Подпишись на нас в соц. сетях!


Нарушения в гепатобилиарной сфере организма: как отражаются на коже? Причины, симптомы, практика





То, что кожа — это отражение внутренних процессов в организме, я неоднократно говорил ранее. Причем наибольшее количество проблем с кожей возникает именно при заболеваниях ЖКТ — таковы особенности регуляции процессов в гепатобилиарной зоне. Регуляция здесь многоуровневая — влияние на процессы возникает на уровне гиппокампа, затем гипоталамуса, гипофиза и так далее. Конечный этап той самой регуляции — это пятая пара черепно-мозговых нервов (ядра которых расположены в стволе) и симпатические ганглии (расположены паравертебрально на уровне шейного и грудного отделов в позвоночнике). Простой пример, к чему это приводит: после нервно-эмоциональных перегрузок начинает, как мы говорим, «болеть желудок». На самом деле желудок болит только при язвенных заболеваниях, а все остальные боли связаны со спазмами сфинктеров, которые отделяют желудок от других участков пищеварительного тракта и кишечник от желчи и соковыводящих путей.


 

Большинство людей в наше время имеют целый ряд воспалительных процессов именно в верхнем этаже брюшной полости — здесь вам и хронический панкреатит, и холецистит, и холангит... Связано это, конечно, с современным образом жизни, особенно в крупных городах. Те нервно-эмоциональные перегрузки, которые мы постоянно испытываем, приводят к конфликту между отделами вегетативной нервной системы — симпатическим и парасимпатическим. А это, в свою очередь, напрямую влияет на органы верхней брюшной полости (та самая гепатобилиарная сфера) — либо повышает их тонус, либо приводит к недостаточности функции. Проблема поражения органов ЖКТ повсеместна — если мы зайдем в любую среднюю школу, процентов 70% детей будут страдать дискинезией желчевыводящих путей или другими заболеваниями этого ряда.

Если подвести итог в двух словах — практически у всех людей (особенно в Москве и МО) в той или иной степени нарушена функция ЖКТ. Что и приводит к различным проявлениям на коже, которых мы так стараемся избежать.

ЖКТ — это органы и системы, которые существуют и управляются нейроэндокринными механизмами, за счет чего мы можем наблюдать на коже совершенно разные проявления тех или иных расстройств. В этой статье я подробно расскажу о кожных процессах, которые связаны именно с поражением верхнего этажа брюшной полости — гепатобилиарной сферы.

Верхний этаж брюшной полости состоит из следующих органов:

  • желудок (в частности — нижняя часть пищевода)

  • кардиальный сфинктер

  • 12-перстная кишка, которая функционально связана с желудком

  • печень

  • желчевыводящие протоки

  • желчный пузырь

  • поджелудочная железа, которая выполняет функции внешней и внутренней секреции

Все эти органы управляются разными механизмами, и система эта, надо сказать, очень капризная и сложная. Существуют разные данные о взаимосвязи поражений внутренних органов с локализацией кожных процессов. Многие специалисты любят обобщать: наверняка вы читали что-то вроде «если проблемы с желудком, то высыпания будут на подбородке». Очень часто эти классификации связаны с акупунктурными зонами — теми зонами, где проходят меридианы тела человека. Конечно, смысла это не лишено, но в практике дерматолога четко определить проблему удается не всегда — если мы видим, к примеру, высыпания на определенном участке кожи, едва ли мы моментально определим диагноз. Сомнения возникают из-за того, что меридианы не просто существуют отдельно — они влияют друг на друга, причем при одних условиях они могут подавлять, а при других — стимулировать другой меридиан. Кроме этого, мы должны учитывать общее воздействие на органы всех процессов, которые происходят в этой области. Под процессами, конечно, я имею в виду различные нарушения / воспаления — при одном взгляде на нездоровую кожу уже можно понять, что в организме серьезно нарушен обмен.

Дело в том, что в органах гепатобилиарной сферы ничего не происходит изолированно. Если там возникает какой-то процесс (нарушения функции, воспаления), то в это сразу же вовлекаются другие органы — так работает совместная регуляция со стороны центральной нервной системы. Это значит, что, если в гепатобилиарной сфере недостаточно хорошо проходит какой-либо процесс, то все обменные процессы в организме так же нарушаются.

