Юлия Аносова, к. м. н., заведующая урологическим отделением Центра семейной медицины «Олимп здоровья», доцент кафедры урологии Воронежского ГМУ им. Н.Н. Бурденко

Эндометриоз мочевыделительной системы встречается примерно у 5,5% женщин с этим диагнозом: в 70-80% случаев он поражает мочевой пузырь, в 23% случаев — мочеточник.

Доказано, что у женщин, страдающих эндометриозом, другое восприятие боли, ведь пациентки с эндометриозом имеют множество сопутствующих хронических болевых синдромов — в том числе, и синдром болезненного мочевого пузыря, и вульводинию (хроническую боль и дискомфорт в наружных половых органах и преддверии влагалища). Поэтому они особенно чувствительны к боли.

Доктор Ю. Аносова: При выполнении цистоскопии эндометриоидный очаг в мочевом пузыре выглядит как шапочка гриба-шампиньона, покрытая неизмененной слизистой оболочкой без наличия язв, светлого синюшно-багрового цвета. Обычно этот очаг не дает гематурию и чаще всего обнаруживается либо как случайная находка, либо в процессе проведения гистологии, когда эндометриоз изначально принимают за рак и отправляют биоматериал патоморфологу. Пациенты порой спрашивают: почему в этом случае не проявляется гематурия? Дело в том, что эндометриоз редко проникает в слой слизистой оболочки мочевого пузыря (поражение слизистой бывает при раке), ведь эндометриоидные очаги растут извне, поэтому и покрыты неизмененной слизистой. А гематурия как симптом присоединяется только в том случае, если очаги поражают слой слизистой.

Доктор Ю. Аносова: Причем речь не о трансгендерах, а у самых настоящих мужчинах! Такое явление объясняется нарушениями на ранних стадиях развития плода: патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже, при наличии неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин могут способствовать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Доктор Ю. Аносова: Пациентки с симптомами эндометриоза мочевого пузыря могут не оптимально реагировать на медикаментозную терапию из-за десмоплатической реакции (роста соединительной ткани) в детрузоре: при этом во время менструации повторяются кровотечения, а потом менструальные остатки рассасываются. При этом надо понимать, что эндометриоидный очаг в мочевом пузыре уже существует и уже никуда не денется. Поэтому при назначении медикаментозного лечения менструирующей женщине с сохраненным циклом врачу необходимо постоянно наблюдать за очагом — чтобы он не прогрессировал, не увеличивался. И сама пациентка, которая предпочла консервативное лечение оперативному, также должна знать о возможной прогрессии очага и о том, что полное излечение медикаментозными методами в принципе невозможно.

Доктор Ю. Аносова: Хорошая новость заключается в том, что медицина постепенно становится профилактической. Пока это, увы, не относится к государственным поликлиникам, где доктор на 12-минутном приеме может заметить что-то серьезное. Но в частной клинике есть возможность выполнить в качестве диспансеризации УЗИ всего тела — почек, печени, мочевого пузыря, предстательной железы. Также по возрасту выполняется фиброгастродуоденоскопия (исследование верхних отделов пищеварительного тракта), колоноскопия, где и выявляются находки в виде эндометриоза у людей, которых абсолютно не беспокоят никакие симптомы. Благодаря таким находкам у пациентов и появляется возможность жить долго и счастливо.

Елизавета Некрасова, трихолог, венеролог, дерматолог, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Тверского ГМУ, к. м. н.

Декальвирующий фолликулит является одной из частых причин потери волос из-за рубцовых алопеций. При постановке диагноза врач исследует культуру бактерий у пациента, при этом у многих наблюдается рост золотистого стафилоккока. Это заболевание хроническое, с частыми рецидивами, в основном поражает мужчин после 35 лет, женщин — после 50 лет.

В основе заболевания — нарушенная взаимосвязь между местным иммунитетом и микробиомом кожи из-за заселения золотистого стафилоккока, который создает хронический воспалительный процесс, обнажающий антигены волосяного фолликула. Без своевременного лечения может произойти полное разрушение пилосебацейного комплекса и привести к облысению. Сначала у пациента появляются очаги рубцовых алопеций в области макушки, в центре которых формируются гнойные пустулы и корки, а волосы в этом месте начинают расти пучкообразно, формируя своеобразные «кустики».

Все рубцовые алопеции сопровождаются болью, для этого в трихологии даже существует отдельный термин — триходиния («боль в волосах», хотя волосы не имеют нервов и болеть не могут, а настоящая боль локализуется в коже головы, и она усиливается даже от прикосновения к локонам). Если терапия назначена вовремя и грамотно — болезнь из острой формы переходит в неактивную, однако на месте бывшего воспаления на всю жизнь остаются «следы» в виде рубцов разных размеров.

Доктор Е. Некрасова: При диагностике также применяется Pull-тест: он помогает определить тип потери волос. При рубцовых алопециях он бывает анагеновым: в этом случае возникает «пожар» внутри фолликула, и волос легко из него вытягивается. При 5-ти легко вытянутых волосах заболевание имеет легкую и среднюю степень тяжести. Если потеря составляет от 5-ти до 10-ти волосков — тяжелую. Кроме того, при диагностике важным моментом является оценка инсулинорезистентности у пациента с ожирением, поскольку исследователями установлена прямая связь декальвирующего фолликулита с нарушением углеводного обмена. Также пациента направляют к ЛОР-врачу, который проводит санацию полости носа при выявлении золотистого стафилоккока, а затем — к стоматологу, чтобы устранить очаги хронической инфекции.

Доктор Е. Некрасова: При фолликулите Гофмана пациента беспокоят небольшие, но многочисленные очаги потери волос по всей поверхности головы, боль и зуд, при этом из образованных узелков выделяется гной, а Pull-тест является положительным. Причинами могут служить грибковая инфекция, вирусная, паразитарная. Но обычно инфекция спровоцирована микроорганизмами, принадлежащими к группе стафилококков.

Доктор Е. Некрасова: Самые частые причины вышеописанных рубцовых алопеций имеют общий патогенетический механизм, поэтому и лечение этих пациентов будет одинаковым. Но поскольку для терапии не существует российских рекомендаций, трихологи обращаются к зарубежным источникам, которые утверждают, что самым эффективным является комплексный подход — наружная и системная терапия. Наружная включает нанесение противовоспалительных антибактериальных средств (кремов, содержащих фузидовую кислоту, мупироцин или клиндамицин), которые используются вплоть до улучшения состояния, иногда лечение может занять несколько месяцев.

Важным моментом в терапии являются внутриочаговые обкалывания зоны алопеций пролонгированными кортикостероидами: инъекции проводятся 1 раз в месяц, также до улучшения состояния. Если такие инъекции начать своевременно, они ограничат распространение воспалительного процесса и даже могут привести к отрастанию волос.

В качестве симптоматических средств используют антисептические и кератолитические шампуни, содержащие сульфид селена, а при гиперкератозе — салициловую кислоту. К терапии можно добавить и миноксидил — сосудорасширяющее, антигипертензивное, косметическое средство для стимуляции роста волос.
Назначение системной терапии зависит от тяжести заболевания. При легких формах используют определенные группы антибиотиков — доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. При тяжелых формах рекомендуется начинать лечение с комбинации рифампицина и клиндамицина. После проведения антибактериальной терапии рекомендуется продолжить лечение системными ретиноидами, чтобы снизить частоту обострений. В дальнейшем полезной будет проведение фотодинамической терапии.