Перелом шейки бедра может произойти в любом возрасте и у представителя любого пола. Однако наиболее уязвимы перед этой травмой люди старше 60 лет, причем среди них преобладают женщины.
Вячеслав Славный, врач-травматолог, ортопед
Поводом для травмы в пожилом возрасте могут стать совершенно обычные действия: попытка дотянуться до предмета на высокой полке, наклониться за чем-то, переступить порог бордюра. Перелом шейки бедра считается одной из самых тяжелых травм, которая может привести к серьезным последствиям.
Тазобедренный сустав — крупнейший в человеческом скелете, а шейка бедренной кости является его частью: она представляет собой отросток кости со сферической головкой на конце. Сама головка размещена в вертлужной впадине – углублении тазовой кости, похожем на чашу. По отношению к бедренной кости шейка имеет наклон в 130°: это считается нормой.
Травма шейки бедра обычно ассоциируется с остеопорозом — состоянием, при котором костная ткань теряет свою прочность: в результате возникает риск переломов даже в ситуациях, которые у здорового молодого человека не вызвали бы особых повреждений. У женщин вероятность появления остеопороза увеличивается после 50 лет, с началом климакса. Это обусловлено тем, что уровень эстрогенов, которые защищают костную ткань, уменьшается. У мужчин в среднем кости крупнее, а процессы их реструктуризации протекают медленнее, к тому же у них нет таких резких колебаний гормонов. Однако и у представителей сильного пола может развиться остеопороз, связанный как с недостатком андрогенов, так и эстрогенов.
К тому же с возрастом в организме человека происходят и другие изменения: в частности, может снизиться всасывание элемента кальция, который необходим для построения костной ткани. Чтобы он усвоился, нужен витамин D, но у пожилых людей его выработка под действием солнечных лучей замедляется. Кроме того, с годами уменьшается количество мышечной массы из-за недостатка белков, которые к тому же хуже усваиваются. Снижение двигательной деятельности, нежелание выходить на улицу приводят к недостатку витамина D, а злоупотребление некоторыми лекарствами негативно влияет на костную ткань.
К сожалению, эти процессы, происходящие в организме пожилого человека, и потребности старшего поколения не всегда бывают учтены при планировании инфраструктуры городов и поселков: отсутствие ограждений на пандусах, скользкие полы в торговых центрах, недостаточная уборка улиц от льда — все это повышает риск травм. Но, как ни странно, чаще всего бедренная кость ломается не на улице, а дома — например, когда человек упал, когда шел знакомым коридором ночью в темноте или споткнулся о коврик, подвернувшийся на полу. Кроме того, бедренная кость может сломаться даже во время ходьбы или бега, во время неаккуратного передвижения по лестнице, да и вообще при любом неловком движении.
Как понять, что с вами произошла именно такая травма?
Существуют определенные симптомы:- боль в области паха, усиливающаяся во время движения, а если постучать по пятке пострадавшей ноги – болевые ощущения становятся еще сильнее;
- укорочение конечности на 2–4 см;
- вывернутая наружу ступня, которую невозможно вернуть в обычное положение;
- невозможность сгибать и разгибать пострадавшую ногу;
- синдром «прилипшей пятки» — невозможность выпрямить и удержать конечность, при этом стопа скользит по поверхности.
Несмотря на то, что пострадавший способен передвигаться, этого делать не следует — сломанная кость может повредить мягкие ткани вокруг нее.
Не пытайтесь привести травмированную ногу в нормальное положение.
Обувь и одежду с пострадавшего снимать не следует, а если травма случилась зимой – укройте больного чем-нибудь теплым до приезда бригады Скорой.
Разговаривайте с пострадавшим и успокаивайте его, помня о том, что в шоковом состоянии он может либо громко кричать, либо не чувствовать боли.
Не пытайтесь привести травмированную ногу в нормальное положение.
Обувь и одежду с пострадавшего снимать не следует, а если травма случилась зимой – укройте больного чем-нибудь теплым до приезда бригады Скорой.
Разговаривайте с пострадавшим и успокаивайте его, помня о том, что в шоковом состоянии он может либо громко кричать, либо не чувствовать боли.
Сможет ли срастись и зажить?
Распространенное заблуждение гласит, что у пожилого человека шейка бедра не способна срастись. Однако при сбалансированном рационе, включающем продукты, насыщенные белком, кальцием, магнием и фосфором, а также при следовании медицинским рекомендациям перелом вполне может зажить.Существует два основных подхода к лечению подобных травм: консервативный и хирургический. Консервативная терапия подразумевает жесткую фиксацию поврежденной конечности до полного восстановления костной ткани. Однако такой метод не всегда дает желаемый результат и может представлять опасность для пожилого человека, поэтому его применяют лишь в том случае, когда операция противопоказана.
Если у пациента серьезные повреждения, ему скорее всего выполнят эндопротезирование поврежденного сустава: при этом тазобедренный сустав заменяют имплантом, который полностью воспроизводит структуру и функции поврежденного участка.
В случае, когда на поверхности головки бедренной кости произошло отмирание костной ткани, тазобедренный сустав заменяют либо полностью, либо частично: при полном эндопротезировании заменяют все костные элементы (вертлужную впадину, головку, шейку). При этом элементы протеза надежно фиксируют на костной ткани, используя специальный цемент, однако такую методику применяют в основном у пожилых пациентов. У молодых людей цемент не используют: вместо него между костью и имплантом размещают прослойку из губчатого материала. В дальнейшем кость прорастает через нее и протез обретает прочную фиксацию.
Иногда устанавливают только протез, состоящий из головки и ножки, оставляя нетронутой вертлужную впадину. Однако такие монополярные устройства имеют минус — истирание хряща сустава по причине того, что синтетическая головка постоянно трется о впадину. А вот биполярные импланты не имеют подобного минуса, ведь у такого протеза головка находится в капсуле и плотно примыкает к вертлужной впадине, поэтому основное трение происходит внутри самого импланта.
Кому противопоказано эндопротезирование?
Эндопротезирование не проводят при тяжелой сердечной и легочной недостаточности, артрите или коксартрозе, перенесенном сепсисе, невозможности самостоятельно передвигаться из-за других травм или заболеваний, отсутствии костномозгового канала в бедренной кости. В этих ситуациях назначают консервативное лечение: сначала (примерно на неделю) пациенту накладывают скелетное вытяжение, затем ему разрешают переворачиваться на бок, сидеть на кровати и опускать ноги. В этот период используются обезболивающие препараты. Спустя три недели после начала терапии больному разрешается опираться на костыли, но вставать на травмированную ногу нельзя несколько недель.Разрыв крестообразной связки: какая операция требуется, как проходит восстановление
Реабилитация после эндопротезирования
После эндопротезирования реабилитационный период короче и проходит легче. На следующий день после операции (конечно, с помощью медперсонала) больной может вставать с постели.Но в течение полугода важно соблюдать ряд правил, которые помогут минимизировать риск осложнений:
- избегать полного сгибания тазобедренного сустава;
- при сидении использовать подушку так, чтобы колени были ниже уровня бедер, и садиться на стул, слегка расставляя ноги;
- не скрещивать ноги ни в положении сидя, ни лежа;
- при вставании держать спину прямо, не наклоняться вперед;
- при подъеме и спуске по лестнице держаться за перила;
- носить обувь нескользящую и без каблука.