Вывод из всего вышесказанного простой: если у человека в гепатобилиарной сфере началось воспаление, то в организме будет образовываться гораздо больше эндотоксинов, чем сам организм сможет вывести. Природа создавала здорового человека, а не больного, поэтому наш организм рассчитан на определенный запас прочности, но уж никак не на поражение целого ряда органов и систем. Естественно, обычные пути выведения эндотоксинов оказываются перегружены, и организм начинает пользоваться резервным путем — кожей. Кожа включается в игру тогда, когда почки и кишечник уже не справляются, и обычно она — крайний вариант. В остальных случаях, если с выводом эндотоксинов не справляется даже кожа, организм задействует легкие. Самый стереотипный пример, который я могу привести — это дети, страдающие атопическим дерматитом, потому что у подавляющего большинства пациентов с этим диагнозом мы обязательно найдем какое-то расстройство в гепатобилиарной сфере. Часто даже диагноз, который ставят гастроэнтерологи — это тоже следствие тех процессов, которые уже произошли.

Что же может способствовать нарушению в работе органов гепатобилиарной сферы? И как эти нарушения проявляются на нашей коже?

 

Нарушение обмена

Те же дети очень часто страдают диатезом, который на самом деле является не заболеванием кожи, а заболеванием всего организма. В этом случае в нем произошло нарушение обмена, которое он старается компенсировать и на максимум использует кожу в качестве дренажа. Дело в том, что организм, увы, не способен самостоятельно решить проблему со здоровьем без применения кожи в качестве пути для выведения эндотоксинов — как бы вы не хотели сохранить кожу чистой, имея заболевания в гепатобилиарной сфере, этого не получится. Я повторюсь, но скажу снова: при избытке эндотоксинов в организме обычные пути их выведения оказываются перегружены и не справляются со своей задачей. Именно тогда организм использует кожу как резервный путь, ведь вывести эндотоксины все-таки надо.

Нервно-эмоциональные перегрузки

Возможно, вы слышали о таком заболевании, как атопический дерматит. У взрослых раньше этот же процесс назывался «нейродермит». Название уже устарело, но оно говорит само за себя — этот процесс так назвали из-за четкой связи между нервно-эмоциональными перегрузками и обострением процесса на коже. Старое название уже ушло из употребления, а вот связь осталась. Если человек переживает нервно-эмоциональные перегрузки или испытывает сильный стресс, это очень быстро отражается на коже.

Глистно-протозойные инвазии

Это совсем другой раздел поражений гепатобилиарной сферы — не самый приятный, но тоже с говорящим названием. В желчевыводящих путях у человека может паразитировать целый ряд глистов и паразитов. Обычно это сосальщики — описторхи (кошачий сосальщик, заболевание — описторхоз), токсокар (собачий сосальщик, заболевание — токсокароз), анкилостома дуоденале (паразитирует в 12-перстной кишке), эхинококк (внутрипеченочный паразит, вызывает сильную интоксикацию всего организма). Являясь носителем данных паразитов, вы можете даже не подозревать, что заражены, но ваш организм прекрасно знает о том, кто в нем живет. Паразиты стимулируют проявления на коже — это связано и с воспалением в том месте, где поселился паразит, и с интоксикацией продуктами его жизнедеятельности. Когда паразит гибнет, начинаются сильнейшие интоксикации продуктами распада — кожа страдает моментально.

Соли тяжелых металлов

Поражение солями тяжелых металлов приводят к тяжелым поражениям органов, особенно — поджелудочной железы и печени. Задача печени, как мы знаем, заключается в том, чтобы с интоксикациями бороться, но столь мощное воздействие её убивает. В тот момент, когда печень принимает весь удар на себя, нарушается процесс микросомального окисления, а это уже ведет к нарушению белково-образующей функции печени и к нарушению её функции в целом. Что же может так разрушительно влиять на этот орган? Это отравления ртутью, медью и мышьяком (в малых дозах). С этим даже связана почти что романтическая история с печальным концом, который теперь называется отравлением ядом аква-тофаны. Когда-то в Италии жила девушка Тофана, решившая отравить своего мужа — у нее был мышьяк, но давать его в больших дозах она побоялась. Тофана решила отравить супруга так, чтобы умер он постепенно — у нее получилось, и вскоре после этого люди научились распознавать хроническое отравление мышьяком. Это заметно, ведь отравления солями тяжелых металлов имеют тяжелые кожные проявления. На коже появляются темные участки (черные или темно-коричневые), плотные папулы... Иногда похожие признаки наблюдаются при онкологических заболеваниях, но разница есть, и опытный дерматолог её увидит.

