпочтений и доступности. Главное — помнить, что после начала терапии необходимо регулярно наблюдаться у врача и проводить лабораторные исследования.
В частности, требуется периодический контроль уровня тестостерона в крови: это позволит удостовериться, что его концентрация находится в оптимальных пределах, не отклоняясь ни в сторону дефицита, ни в сторону избытка. Также важно отслеживать уровень простатического специфического антигена (ПСА), чтобы своевременно выявлять возможные изменения в состоянии предстательной железы. Не менее значимо следить за показателем гемоглобина, поскольку тестостерон способен повышать его уровень и приводить к увеличению вязкости крови.
Только при систематическом медицинском наблюдении возможно минимизировать риски и в полной мере воспользоваться преимуществами терапии. В случае появления нежелательных реакций, таких как угревая сыпь, алопеция или повышенная раздражительность (что может быть следствием избыточного количества андрогенов в организме), специалист может скорректировать дозировку либо временно приостановить лечение.
