По данным ВОЗ в России официально зарегистрировано более 38 миллионов человек, страдающих различными формами хронической венозной недостаточности, и эта цифра ежегодно увеличивается в среднем на 2,5%. Но есть и хорошая новость: варикоз — одна из немногих болезней, которая поддается полному излечению.
Владимир Игнатов, врач-флеболог клиники «Профи-мед», сердечно-сосудистый хирург, д.м.н.
Варикозную болезнь порой называют женским заболеванием. С таким утверждением трудно поспорить, ведь представительницы слабого пола в силу разных причин имеют проблемные вены в несколько раз чаще, чем мужчины. К основным факторам риска развития заболевания относят генетическую предрасположенность, длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела, возраст. У женщин болезнь также нередко возникает после беременности и родов, из-за гормональных нарушений.
Механизм развития болезни начинается с разрушения венозных клапанов, «поломка» которых неминуемо приводит к застою крови и резкому повышению давления в вене. Поскольку стенка вены непригодна к такой нагрузке, она постепенно растягивается, а ее тонус снижается. Со временем процесс усугубляется, увеличивая расширение вены и давление в ней. В результате стенка вены истончается, на ее наиболее поврежденных участках появляются выпячивания (вариксы), а сама вена удлиняется и становится извитой.
Опасности болезни
Главной опасностью варикоза является легкомысленное к нему отношение. Вроде бы ерунда — некрасивые «узлы» и ярко выраженные вены на ногах.
Как пациенты говорят: «Они же меня не беспокоят — зачем мне обращаться к врачу?» И если женщину такие неэстетичные проявления все же заставляют пойти на прием к специалисту, то большинству мужчин вообще без разницы — есть у них эти узлы или нет. Как правило, пациенты считают проблему издержкой возраста и постепенно к ней привыкают: кто-то мирится с тем, что к утру варикоз ненадолго позволяет о себе забыть, а кто-то просто закрывает на него глаза. Однако не все так просто, ведь варикоз способен привести к очень неприятным осложнениям: венозному дерматиту и трофическим язвам — болезненным и плохо поддающимся лечению проблемам. Но самое опасное – это развитие тромбофлебита поверхностных вен, которое может потребовать выполнения экстренной операции по жизненным показаниям. Речь в этом случае идет не об эстетике, а о выживании.
Стоит ли лечиться аптечными средствами
Не стоит, и вот почему. Большинство из средств, предлагаемых в аптеках, содержат основное действующее вещество — гепарин, основная задача которого — снижать риск образования тромбов. Однако после нанесения гепарин не способен пройти через кожный барьер, поэтому в кровь попадает совсем мизерное его количество, которое, увы, не сможет создать необходимый профилактический эффект. А уж к варикозной болезни и работе клапанов в венах мази и кремы на основе гепарина не имеют абсолютно никакого отношения. Так что это пустая трата денег. Таблетированными препаратами восстановить разрушенные клапаны тоже невозможно. В любом случае человеку придется осознать, что варикозная болезнь лечится только хирургически.
Что делать
Существуют два основных метода лечения варикозной болезни. Один из них — профилактика развития трофических язв и тромбофлебитов. Метод заключается в ношении компрессионного трикотажа – чулок, гольф, колгот. И если человек отказывается от хирургического лечения и выбирает такую профилактику, то компрессионный трикотаж надо носить пожизненно, каждый день, с утра до вечера, а снимать только на ночь. Заранее отвечаю на популярный вопрос: «А как же летом?» А летом, когда риск развития тромбофлебитов в жару возрастает в разы, это особенно актуально.
Что касается второго метода — хирургического лечения, то здесь возможны варианты. Первый: классическая операция – комбинированная флебэктомия, которая выполняется уже более 100 лет: операция проводится путем разрезов, через которые удаляется больная вена. Второй вариант — более современный: либо эндовазальная лазерная коагуляция, либо радиочастотная аблация. Эти методики по принципу работы одинаковы и заключаются в термическом воздействии на стенку вены. Разница лишь в виде энергии, которая при этом используется. В первом случае это — энергия лазера, во втором – радиочастотного излучения.
Что происходит в процессе операции
Чтобы это понять, необходимо «заглянуть» вглубь конечности, где «живут» большая и малая подкожная, а также перфорантные вены. Кроме того, у этих основных вен существуют дополнительные притоки: суммарная протяженность всей венозной системы составляет несколько километров. Когда человек находится в вертикальном положении, кровь по его венам должна направляться к сердцу, то есть течь вверх, преодолевая сопротивление силы тяжести. Для этого в здоровых венах существует клапан: он закрывается и не дает течь крови в обратную сторону. Но если вена больна, эти клапаны не срабатывают, и кровь устремляется вниз. В процессе операции хирург удаляет больную вену, которая когда-то играла роль в 5-10% общего кровотока, но теперь представляет собой только фактор риска.
Что же будет после хирургического воздействия? Представьте себе, что по артериям к ноге за минуту пришел литр крови. Это значит, что по венам за тот же промежуток времени должно переместиться такое же ее количество. Но такое возможно лишь при здоровых венах. А при больных кровь поднимается вверх только до определенного уровня – где она впадает в глубокие вены. Дальше по этой больной вене, в которой не работают клапаны, определенный объем крови снова сбрасывается вниз и опять попадает в систему глубоких вен. Получается, что в следующую минуту глубоким венам придется поднимать уже не литр крови (как при нормальной работе), а гораздо больше. И, следовательно, они работают в перегруженном режиме. Но когда хирург убирает больную вену, он снимает эту перегрузку и дает глубоким венам работать в нормальном, естественном режиме.
Путь свободен: как предотвратить развитие тромбоза
Что ждет пациента после операции
Швы накладываются только после проведения комбинированной флебэктомии, и обычно они сохраняются 7-10 суток (в зависимости от того, как ведет себя рана). Чаще всего при таком вмешательстве проводится перидуральная анестезия (когда обезболивающее вещество вводится в позвоночник и блокирует спинной мозг). Поэтому пациент, перенесший такую операцию, должен лежать как минимум 4 часа.
После операции ЭВЛК и радиочастотной аблации швы не накладывают вовсе, так как воздействие проводится с минимальными проколами (не более 1 мм), которые зарастают сами собой. Общий наркоз при мини-инвазивных вмешательствах не применяется — все проводится под местным обезболиванием. Причем, сразу после того, как пациент встал с операционного стола, ему показана 40-минутная ходьба.
В течение месяца после операции пациенту необходимо соблюдать определенные ограничения. Пять суток носить компрессионный трикотаж, не снимая (даже спать в нем), а затем в течение месяца использовать такие чулки или колготки днем (утром надевать, вечером снимать). Кроме того, в течение этого времени пациенту запрещено посещение бани и сауны, прием горячих ванн, нахождение под открытым солнцем и поднятие тяжестей свыше 7 кг.