Опухоли

Вернее, опухолевые поражения органов гепатобилиарной сферы. На начальном этапе развития опухоли не связаны с мощной интоксикацией — часто они дают метастазирование, которое выявляется раньше, чем основная опухоль. Часто бывает так, что опухоль невозможно обнаружить даже с помощью множества обследований — мы наблюдаем лишь последствия, которые приводят к возникновению кожных проявлений. Если опухоль сдавливает желчевыводящие протоки, на коже возникает желтуха и кожный зуд.

ПРАКТИКА
В своего практике врач-дерматолог чаще всего сталкивается с хроническими дерматозами, и те из них, которые связаны с гепатобилиарной сферой, имеют очень разнообразные проявления. Чаще всего высыпания располагаются в нижней и средней части лица. Случаи бывают разные. Например, на коже (помимо основного процесса) может ,паразитировать мучной клещ (демодекс) — тогда несколько разных процессов будут происходить параллельно друг другу. Это происходит оттого, что при снижении защитных факторов демодекс превосходно себя чувствует, а его присутствие усугубляет течение основного заболевания. Если же у пациента угревая болезнь — вряд ли она будет следствием проблем с органами ЖКТ, но на практике лечение именно этой области часто приводит к положительным результатам. Обычно при лечении угревой болезни мы рекомендуем разгрузочную диету: даже тогда, когда у нас есть только стандартный набор исследований, мы предполагаем, что найдем изменения воспалительного характера. Поэтому на первом же приеме мы рекомендуем исключить следующие компоненты:

  • острое

  • жирное

  • соленое

  • белый сахар

  • газированные напитки

Этот набор дает серьезную нагрузку на гепатобилиарную сферу. Что касается детей — любой детский дерматолог знает, что при обострениях того же атопического дерматита нужно дать ферменты, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу и дать ей отдых. 

Всё это — базовые приемы из практики опытного врача-дерматолога, которые касаются типичных случаев. Я привел их затем, чтобы показать, какими разными могут быть кожные проявления, их причины и сочетания всего этого. Теперь расскажу конкретно.

 

Случай № 1. Тяжелая угревая болезнь

Молодой парень, 19 лет. Обращается с тяжелым течением угревой болезни. Классика жанра — высыпания на лице, спине и груди, выраженные покраснения на пораженных участках (гиперемированный фон кожи). Спокойно парень практически не жил — заболевание все время было в состоянии обострения. При обследовании мы нашли гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, и начали применять в схеме лечения полиферментные комплексы, желчегонные препараты и седативную терапию. Понадобилось около 2-х лет, чтобы привести процесс в такое состояние, чтобы человек смог жить нормально — мы добились длительной ремиссии. Обострения остались только в межсезонье и после сильных нервно-эмоциональных напряжений. В остальное время заболевание было полностью стабилизировано именно за счет того, что мы вылечили проблемы с органами гепатобилиарной сферы.

Случай № 2. Атопический дерматит

Мужчина 25 лет. Пришел с обострением атопического дерматита. Оказалось, что болел он с самого детства — обострение происходило ежегодно, и всю жизнь он был вынужден лечиться у разных специалистов. Характерные поражения были на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, фон кожи был соответствующим. При лечении мы использовали похожую схему: желчегонные препараты + седативные препараты + полиферментная терапия (короткими курсами на протяжении нескольких месяцев). В итоге нам удалось добиться стойкой ремиссии, которую мы ежегодно поддерживали короткими курсами терапии.

Случай № 3. Соли тяжелых металлов

Женщина, 38 лет. Обратилась с жалобой — на груди были высыпания черного цвета, крупные папулы с плотным основанием. В течение 2-х недель мы пользовались наружными средствами и не получали никаких результатов. Поняв, что таким образом мы вряд ли вылечим пациентку, стали выяснять, что вообще происходит в её жизни и что могло привести к таким поражениям — характер высыпаний четко указывал нам на то, что причиной является токсический агент. Выяснилось, что пациентка работает в энергосетях, и её деятельность напрямую связана с поддержанием работы уличного освещения — фонарей. Старые, треснувшие лампы они утилизировали редко, и вместо этого складывали их горками в коридоре офиса. Причина сразу стала ясна: дело в том, что лампы уличного освещения (как и энергосберегающие, кстати) относятся к ртутьсодержащим. Пациентка сразу же обратилась к руководству с требованием убрать лампы, пригрозив тем, что в противном случае мы направим ее в НИИ профпатологии за получением необходимых документов и заключением по кожному процессу. Лампы убрали, а мы не нашли никаких фатальных разрушений в организме. Папулы лечили разными способами — и капались, и делали плазмаферез... В общем, лечили разнообразно и долго, но в итоге вылечили полностью — от проблемы не осталось и следа. К тому же с ртутью пациентка контактировать тоже перестала.

