Фраза «у вас биполярное расстройство» повергает пациентов и их близких в шок. В массовой культуре это заболевание обросло таким количеством мифов и домыслов, что разглядеть за ними реальную клиническую картину бывает сложно. Давайте разберем самые распространенные заблуждения, чтобы понять, что же на самом деле представляет собой это расстройство.
Эдуард Холодов, главный врач, врач-психиатр высшей категории Клиники «Аксона»
Две полярности одной болезни
Сам термин «биполярный» говорит сам за себя: «би» — два, «полярный» — полюса. Речь идет о двух полярных состояниях аффекта (настроения):- Мания — состояние патологически повышенного настроения.
- Депрессия — состояние патологически сниженного настроения.
Как и когда начинается расстройство?
Как правило, БАР дебютирует в юношеском, иногда в подростковом возрасте. Первой фазой может быть как мания, так и депрессия, но чаще всего ею становится именно маниакальное состояние.Миф 1: «Биполярное расстройство — это просто частая смена настроения. Сейчас человек злится, а через минуту смеется»
Реальность: Это, пожалуй, самый живучий миф. В быту «биполярностью» часто называют обычную капризность или неустойчивость эмоций. Настоящее же биполярное аффективное расстройство (БАР) — это не смена настроения по несколько раз на дню.Фазы БАР длятся недели, а иногда и месяцы. Это массивные, затяжные состояния:
Маниакальная фаза — это период патологически повышенного настроения, гиперактивности, скачки идей, снижения потребности во сне и зачастую полной утраты критики.
Депрессивная фаза — это не просто «мне грустно», а тяжелейшее состояние тоски, апатии, бессилия, часто с мыслями о самоубийстве.
Пример из практики: Пациентка Анна, 30 лет. Во время маниакальной фазы (которая длилась около 3 недель) она ощущала небывалый прилив сил, спала по 2-3 часа в сутки, взяла несколько кредитов на крупные покупки, была крайне раздражительной и вела себя рискованно. Следом наступила депрессивная фаза (2 месяца), когда она не могла встать с кровати, плакала целыми днями и считала себя ни на что не способной. Это — полярные состояния, а не минутные перепады.
Фазы расстройства: от гипомании до депрессии
Цикл болезни выглядит примерно так. Представьте молодого человека, который под влиянием стресса или иных переживаний впервые сталкивается с подъемом настроения — гипоманией.
Что такое гипомания?
- Повышенное настроение, многоречивость, гипердеятельность.
- Резкое снижение потребности во сне (до 3-4 часов в сутки).
- Ощущение, что «все получается», подъем сил и воодушевления.
Депрессивная фаза:
- Гораздо более продолжительная — от нескольких месяцев до года.
- Тяжелое, затяжное состояние, выключающее человека из социальной жизни и лишающее его трудоспособности.
- После выхода из депрессии через какое-то время цикл повторяется: человек снова впадает в манию.
- Короче депрессивной (недели или несколько месяцев).
- Может протекать как с психотическими симптомами (бред, галлюцинации), так и без них.
- Характеризуется хаотичной активностью, иррациональным поведением и высоким риском необдуманных, опасных поступков.
Миф 2: «Биполярное расстройство — это редкое и почти безнадежное заболевание, как шизофрения»
Реальность: БАР — не шизофрения. Это разные заболевания с разными механизмами и прогнозом. БАР страдает около 2-4% населения, что делает его не таким уж и редким. Что касается безнадежности — это абсолютно не так.Современная психиатрия рассматривает БАР как хроническое, но управляемое заболевание, подобное диабету или гипертонии. При правильно подобранной фармакотерапии (нормотимики, антипсихотики) и психотерапии человек может годами жить в состоянии интермиссии — работать, создавать семью, реализовывать себя. Задача лечения — не «вылечить раз и навсегда», а сделать фазы короче и реже, а интермиссии — длиннее и стабильнее.
Миф 3: «В маниакальной фазе человеку всегда весело и он очень продуктивен»
Реальность: Эйфория и сверхпродуктивность — лишь один из вариантов мании, и то чаще на начальных этапах. Гораздо чаще мания носит дисфорический, раздражительный характер.Человек в мании может быть агрессивным, нетерпимым, конфликтным. Его «продуктивность» хаотична: он начинает десятки дел, но не заканчивает ни одного. Его речь быстрая и непонятная для окружающих. Это состояние мучительно и для самого пациента, и для его близких. Оно разрушительно, а не полезно.
Пример из практики: Пациент Сергей, 45 лет. В мании он не испытывал эйфории. Он был зол на весь мир, круглосуточно спорил в интернете, писал гневные письма в госорганы, тратил деньги на ненужные курсы «по прокачке личности», кричал на родных. Это была не радость, а помутнение сознания на фоне болезни.
Миф 4: «Биполярное расстройство — это только про настроение. С физическим здоровьем все в порядке»
Реальность: БАР — это системное заболевание, которое бьет по всему организму. Во время депрессии страдает иммунитет, обостряются хронические болезни. Мания истощает все ресурсы организма, приводит к резкому похудению, проблемам с сердцем.Кроме того, у пациентов с БАР значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и эндокринных нарушений. Лечение — это не только стабилизация настроения, но и забота о соматическом здоровье.
Миф 5: «Если у человека была только депрессия, а мании не было, то это не БАР»
Реальность: Существует тип БАР-II, для которого характерны чередования тяжелых депрессий и гипоманий. Гипомания — это «урезанная» версия мании. Она не приводит к полной социальной дезадаптации, но проявляется в повышенной активности, разговорчивости, снижении потребности во сне, повышенной общительности.Часто сами пациенты не воспринимают гипоманию как болезненное состояние, а наоборот, считают эти периоды «возвращением к нормальной жизни» после депрессии. Именно поэтому так важна грамотная диагностика у психиатра, который умеет выявлять признаки гипомании.
Когда психолог не справится: 7 ситуаций, требующих помощи психиатра
Лечение: можно ли вернуть стабильность?
И мания, и тяжелая депрессия — это мучительные, болезненные состояния, которые требуют обязательного обращения к специалисту. Хорошая новость в том, что БАР успешно лечится. Основой терапии являются нормотимики (от лат. «норма» — норма, «тимос» — настроение). Это препараты, которые стабилизируют аффективную сферу, не позволяя развиваться ни маниакальным, ни депрессивным фазам. Они приводят настроение в состояние устойчивой нормы — нормотимии.Помимо нормотимиков, в лечении могут использоваться:
- Антипсихотики (нейролептики) — для купирования острой мании.
- Антидепрессанты — для вывода из депрессии (назначаются с осторожностью, чтобы не спровоцировать новый виток мании).
Биполярное расстройство — тяжелое, но контролируемое заболевание. Стигматизация и мифы вокруг него мешают людям вовремя обратиться за помощью. Понимание истинной природы БАР — это первый шаг к тому, чтобы перестать бояться диагноза и начать эффективно управлять своей жизнью вместе с врачом.
