Подпишись на нас в соц. сетях!


Спросили эндокринолога: что важно знать об инсулинорезистентности



Диабет3.jpg

Инсулинорезистентность – состояние, при котором нарушается чувствительность жировой и мышечной ткани к инсулину при его достаточной концентрации. Это приводит к хроническому повышению инсулина для удержания нормального сахара в крови в ответ на прием углеводной пищи. Среди факторов, влияющих на инсулинорезистентность, не только очень калорийное питание, но и генетическая предрасположенность, возраст, гиподинамия, то есть те же факторы, которые влияют на развитие ожирения и сахарного диабета 2 типа. Питание, при котором поступление калорий превышает их расход (гиперкалорийное питание с повышенным содержанием жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов) может повлиять на набор веса и усугубить инсулинорезистентность. На волнующие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог.


Марина Калашникова.jpg



Марина Калашникова, врач-эндокринолог





Грозит ли инсулинорезистеность тем, у кого нет генетической предрасположенности к диабету?

Инсулинорезистентность имеет полигенный характер наследования, т.е. существует около 100 генов, мутации в которых могут способствовать развитию инсулинорезистентности. Поэтому сказать точно, у кого такая предрасположенность есть, не всегда возможно, даже если у родителей нет сахарного диабета. Однако, если наследственность по сахарному диабету 2 типа отягощена, вероятность развития инсулинорезистентности значительно выше популяционного уровня.


В чем разница между инсулинорезистенстностью и диабетом?

Инсулинорезистентность – это фактор риска развития сахарного диабета 2 типа. Это не заболевание и не диагноз.
Сахарный диабет 2 типа – заболевание, при котором компенсаторная избыточная продукция инсулина уже недостаточна для удержания сахара крови в пределах установленных норм из-за развившегося истощения бета-клеток. Обычно инсулинорезистентность развивается задолго до дебюта СД2.


Что вы думаете о кето-диете и интервальном голодании как средствах для предотвращения развития инсулинорезистености и даже ее лечения?

Генетику изменить невозможно, но можно повлиять на факторы, усугубляющие инсулинорезистентность – это избыточный вес тела и ожирение. Поэтому правильный образ жизни, рациональное гипокалорийное питание, адекватная физическая активность, приводящие к снижению веса тела, несомненно позволят улучшить чувствительность к инсулину. Решение вопроса о выборе диетических рекомендаций для каждого конкретного пациента требует индивидуального подхода.

Популярное на сегодняшний день интервальное голодание подходит не всем людям. Например, у лиц с желчнокаменной болезнью этот вариант питания противопоказан, так как способствует камнеобразованию. Аналогично можно сказать и о кето-диете. Необходима консультация специалиста, проведение обследования для подбора наиболее подходящего режима питания.


Какие есть научно доказанные методы обратить вспять инсулинорезистеность?

Инсулинорезистентность – это очень популярный научный термин, вокруг которого много мифов. Для повышения чувствительности к инсулину необходимо снизить вес. Ожирение – основной научно доказанный патогенетический фактор, влияющий на ИР. Есть некоторые фармакологические препараты, которые могут улучшить чувствительность к инсулину, но без консультации врача-эндокринолога заниматься самолечением не стоит, поскольку у каждого лекарства есть противопоказания. Одним из таких препаратов является метформин, который повышает чувствительность рецепторов жировой и мышечной ткани к инсулину, снижает продукцию инсулина печенью в ночное время. Ранее данный препарат назначали только при сахарном диабете 2 типа, но в настоящее время он разрешен при доказанной нарушенной толерантности к глюкозе (предиабете). Однако для решения вопроса о лечении необходимо проконсультироваться у специалиста.


Какие существуют научно недоказанные методы, но все равно практикующиеся?

Возможно, некоторые парамедики «продвигают» те или иные «сжигатели жира» с рекламной подписью – «Излечим инсулинорезистентность за 20 дней», но это вопрос не ко мне, а к ним.


Какие нужно делать анализы, чтобы следить за тем, развивается ли инсулинорезистентность? Стоит ли их делать вообще?

Если у близких родственников пациента имеется сахарный диабет 2 типа, а у самого него есть избыточный вес тела с перераспределением подкожного жира по верхнему типу, то вероятность найти у него инсулинорезистентность, сдав анализ крови на инсулин, достаточно велика. Для врача и пациента полученный повышенный уровень инсулина натощак (более 10) может являться лишь аргументом в пользу более активных действий, направленных на снижение веса тела и правильного образа жизни. Обычно в повседневной практике используется один из расчетных показателей ИР (индекс HOMA-IR или индекс Caro). Для расчета индекса инсулинорезистентности необходимо одномоментное определение уровня инсулина и глюкозы натощак.
Существует и более точный тест на инсулинорезистентность – Клэмп-метод, но он очень трудоемкий и дорогостоящий, для рутинной практики определения инсулинорезистентности его не применяют.