Случай № 4. Экзема кистей

Мужчина, 31 год. Диагноз — «хроническая экзема кистей» в стадии обострения. Из анамнеза мы узнали, что работает он вахтовым методом и часто уезжает на север. Обострение совершенно точно было связано с сезонностью — весна / осень + нервно-эмоциональные перегрузки. При обследовании методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) мы выявили иммуноглобулины к кошачьему сосальщику — описторху. Мужчина был заражен. На следующий же день он привел к нам отца, у которого мы нашли то же самое. При лечении отца (с учетом длительной подготовки и индивидуальных особенностей) нам не удалось избежать очень выраженного обострения заболевания в тот период, когда он принимал противопаразитарный препарат: сам по себе препарат токсичный, и в период массовой гибели описторхов в желчевыводящих путях с человеком начинает происходить невообразимое. Отцу даже пришлось дать больничный по нетрудоспособности, потому что началось такое обострение экземы, что он не то что работать — на улицу выйти не мог. Лечили обоих по определенной схеме: провели подготовку организма желчегонными препаратами, затем курс приема антигистаминов, затем — противопаразитарных средств. Заканчивается такое лечение реабилитацией, а вылечили мы и отца, и сына.

Причина заболевания скрывалась в образе жизни сына — часто уезжая на север, он пристрастился к строганине, которую привозил и отцу. Северная рыба широко поражена описторхозом, поэтому делать термическую обработку просто необходимо. Поражена настолько, что в северные поселки даже выезжали представители центрального НИИ дерматологии, когда там начались массовые поражения очаговой алопецией. Выяснилось, что алопеция стала следствием описторхоза. Как вы понимаете, такое блюдо, как строганина, никакой обработки не подразумевает.


Случай № 5. Рак печени

Этот случай, к сожалению, нельзя назвать удачным. Пациентка 45 лет обратилась с пиодермией на лице и нехарактерной для гепатита желтухой. Обратилась она не самостоятельно — её буквально за руку привела знакомая, сказав, что смотрит на неё уже два месяца и никак не может заставить обратиться ко врачам. Просила никуда её не отпускать. Кожные покровы у пациентки были темно-желтого цвета — при обследовании никаких гепатитов мы нашли. Пиодермию мы вылечили, но причину желтухи искали тщетно: обследования ничего нам не показали. Как мы узнали позже, пациентка погибла от рака печени в течение последующих 3-х лет. При всем при этом ни одно из многочисленных обследований опухоль не обнаружило. Такое случается редко, но я не зря написал о том, что часто опухоль обнаружить невозможно — можно лишь увидеть её последствия.

В современной медицине существует тенденция к максимальному разделению функций между врачами, иногда и между врачами одной специальности. Есть дерматологи, есть врачи, занимающиеся венерологией и инфекциями, кто-то занимается только кожей... Но человек, обратившийся в кожвендиспансер или районную поликлинику, чаще всего попадает ко врачу, работающему на смежном приеме. Это не узкий специалист, и нужно понимать, что судьба всех кожных процессов решится именно на его уровне. Поэтому грамотность этого врача критично важна — мало будет просто порекомендовать пациенту «почистить печень» (формулировка, конечно, за рамками). Пациенту нужно объяснить, что в данной ситуации мы столкнулись с процессом, который требует внимания к определенной зоне организма — это могут быть легкие, ЖКТ, надпочечники... да что угодно! Суть в том, что базовые знания у врача такой, казалось бы, незамысловатой специальности, как дерматология, должны быть очень обширны, ведь часто пациенты просто не могут попасть к узким специалистам. Или же те не придают значения тем жалобам, с которыми приходят пациенты. Поэтому дерматологам приходится многое делать самостоятельно и свободно ориентироваться. Врач обязан дать точные рекомендации, прописать пациенту необходимую диету или дополнительно назначить препараты, которые прервут развитие процесса на уровне регуляторных механизмов.

И, как всегда, мое пожелание всем пациентам — не затягивайте с посещением врача, если ваша кожа стала вызывать вопросы. Здесь дело в отношении к самому себе. Когда у человека опоясывающий лишай, сопровождающийся болями, он, понятное дело, долго сидеть дома не будет. Но когда у человека на кистях / туловище / лице что-то возникает и пропадает, он даже не подумает сходить к дерматологу. Именно эти же люди год спустя приходят уже в панике. Поэтому будьте здоровы, любите себя и обращайтесь ко врачу тогда, когда это нужно.

