Сегодня произошли настолько огромные изменения в лечении разных видов рака, что о некоторых онкологических заболеваниях теперь можно смело сказать: они не являются препятствием для нормальной жизни человека. И рак предстательной железы — одна из таких решаемых проблем.
Сергей Котов, врач-уролог Городской клинической больницы № 1, андролог, хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор
Жизнь до и после
Если посмотреть на тело мужчины «в разрезе», в нем будет заметен крупный орган — мочевой пузырь и отходящий от него мочеиспускательный канал. Под мочевым пузырем расположена предстательная железа, которая при возникновении онкологического процесса оказывается закованной в муфту опухоли.
Существуют определенные исследования, не позволяющие пропустить рак простаты, и главный из них — анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген), его рекомендуют сдавать каждому мужчине, начиная с 45 лет и делают бесплатно в рамках программы ОМС. Более того: современный экспресс-тест на ПСА можно купить в аптеке и провести его дома. Кроме того, с 45-50 лет человеку необходимо анализировать собственные процессы мочеиспускания и, если они ухудшаются, доставляют дискомфорт, то вовремя обращаться к урологу.
Для пациента с раком простаты современные врачи предлагают несколько способов выполнения операции по удалению части или всей железы вместе с опухолью: такое вмешательство называется простатэктомия. После этой операции и у пациентов, и у докторов обычно сохраняются определенные опасения: не останется ли мужчина инвалидом, будут ли у него боли, осложнения и недержание мочи, насколько длительным станет реабилитационный период. И эти опасения во многом оправдываются, если пациент решается на классическую открытую операцию — радикальную простатэктомию по удалению предстательной железы. Это одна из самых масштабных и технически сложных операций в урологии, но радует то, что ее постепенно вытесняют почти бескровные и малотравматичные операции, которые позволяют не просто выжить, а не остаться инвалидом.
С какими последствиями может столкнуться пациент и его врач, который предлагает мужчине выполнение радикальной операции?
По статистике в 48% случаев у мужчины может возникнуть недержание мочи, а при третьей стадии заболевания в 80% случаев происходят рецидивы. В 10-15% случаях при выполнении радикальной простатэктомии бывают повреждения прямой кишки, могут возникнуть и другие серьезные проблемы, в том числе — и продолжение роста опухоли (в 30-50% случаях).Надо отметить, что в международных протоколах лечения рака предстательной железы существует такое положение: если мужчине более 70 лет, то простату у него удалять не спешат, и врач за ним просто наблюдает. Такое возможно, когда у пациента присутствует так называемый латентный рак простаты, при котором нет никаких расстройств мочеиспускания и других беспокоящих симптомов: подобных случаев в практике врача встречается около 15%. И многие российские врачи все чаще стараются лишний раз не назначать пожилому мужчине операцию, ведь с латентным раком можно жить долго и спокойно. Для всех остальных пациентов необходимо обязательно применять определенный метод лечения.
Давайте рассмотрим, какие современные и щадящие операции предлагаются сегодня в российских клиниках для избавления от рака простаты. А также разберемся можно ли вообще отказаться от хирургического вмешательства и выбрать медикаментозное лечение.
Робот-ассистированная простатэктомия: компьютер в помощь хирургу
Роботические операции начали проводить в России еще 10 лет назад, а сегодня урологи уже заявляют о том, что они уверены в положительных исходах таких вмешательств. Во время проведения робот-ассистированной простатэктомии хирург подходит не к операционному столу, а становится за компьютер и видит все происходящее в организме мужчины с колоссальным увеличением. В руках врач держит не скальпель, а специальные манипуляторы-бранши (рычаги, на конце которых закреплены ножницы, пинцеты, щипцы и другие инструменты): они заранее вставляются в тело пациента, а хирург управляет ими на расстоянии.В чем плюсы операции, проводимой с помощью робота?
Врач видит все оперируемое пространство с особой четкостью, при большом увеличении. Благодаря этому, есть возможность выполнить все с огромной точностью, без потери крови, быстрее и при этом сохранить все нервные пучки на поверхности простаты.Но надо понимать, что выполняет такую операцию не робот, а человек. При использовании роботического инструмента умелый и грамотный хирург удаляет предстательную железу таким образом, что все вокруг нее остается нетронутым. В результате неповрежденным остается сфинктер (орган, который удерживает мочу в пузыре), благодаря чему после операции у 95% пациентов быстро восстанавливается мочеиспускание. Нервные пучки вокруг простаты тоже сохраняются: и если эректильная функция (потенция) присутствовала до операции, то она сохранится и после нее. И, наконец, кровопотери и общее состояние больного тоже являются очень важным моментом: после робот-ассистрованной простатэктомии восстановление проходит в короткий период.
После такой операции боль и недержание мочи возможны, но лишь в течение двух-трех месяцев в восстановительном периоде. Чтобы их преодолеть, необходимо ежедневно делать специальные упражнения из комплекса лечебной физкультуры. Но главное, что у мужчины сохраняется возможность не просто остаться в живых, но и продолжать комфортное человеческое существование.