В динамике отслеживать показатель уровня инсулина не имеет смысла, поскольку это состояние, как было уже сказано, генетически обусловлено. Но с возрастом необходимо хотя бы 1 раз в год сдавать биохимию крови на глюкозу.


Считается, что норма содержания сахара в крови очень условна, поэтому очень условно количество больных и не больных диабетом людей: что врачи могут сдвинуть норму на одну границу – и сразу миллионы людей за ночь из небольных станут больными. Что вы об это думаете? И что вы думаете о разных нормах по содержанию сахара в крови в разных странах?

Норма уровня глюкозы в крови не условна, а абсолютно конкретна. Она прописана экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999-2013 гг., аналогичные диагностические критерии приняты и в нашей стране («Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», 9 выпуск, 2019 г., под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю. Майорова). Критерием диагноза СД является повышение глюкозы натощак в венозной плазме ≥ 7,0 ммоль/л. Для диагностики СД нельзя использовать определение сахара в крови с помощью глюкометра, так как этот прибор имеет определенную погрешность измерения. Диагноз следует подтверждать повторным определением сахара в крови в последующие дни, за исключением случаев с очевидными симптомами развившегося заболевания.

Сахар крови натощак менее 6,1 ммоль/л в венозной плазме соответствует норме.

Разные нормы определения глюкозы в крови могут быть в отношении гестационного сахарного диабета (диабета, впервые выявленного во время беременности). В этом случае следует руководствоваться критериями, принятыми в нашей стране (норма сахара во время беременности - ≤ 5,1 ммоль/л).


По каким параметрам человек может понять, что у него уже развивается инсулинорезистентность, хотя анализы еще в рамках нормы?

Инсулинорезистентность при нормальной толерантности к глюкозе (анализы в норме) встречается у 10% женщин и 15% мужчин. При сахарном диабете 2 типа инсулинорезистентность встречается у 78% женщин и 84% мужчин (Tripathy D. et al. Insulin secretion and insulin sensitivity in relation to glucose tolerance: lessons from the Botnia study. Diabetes 2000; 49 (6): 975-80)

Наследственный анамнез по СД 2 типа, прибавка в весе с верхним типом перераспределения подкожного жира а также чувство голода, слабость, возникающие после приема легкоусвояемых углеводов, могут свидетельствовать о том, что у человека имеется нарушенная чувствительность к инсулину, избыточная продукция инсулина натощак и в ответ на прием углеводной пищи. А глюкоза может оставаться в норме многие годы и десятилетия. Если человек будет следить за питанием и весом, то диабет может и не развиться.

Диабет4.jpg

Что именно происходит с поджелудочной железой на клеточном уровне во время развития инсулинорезистентности?

Секреторная активность бета-клеток, которые вынуждены вырабатывать инсулин в 2-4 раза больше, чем у человека без инсулинорезистентности, для удержания нормального сахара в крови, постепенно истощаются. При снижении веса, нагрузка на них снижается, секреторная активность улучшается.


На какие еще органы и как влияет развитие инсулинорезистентности?

Инсулинорезистентность является одним из 4-х основных критериев метаболического синдрома – комплекса взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Другими составляющими являются артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (дислипидемия) и ожирения. Все эти обменные нарушения приводят к серьезным последствиям и заболеваниям. Одним из очень важных органов, который участвует во всех видах обмена веществ, является печень. Ведущая роль ИР в развитии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) признана всеми исследователями, частота ИР у пациентов с НАЖБП составляет 98%. Пациенты с НАЖБП не предъявляют каких-либо специфических жалоб и обращаются к врачу с другими проблемами (повышенное артериальное давление, ожирение, ишемическая болезнь сердца и др.). Поражение печени развивается постепенно, приводя к стеатозу, стеатогепатиту и, наконец, к циррозу печени. Наиболее простым инструментальным методом диагностики НАЖБП является УЗИ брюшной полости, а также наблюдаемое повышение уровня АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови.

При ИР может наблюдаться и нарушение белкового обмена – повышается продукция мочевой кислоты, что может привести к развитию подагры. У некоторых женщин ИР может способствовать избыточной продукции андрогенов (мужских гормонов), что приводит к нарушению менструального цикла и развитию синдрома поликистозных яичников.


Как вы думаете, почему сейчас у многих людей развивается инсулинорезистентность? Можно ли назвать это заболевание чумой нашего времени или не все так серьезно?

Существует интересная теория «экономного генотипа», когда в ходе эволюции закреплялись наиболее целесообразные гены «бережливости», обеспечивавшие ИР, с целью накопления энергии в виде жира «про запас». При первобытнообщинном строе – данный процесс имел приспособительное значение, чтобы в процессе поиска пропитания человек переносил длительные периоды голодания. Однако за очень короткое время в масштабах эволюции человечество перешло к высококалорийному питанию, которое сопровождается снижением расхода мышечной энергии.