Читайте также: Как мы лечили диффузную алопецию: случаи из практики, удачные и не очень









Фото: Istockphoto
05.10.2019
Наши рассылки

Психодерматология: 5 болезней, при которых ваша кожа — зеркало души


photo_2021-03-04_12-13-19.jpg
Давно известно, что стресс может привести к развитию псориаза, атопического дерматита, акне и другим проблемам. Неудивительно, ведь физическое здоровье и психоэмоциональное благополучие тесно связаны. Расскажем, что делать при упадке сил и увядании кожи лица. 

В начале XX века из-за большого количества вопросов о связи заболеваний кожи и психики, зародилась наука психодерматология. Она лечит дерматологические проблемы с помощью психологических методов. Психодерматологические расстройства можно разбить на такие категории: 

  • Психофизиологические расстройства — сюда относят собственно кожные заболевания, которые усугубляются (обостряются) под действием стрессорных факторов (атопический и периоральный дерматит, акне, псориаз, гипергидроз).
  • Первичные психические расстройства — не связаны с существующим кожным заболеванием, но имеют серьезную психопатию. Классические примеры такого состояния — дерматозойный бред (бредовое убеждение о заражении паразитами: вшами, клещами, глистами, клопами и т.д.), артефактный (несуществующий) дерматит и трихотилломания (вырывание волос на голове или других частях тела из-за стресса или неуравновешенной психики).
  • Вторичные психические расстройства — те, что развиваются у пациентов на фоне дерматологического заболевания. Витилиго, акне, очаговая алопеция, гнойный гидраденит (гнойное воспаление потовых желез), псориаз могут негативно сказаться на эмоциональном здоровье пациента. Из-за опасений по поводу кожной болезни, может развиться стресс. Сюда же относят кожные сенсорные расстройства, которые сродни хроническому болевому синдрому: дизестезию (нейропатическая боль, связанная с аномальными ощущениями) или аллодинию (боль от стимулов, которые в норме ее не вызывают), а также ощущения укуса, покалывания, жжения, зуда без видимых причин.

Когда лицо — отражение стресса 

photo_2021-03-04_12-13-19 (2).jpg

Стресс стимулирует выработку гормона кортизола, который, в свою очередь, тормозит продуцирование коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Из-за этого на лице появляются морщины, а также теряется эластичность кожи. 

Дерматолог Уитни Боу (Whitney Bowe) из Нью-Йорка, напоминает:  
«Есть два разных типа стресса: острый и хронический. Быстрый всплеск стресса — это хорошо. Он может обострить ваши чувства, активировать мышление и помочь в синтезе коллагена для быстрого заживления ран».
Доктор добавляет, что кожный барьер сохраняет влагу и не пропускает аллергены, раздражители и загрязнители. Но повышенный уровень кортизола снижает выработку кожного сала, воды, а также запасы микробиома. Кожа становится сухой, огрубелой и чувствительной. В то же время, гормон стресса может спровоцировать гиперпродукцию кожного сала (повышенную выработку). Как результат — жирная кожа, покрытая прыщами. 

Обращаем внимание на то, что всевозможные сыворотки с гиалуроновой кислотой и кремы с коллагеном не могут противостоять действию кортизола, а потому — бесполезны. Ингредиенты, входящие в состав косметических средст,в не достигают конечной цели и редко проникают в нижний слой дермы. Средства по уходу за кожей не избавят вас от стресса. 

Как справиться со стрессом

pexels-pixabay-355863.jpg

  • Медитируйте 
  • Занимайтесь дыхательной гимнастикой 
  • Посещайте занятия йогой 
  • Избегайте потребления продуктов, которые, вероятно, могут вызывать хроническое воспаление: красного мяса, рафинированного сахара, молочной и обработанной пищевой продукции
  • Занимайтесь спортом. Ученые из Национального университета Асунсьона (Сан-Лоренцо, Парагвай) считают, что выполнение аэробных упражнений может быть альтернативным лечением трихотилломании или невротической экскориации (обдирания кожи).

Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
04.03.2021

Когда тянет на несъедобное: 5 пищевых извращений


pexels-cottonbro-4273361.jpg
Перекусываете мелом или своими собственными ногтями? Любите лед или, того хуже, глину? Сходите с ума от вкуса древесины? Расскажем о пяти самых распространенных извращениях пищевых пристрастий. 