Брахитерапия: облучение йодом или иридием
Брахитерапия — это введение радиоактивных элементов («зерен») внутрь предстательной железы. Это процедура облучения, которое лечит рак простаты, но при этом оставляет его в организме человека.Брахитерапия может быть низкодозной (когда в толщу предстательной железы вживляются радиоактивные зерна йода-125, которые остаются в ней постоянно) либо высокодозной (в этом случае источником излучения является иридий, который вводится в ткань простаты, а затем оттуда удаляется). Одним из показаний к проведению брахитерапии является нарушение мочеиспускания, однако таким больным процедура проводится не сразу. Сначала им выполняют трансуретральную резекцию простаты (удаляя либо весь орган, либо ту его часть, которая препятствует свободному мочеиспусканию), а спустя 6 месяцев проводят брахитерапию.
Немаловажное значение для таких пациентов является сохранение эрекции: статистика показывает, что после брахитерапии эректильная функция сохраняется у 67% пациентов, у 20% наблюдается умеренная дисфункция и только у 10% больных функция полностью отсутствует: такое происходит у тех, кто уже на дооперационном этапе отмечал наличие проблем с эрекцией. Что касается недержания мочи, то она возникает у 4% пациентов.
Кстати, брахитерапию можно проводить даже под местной анестезией, и это особенно важно для пациентов старшего возраста, у которых отмечаются проблемы сердечно-сосудистой системы и иные сопутствующие заболевания, что затрудняет проведение общего обезболивания. Еще одним преимуществом брахитерапии является возможность выполнить ее повторно, в том числе — после ранее перенесенной радикальной простатэктомии.
Ультразвуковая аблация простаты
Эта современная операция проводится без единого разреза и прокола, а злокачественная ткань в предстательной железе разрушается при помощи ультразвуковых волн. Такое вмешательство проводится при помощи специального датчика, который вводится в прямую кишку пациента: делают это под наркозом, поэтому мужчину ничего не беспокоит. Датчик позволяет хирургу не только видеть предстательную железу во время операции, но и направлять ультразвуковые волны именно в ту часть железы, где есть злокачественные клетки.Благодаря тому, что врач не делает разрезов и проколов, у пациента нет кровопотерь. И если операция прошла без каких-то особенностей, то уже через 1-2 дня мужчина может выписаться домой из больницы. Как в дальнейшем будет складываться жизнь пациента? Ведь ему провели лечение только той части простаты, где была злокачественная опухоль, а здоровая часть железы у него осталась. Чтобы контролировать состояние этой оставшейся части, мужчине необходимо каждые три месяца сдавать анализ на ПСА, а через год уролог примет решение — стоит ли ослабить этот контроль.
Такой метод лечения подходит не всем, а лишь тем пациентам, у которых опухоль находится внутри простаты (то есть не выходит за край железы) и не имеет крупного размера. Так же как и робот-ассистированная операция, метод ультразвуковой аблации не уничтожает нервы, а значит — сохраняет у мужчины потенцию.
Простатит, секс и любовницы: как заставить мужчин заботиться о своем здоровье?
Жизнь после удаления простаты
При возвращении из клиники большинство из пациентов учатся мочиться по-новому, ведь после удаления простаты и мочеиспускательного канала у них начинаются новые анатомические отношения со своим телом. Но в целом после хирургического вмешательства мужчина становится активен довольно быстро: через неделю он может сесть за руль, через 2 недели — лететь в самолете, через месяц — продолжить занятия в спортзале. Да и мочеиспускание у него постепенно восстанавливается. Эректильная функция возобновляется у всех по-разному: у кого-то через полгода, у кого-то через год.Гормонозависимый рак: как прекратить рост опухоли
Одним из распространенных типов опухоли является так называемый гормоночувствительный рак предстательной железы. С ним можно достаточно успешно бороться, не позволяя опухоли использовать гормоны в своих целях. Дело в том, что некоторые злокачественные клетки могут активно накапливать определенные виды гормонов, чтобы те способствовали быстрому росту опухоли.Чтобы определить, существуют ли в организме рецепторы к тем или иным гормонам, у пациента берут биопсию простаты и отправляют этот материал на гистологическое исследование. Опухоль простаты считается гормонозависимой, если в образце более 10% клеток имеют рецепторы к мужскому гормону — тестостерону. Для борьбы с такими опухолями чаще всего применяется гормонотерапия, так как именно она она значительно увеличивает шансы пациента на жизнь.
Онкологи используют различные способы для того, чтобы злокачественные клетки с рецепторами к гормонам не получали столь необходимые им вещества. К примеру, больным с раком простаты могут быть назначены препараты, содержащие эстроген (женский половой гормон). Благодаря этому, уровень тестостерона снижается, и рост новообразования тормозится. Такой метод называют андрогенной депривацией (или медикаментозной кастрацией): он заменил ранее популярную хирургическую кастрацию, которая сопряжена с большой психологической травмой для мужчины.
В качестве основных средств для гормональной терапии используют агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ). Чаще всего их применяют на стадии, когда у больного обнаружены метастазы, но иногда и в тех случаях, когда мужчине невозможно провести радиальную операцию (или он сам от нее отказывается). Для большей эффективности современная медицина предлагает сочетать метод лекарственной кастрации с другими препаратами — нестероидными антиандрогенами. Исследования показали, что такая комбинация улучшает результаты лечения больных с гормоночувствительным раком предстательной железы, независимо от объема опухолевого поражения и времени появления метастазов.