Огромное число людей ведут нездоровый, разрушительный образ жизни – мало двигаются, питаются высококалорийной пищей, содержащей животные жиры и углеводы. А если добавить к этому курение и избыточное потребление алкоголя, получается классическая модель человека с метаболическим синдромом.

Проблема ожирения и инсулинорезистентности (именно в такой последовательности) стоит очень остро. Ожирение признано неинфекционной эпидемией современности. С каждым годом растет число больных ожирением, сахарным диабетом и связанных с этим осложнений, среди которых на первом месте, по причине смерти, стоят сердечно-сосудистые заболевания и осложнения (инфаркт миокарда инсульт).


Что вы думаете о том, что многие люди панически боятся сахара и избегают белого сахара в еде?

Сахар – продукт, который очень быстро повышает глюкозу в крови, также как и мед. Поэтому нет ничего плохого в том, чтобы при наличии избыточного веса, ИР, сахарного диабета избегать или ограничивать употребление сахара. Лучше заменить легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, сгущенку, соки промышленного производства (исключение – томатный) на фрукты или сухофрукты.


Преддиабет: основные причины, симптомы, профилактика и лечение



Правда ли разные модные подсластители вроде стевии, сиропа топинамбура и даже мед полезнее, чем белый сахар? Стоит ли бояться фруктозы и ограничивать потребление фруктов? 

Про мед было сказано выше. По гликемическому индексу он не отличается от обычного сахара. Умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей допустимо. Употребление фруктозы в большом количестве может привести к диарее, но существенных преимуществ по влиянию на уровень сахара в крови у фруктозы нет. Есть фрукты необходимо, но в разумных пределах, так как содержание углеводов в них достаточно велико. Для лиц, соблюдающих гипокалорийную диету, желательно ограничить виноград, а фрукты употреблять в первой половине дня. Естественно, речь идет о 2-х- 3-х фруктах в день, а не о 2-х кг в день. Также не стоит забывать о пользе ягод.


Какие еще факторы, помимо питания, могут стать причиной развития инсулинорезистентности?

По данным ВОЗ – до 85% населения страдают гиподинамией. Физическая активность – это не только занятия спортом, но и любая мышечная активность или движение, приводящее к расходу энергии. Показано, что 30 минут ходьбы в день снижают риск развития сахарного диабета на 50%, позитивно влияет на настроение, память, сон и качество жизни в целом.


Достаточно просто встать с дивана, выключить телевизор, взять в руки палки для скандинавской ходьбы и пойти походить в парк на 30-40 минут. Только делать это нужно ежедневно. Пересмотрите свой рацион, попробуйте начать вести дневник питания и записывать туда все, что вы съели за день. Не забывайте пить достаточное количество воды. Постарайтесь исключить сладкое, мучное, жирное, а также любой фаст-фуд. Сходите на прием к грамотному специалисту эндокринологу или диетологу, который разработает с вами индивидуальный план по снижению веса, физической активности, а при необходимости подберет фармакотерапию, направленную на нормализацию сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина. Нужно поверить в себя, и вы обязательно добьетесь успеха!

дзен.jpg



Инсулин в таблетках для приема внутрь – правда или миф?
10 действительно вкусных десертов с низким содержанием сахара
Метод Слуцкой: ЗОЖ и спортивные тренировки против диабета
Наши рассылки
 

Актуальные статьи

Разговор о деньгах: как обсуждать финансовые вопросы в паре
Представьте, что вы с партнером обсуждаете планы на отпуск. Энтузиазм гаснет, как только речь заходит о бюджете. Вам становится не по себе…
вчера
Ботокс или гиалуронка: в чем разница
В современной косметологии специалисты часто сочетают между собой разные процедуры. Особой популярностью пользуются инъекции ботулотоксинов и филлеров на основе гиалуроновой кислоты. В статье подробно рассмотрим, как работает ботокс и гиалуронка, в чем разница и схожесть препаратов, что выбрать для омолаживающих процедур.
вчера
Косоглазие: необходима операция или помогут очки?
Статистика утверждает, что с косоглазием в мире живут примерно 2-6% человек. Стоит ли надеяться на специальные упражнения и ношение очков, чтобы избавиться от этой проблемы? Или операция все же необходима?
вчера
Меньше сладостей, больше авокадо: какие продукты помогают бороться с ПМС, а какие делают хуже
Раздражительность, усталость, болезненные ощущения в груди, головные боли — многим знакомы эти неприятные симптомы ПМС. Можно больше не страдать! Выяснилось, что некоторые продукты помогают облегчить симптомы перед месячными.
вчера
Стрижка шэг Селены Гомес
Пока почти все знаменитости этим летом экспериментируют с разными вариантами и интерпретациями боба, певица, актриса и основательница Rare Beauty Селена Гомес приняла решение отстричь дерзкий шэг. Изучаем, какой получилась прическа знаменитости, и выясняем, кому стоит обратить на нее внимание.
вчера
Показать еще