Пагофагия (поедание льда)

pexels-cottonbro-4667190.jpg

Главная особенность пагофагии — тяга к поеданию льда. Вы можете пить напитки со льдом и есть кубики льда, опустошая морозильник. Не нужно относится к такому расстройству легкомысленно, ведь симптомы могут со временем ухудшиться. В исследовании, проведенном при Университетском колледже медицинских наук и госпитале им. Гуру Тегх Бахадур (Нью-Дели, Индия), описали интересный клинический случай. 42-летняя женщина с пагофагией употребляла всего несколько кубиков льда в день, но затем масштабы увеличились до 20–30 кубиков. 

Почему возникает?

В некоторых случаях пагофагия может быть причиной или следствием дефицита железа и кальция. Нехватка этих микроэлементов может привести к появлению дополнительных симптомов, в том числе:

  • бледности кожи;
  • повышенной усталости;
  • ломкости ногтей; 
  • головокружениям;
  • похолоданию конечностей; 
  • трудностям с концентрацией внимания;
  • судорогам;
  • отеку языка. 

В исследовании, проведенном японскими учеными в 2014 году, выяснилось следующее: у 13 из 81 участника с железодефицитной анемией диагностировали пагофагию. Такой вывод подтверждает гипотезу о связи дефицита питательных микроэлементов и пищевого извращения. Кроме того, пациенты могут поедать лед, чтобы уменьшить один из симптомов железодефицитной анемии — отечность языка. 

Другие факторы риска развития пагофагии: 


  • тревожное расстройство;
  • депрессия;
  • семейная наследственность расстройств пищевого поведения; 
  • беременность. 

Онихофагия (поедание ногтей)

pexels-bennie-lukas-bester-1138149.jpg

Это распространенное заболевание, которое поражает 20-30% населения любого возраста. Чаще возникает в детском возрасте и может рассматриваться как вредная привычка или симптом психического расстройства. 

Пикацизм (поедание мела, глины, земли)

pexels-cottonbro-4275727.jpg

Расстройство включено в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5) и определяется как постоянное употребление в пищу несъедобных веществ в течение как минимум одного месяца. В переводе с латыни «pica» означает «сорока» — всеядная птица. Частое явление, относящееся к пикацизму — поедание мела беременными (в таком случае речь о дефиците кальция/железа/цинка, а не о нарушениях психики). Сюда же относят трихофагию (поедание волос), геофагию (поедание земли). Лигно- и ксилофагия (поедание коры деревьев, веток) — еще один вариант пикацизма. 
Наравне с другими видами извращений, возникает из-за дефицита микроэлементов или нарушений психики (шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства). При возникновении пикацизма необходима консультация врача-терапевта или педиатра. Вам могут назначить комплексный анализ крови на витамины и микроэлементы. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-психотерапевта или психиатра. 

 
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
04.03.2021

Избежать любой ценой: 4 расстройства пищевого поведения


pexels-anna-shvets-5012071.jpg
Согласно данным коалиции по расстройствам пищевого поведения, анорексия — третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков после астмы и ожирения. Каждая пятая смерть от анорексии наступает в результате самоубийства. 50-80% случаев анорексии обусловлены генетическими факторами.

Знаменитости с расстройством пищевого поведения

  1. Леди Гага. В 2012 году певица рассказала на своем сайте Little Monsters, что борется с анорексией и булимией с 15 лет. Она опубликовала информацию о своих периодах набора веса и похудения, а также поделилась фотографиями
  2. Принцесса Диана. Леди Ди публично высказалась о своих проблемах с булимией и членовредительством в 1994 году. «У меня была булимия в течение нескольких лет. И это похоже на тайную болезнь. Вы привлекаете это к себе, потому что ваша самооценка находится на низком уровне, и вы не думаете, что чего-то достойны или ценны. Вы наполняете свой желудок четыре или пять раз в день – некоторые делают это чаще – и это дает вам ощущение комфорта. Потом противно из-за вздувшегося живота, а потом вы повторяете все заново»
  3. Джессика Альба. Во время саммита In Goop Health в 2019 году актриса рассказала о том, как боролась с расстройством пищевого поведения в прошлом
  4. Тейлор Свифт. В своем новом документальном фильме кинокомпании Netflix «Мисс Американа» певица откровенно рассказала о расстройстве пищевого поведения, которое она скрывала от общественности. 

Нервная анорексия: что нужно знать 

pexels-francesca-zama-5373740.jpg

Расстройства пищевого поведения заставляют пациента контролировать свой вес или форму тела. К таким расстройствам относятся нервная анорексия, булимия, компульсивное переедание и расстройство избегающего/ограничительного приема пищи. Они связаны с тяжелым психологическим стрессом и могут привести к сложным долгосрочным сопутствующим заболеваниям — бесплодию, сердечно-сосудистым болезням, расстройству пищеварения и т.д. 

