Уколы или таблетки: когда при сахарном диабете нужен инсулин?

14 ноября — Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Узнаем из первых уст о типах этого заболевания и о том, как каждое из них лечат. 

Наталья Таныгина, эндокринолог Центральной клиники CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук

1. Сахарный диабет первого типа

Это состояние, когда клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать свой инсулин. В этой ситуации назначение инсулина — единственный выход. Сахарный диабет первого типа чаще встречается у детей, но заболеть им может человек любого возраста. Самая частая причина заболевания — осложнения после гриппа или ковид-инфекции. У взрослых заболевание протекает легче, так как организм уже сформирован, и поэтому колебания уровня сахара не наносят ему такого вреда.

При сахарном диабете первого типа инсулин следует колоть минимум четыре раза в сутки. Подобная схема имеет серьёзное медицинское обоснование и основана на режиме секреции инсулина поджелудочной железой.

Инсулин, используемый пациентами, бывает различных видов: короткого действия, средней продолжительности и ультракороткого действия.

• Инсулин средней продолжительности действия необходим для поддержания уровня сахара без учета приема пищи. В настоящее время выпускается три разновидности этого инсулина, один вариант колется один раз в сутки, два других — два раза: утром и перед сном.
• Инсулин короткого и ультракороткого действия используют при приеме пищи. Если инсулин средней продолжительности действия используется в основном в фиксированной дозе, дозировка этих двух меняется в зависимости от состава пищи и даже времени суток.

Таким образом, каждый диабетик должен уметь считать количество съедаемых углеводов, чтобы точно знать, сколько инсулина уколоть. Инсулин короткого действия обычно начинает работать через полчаса, ультракороткий — гораздо быстрее, иногда его даже колют сразу после еды. Это удобно, так как не всегда знаешь, сколько именно съешь. В принципе, при диабете первого типа особой необходимости в соблюдении диеты нет, здесь главное правильный подбор дозы инсулина. Радует то, что этот тип диабета не сильно распространён и составляет всего 10 % от общего числа диабетиков.

2. Сахарный диабет второго типа

При этом типе диабета назначение инсулина не приветствуется.

Сахарный диабет второго типа развивается, когда своего инсулина у человека, наоборот, больше нормы. Почему же тогда уровень сахара повышается? Дело в том, что наш мозг очень чувствителен к колебаниям глюкозы, а углеводы, попадающие с пищей, бывают разные.

• Если углевод содержит много клетчатки, то уровень сахара в крови он будет поднимать медленно, и поджелудочная железа спокойно его снизит адекватной дозой инсулина.
• Если же сахар в кровь поступил быстро (например, обычный сахар начинает всасываться уже во рту, не успев дойти до кишечника), то для организма это стресс, на который инсулина вырабатывается больше. Это снижает уровень сахара слишком сильно, что не нравится мозгу, и он дает сигнал в следующий раз снизить чувствительность к инсулину.

Вот и получается, что инсулина в крови много, но клетки его не чувствуют. Этому активно способствует лишний вес, так как жир тоже участвует в работе инсулина (причем, не в пользу своего хозяина).

В развитии сахарного диабета второго типа огромную роль играет наследственность, но и неправильным питанием «наесть» себе диабет тоже можно. Кроме того, хронический стресс также негативно сказывается на чувствительности к инсулину, поэтому является самостоятельным фактором развития заболевания. Логично, что в этой ситуации назначение инсулина не оправдано, поэтому врачи назначают препараты, которые улучшают чувствительность к нему. Если же этих препаратов становится недостаточно, это означает, что поджелудочная железа исчерпала свои резервы, и врач назначает инсулин.

Схема инсулина терапии при сахарном диабете второго типа отличается. Пациенту сначала назначают инсулин средней продолжительности действия, и он довольно долго может держать сахар только с его помощью. Если же его становится недостаточно, добавляют короткий или ультракороткий инсулин. Параллельно с ним пациент продолжает принимать и таблетки.



Внимание на ноги: особенности педикюра при сахарном диабете

3. У пациентов с сахарным диабетом второго типа при серьезных заболеваниях.

При хирургических операциях, например, и тяжелых инфекциях организму нужно больше резервов на восстановление, а повышенный уровень сахара препятствует этому. Чаще всего после выздоровления пациенту инсулин отменяют.

Можно ли отменить назначенный инсулин?

При сахарном диабете первого типа это нереально, даже если очень сильно ограничить употребление углеводов. Работы по созданию искусственной поджелудочной железы ведутся десятилетиями и каких-то значимых результатов пока нет. Недавно, правда, китайские ученые нашли способ перепрограммировать собственные клетки организма на выработку инсулина и даже получили неплохие результаты, но пока их метод широкого применения не получил.

При сахарном диабете второго типа прогноз более оптимистичен. В развитии диабета второго типа большую роль играет жир. Он обеспечивает снижение чувствительности к инсулину. В такой ситуации назначение инсулина часто бывает при нормальном уровне своего, так как потребность в нем выше. Следовательно, если количество жира уменьшится, то и инсулина станет больше, и клетки будут лучше его воспринимать.

Кроме того, в лечении диабета второго типа диета занимает очень важное место. Здесь как раз ограничение углеводов (особенно «быстрых», таких как сахар, мед, белый рис, картофель, изюм, изделия из белой муки) очень сильно поможет. Поджелудочная железа получит меньшую нагрузку и сможет лучше выполнять свою работу. Также хорошо работает для улучшения чувствительности к инсулину и физическая нагрузка. Даже обычная прогулка длительностью 30-40 минут — отличное сахароснижающее средство.