Нервная анорексия — серьезная психическая болезнь и самое опасное для жизни расстройство пищевого поведения. 
Чаще всего ей болеют подростки. 

Пациент с нервной анорексией намеренно ограничивает количество съеденного, чтобы помочь себе справиться с эмоциональными проблемами, а также со страхом набрать вес. 

Ограничения в питании могут привести к дефициту питательных веществ и серьезно повлиять на общее состояние здоровья пациентов. 

Нервная анорексия отличается от анорексии. Анорексия означает потерю аппетита или невозможность есть, и может быть симптомом различных заболеваний.

Когда бить тревогу 

pexels-francesca-zama-5222580.jpg

Главный признак расстройства — стремительное похудение или низкие показатели индекса массы тела. Другие симптомы:

  • потеря мышечной массы
  • вялость, усталость или истощение
  • низкое кровяное давление
  • головокружение
  • низкая температура тела, холодные, опухшие руки и ноги
  • вздутие живота или расстройство желудочно-кишечного тракта
  • сухая кожа
  • опухшие руки и ноги
  • потеря волос
  • сбои менструального цикла или полное прекращение менструации 
  • бесплодие
  • бессонница
  • потеря плотности костей, повышающая риск переломов
  • ломкость ногтей
  • запоры
  • нарушения сердечного ритма
  • лануго (появление тонких пушковых волос на теле)
  • рост волос на лице
  • неприятный запах изо рта и кариес у людей, у которых часто наблюдаются приступы рвоты (булимия) 
Булимия — расстройство, связанное с неконтролируемым перееданием. Сопровождается рвотой, приемом слабительных или частыми занятиями спортом.  

Как восстановиться

pexels-agafonova-photo-5276984.jpg

Может понадобиться командная работа врачей — психотерапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и диетолога. Особое внимание уделяют:

  • когнитивно-поведенческой терапии, которая поможет пациенту изменить мышление, восприятие себя, поведение 
  • диетотерапии
  • медикаментозному лечению — для управления стрессом, тревожностью, депрессией 
  • назначению БАДов для устранения дефицита питательных веществ
  • в тяжелых и запущенных случаях показано стационарное лечение

Помните о возможных рецидивах в течение первых двух лет лечения. Поддерживайте людей, оказавшихся в трудной ситуации. 

Бигорексия 

pexels-anush-gorak-1229356.jpg

Бигорексия (мышечная дисморфия) — в этом состоянии человек постоянно думает о наращивании мышечной массы. Это расстройство, которое вызывает озабоченность по поводу недостаточной мускулистости тела и даже незначительных дефектов телосложения. 

Типичные проявления

  • пациент ежедневно пропадает в тренажерном зале (своеобразный ритуал)
  • строго соблюдает диету, наращивает мышечную массу (маниакально) 
  • ненавидит свое тело

При отсутствии лечения бигорексия может обостриться и привести к:

  • злоупотреблению стероидами
  • депрессии
  • мыслям о самоубийстве

Другие отклонения, в том числе расстройство пищевого поведения и обсессивно-компульсивное расстройство, могут усугублять такое состояние.


Одержимость внешним видом, концентрация на диетах, прием добавок, снижающих аппетит, подавленное настроение могут быть признаками психического расстройства. 

Орторексия: еще один вид одержимости 

pexels-mikhail-nilov-6740849.jpg

Нервная орторексия — расстройство пищевого поведения, которое связано с нездоровой одержимостью здоровым питанием. Люди с таким расстройством обычно концентрируются не на количестве съеденного, а на качестве. В отличие от анорексии или булимии, пациенты с орторексией редко стремятся к снижению веса. 

Пока что психиатрическая ассоциация не определила официально это состояние как расстройство пищевого поведения. 


Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
01.03.2021

Азарт, адреналин, зависимость: как не сойти с ума от шопоголизма и лудомании


pexels-andrea-piacquadio-919436.jpg
Задумывались ли вы когда-нибудь, почему возникает непреодолимое и навязчивое желание что-то купить вопреки здравому смыслу? Или, скажем, поставить на кон последнее в надежде получить выигрыш? Расскажем подробнее об игроманах и шопоголиках.

Что такое шопоголизм и как это связано с психикой 

В западной терминологии есть термин «компульсивное покупательское расстройство», которое характеризуется безмерным покупательским мышлением и поведением. Считается, что такое расстройство в большей степени преобладает среди женщин (~ 80%), хотя гендерное различие может быть ошибочным. Больные жалуются на повышенную озабоченность покупками, чувство напряжения или беспокойства перед покупкой и чувство облегчения после. Компульсивный шоппинг связан с сопутствующей психической патологией, в том числе, с аффективными (расстройство настроения) и тревожными расстройствами, а также отклонениями, связанными с приемом психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и другими нарушениями импульсного контроля. 
Импульсный контроль — состояние, характеризующееся неспособностью противостоять искушению, побуждению или импульсу. Такая патология пагубна для пациента и окружающих его людей. 
pexels-karolina-grabowska-4968391.jpg


Компульсивное покупательное расстройство впервые описали швейцарский психиатр Эйген Блейлер и немецкий психиатр Эмиль Крепелин в начале 20 века. Оба внесли клиническое описание расстройства в свои учебники. Блейлер пишет: «В качестве последней категории Крепелин упоминает покупающих маньяков (ониоманов), у которых сама покупка носит компульсивный характер и приводит к бессмысленному оттягиванию срока выплаты долгов и постоянной задержке платежа, пока катастрофа чуть-чуть не прояснит ситуацию. Иногда и этого не случается, так как зависимые могут никогда не признать своих долгов». Блейлер описал расстройство как пример «реактивного импульса» или «импульсивного безумия», который он сгруппировал вместе с клептоманией (влечение к совершению краж) и пироманией (непреодолимое влечение к поджогам). 

Некоторые исследователи связывают болезнь с аддиктивными расстройствами, которые ассоциированы с деструктивным поведением, выражающимся в стремлении к уходу от реальности. Другие ученые — с обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами настроения. 

Сегодня компульсивное покупательское расстройство внесено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 3-го пересмотра. Есть четыре фазы шопоголизма: 

  • ожидание— на этом этапе у человека возникают мысли, побуждения или озабоченность тем, чтобы совершить покупки;
  • подготовка — человек готовится к покупкам и тратам;
  • шоппинг — осуществляется покупка;
  • расходы — этап разочарования в себе.
По наблюдениям ученых, оплата наличными более болезненна, чем оплата кредитной картой. 
pexels-jack-sparrow-4199526.jpg

Как лечиться


На сегодняшний день не существует доказательных методов лечения компульсивного покупательского расстройства. Лечение в основном сосредоточено на назначении психотропных препаратов (в основном антидепрессантов) и проведении когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  • отказаться от кредитных карт, потому что они не дают осознать полноту трат;
  • совершать покупки с другом или родственником; присутствие человека со здравым мышлением поможет обуздать склонность к лишним тратам;
  • найти другие разумные способы провести досуг.

Что такое лудомания

pexels-jonathan-petersson-965879.jpg

Игровая зависимость — прогрессирующее расстройство, которое характеризуется (наравне с шопоголизмом) нарушением поведения. 
Лудомания включена в «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. 

Как и в случае других зависимостей, последствия азартных игр приводят к чувству уныния и беспомощности. В запущенных ситуациях случаются попытки самоубийства.

Как распознать проблему

pexels-javon-swaby-3279685.jpg

Чтобы диагностировать игровую зависимость, необходимо наличие как минимум четыре из следующих признаков в течение последних 12 месяцев:

  1. Вы играете на увеличивающиеся суммы денег, чтобы почувствовать азарт.
  2. Испытываете беспокойство или раздражительность при попытке бросить игру.
  3. У вас случались неоднократные безуспешные попытки избавиться от зависимости, контролировать или уменьшить частоту игр.
  4. Часто думаете об азартных играх.
  5. Прибегаете к игре в стрессовых ситуациях.
  6. Возвращаетесь к игре после проигрыша денег.
  7. Лжете родственникам для сокрытия игровой деятельности.
  8. Испытываете проблемы в отношениях или работе из-за азартных игр.

Для лудомана чувство игры эквивалентно приему наркотиков или выпивке.

Лечение аналогично таковому при покупательском расстройстве. 
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
24.02.2021

Невероятно, но факт: подборка самых необычных историй из медицины


pexels-anna-shvets-3786166.jpg
Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

pexels-cottonbro-3693901.jpg

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

pexels-perchek-industrie-5405959.jpg

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

pexels-serena-koi-1576193.jpg

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

pexels-felix-mittermeier-355762.jpg

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

pexels-cottonbro-3693055.jpg

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
16.02.2021
Наши рассылки