Пигментные пятна и веснушки: в чем разница между ними и есть ли способы от этого избавиться? И что делать при «пигментации наоборот»: если вместо темных пятен на коже образуются белые островки?
Марина Тухтарова, врач дерматовенеролог
Чем пигменты отличаются от веснушек?
Кожа является самым большим по площади органом, на 70% состоящим из воды и занимающим почти 2 кв м весом 16% от массы тела.Различают 3 слоя кожи:
- внутренний (гиподерма, подкожно-жировая клетчатка – теплоизолирующая прокладка),
- средний (дерма, каркас кожи: здесь синтезируются коллаген и эластин, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, расположены нервные окончания, фолликулы волос и железы),
- наружный (эпидермис — тонкий, регулярно обновляющийся слой).
Под воздействием солнца в нижних слоях кожи меланоциты вырабатывают и транспортируют к верхнему слою природный пигмент меланин, защищающий от ультрафиолетового излучения. Меланин равномерно распределяется в коже и волосах, придавая им оттенок от светло-желтого до темно-коричневого и черного. Если участок кожи накопил меланина больше, чем другие, возникает гиперпигментация. Белые пятна на коже появляются при дефиците меланоцитов и носят название витилиго.
Пигментные пятна: насколько они безопасны?
В течение жизни люди загорают, и избыточное накопление ультрафиолетового облучения с возрастом приводит к появлению пигментации на открытых участках кожи. Причин для появления гиперпигментации довольно много, при этом она может принимать вид не только веснушек, но и родинок. Также гиперпигментация может появляться в период гормональных сбоев у женщин (при климаксе и беременности), при приеме антибактериальных и других препаратов. При заболеваниях внутренних органов (в частности, печени) у человека могут появляться особые симптомы – кровяные «звездочки» или «капельки кровяной росы»: такие нарушения характерны для цирроза печени и связаны они с нарушением обмена эстрогенов.
Избавиться от поверхностной пигментации довольно просто: достаточно применить отшелушивающие пилинги и отбеливающие процедуры. Но это лишь уходовые, эстетические воздействия, не имеющие отношения к лечению.
Что касается профилактики, то это всегда защита от ультрафиолетового облучения, и не только с целью избежать меланомы, но и чтобы сохранить кожу здоровой и молодой. Большинство пигментных пятен безопасны. Однако если они появляются в результате заболеваний со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, гормональной сферы, лучше обратиться к врачу и устранить причину гиперпигментации.
Витилиго: когда пигмента не хватает
Витилиго – это хроническое заболевание кожи с рецидивирующим течением, при котором в определенных ее участках отсутствует пигмент меланин. При этом в ходе аутоиммунной реакции бывают задействованы CD8+ T-клетки — особые представители иммунной системы: они атакуют и уничтожают меланоциты, в результате чего на коже образуются места, лишенные пигмента.Постепенно депигментированные участки сливаются друг с другом, образуя белые «острова» на фоне обычного цвета кожи. Иногда белые пятна могут иметь небольшую локализацию, но порой бывают распространены по всему кожному покрову: в этом случае пациенту предлагают депигментацию остальных участков кожи, чтобы выровнять ее цвет. При этом наряду с кожей страдают и слизистые оболочки, и волосистая часть головы (обесцвечиваются волосы), а иногда пораженными бывают только волосяные фолликулы: это явление известно как полиоз.
Характерным проявлением витилиго является возникновение на коже пятен, которые имеют молочно-белый оттенок и отличаются четко очерченными контурами, зачастую с неровными, изрезанными краями. Форма таких пятен может варьироваться: они бывают круглыми, овальными или же имеют неправильные очертания, а их размеры колеблются от мельчайших (несколько миллиметров) до достаточно крупных (несколько сантиметров в диаметре). В процессе развития заболевания или при его регрессе можно наблюдать своеобразные «островки» здоровой кожи — небольшие точки вокруг волосяных фолликулов.
Причины появления витилиго до сих пор не ясны, но считается, что это аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки кожи атакуют меланоциты и разрушают их. В результате в определенных местах не образуется пигмент, отвечающий за цвет. Пик манифестации этого заболевания приходится на возраст от 10 до 30 лет, но бывают и случаи, когда витилиго проявляется у детей еще раньше.
Довольно часто витилиго передается по наследству, также его могут спровоцировать избыточное ультрафиолетовое излучение, травмы кожи, психоэмоциональные стрессы, нарушения в эндокринной системе организма. Кроме того, витилиго часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями других органов, где на первый план выходят проблемы щитовидной железы. 
Диагностика и лечение пациентов с витилиго
Чтобы поставить диагноз, врач в первую очередь назначит анализ крови и обратит внимание на состояние щитовидной железы, а также поинтересуется у пациента, были ли у него многочисленные травмы в зоне локализации белых пятен. Затем врач-дерматолог выполнит диагностику лампой Вуда: под ультрафиолетовым излучением можно более четко увидеть светлые пятна на светлой коже.Выделяют две формы витилиго: локализованную (одно-два пятна) и генерализованную (когда поражены обширные участки кожи).
Для лечения применяют наружные гормональные препараты, задача которых – снять воспаление. Затем подключают фототерапию: если белых пятен на коже много, лечение проводят в специальных кабинах. При этом ультрафиолетовые лучи определенной длины проникают в кожу: они оказывают в ее слоях противовоспалительное действие и избирательно воздействуют на иммунную систему. Фототерапия – долгое лечение: необходимо провести около 100 процедур, но результат действительно будет видимым. Такое воздействие позволяет затормозить появление новых пятен и уменьшить те, которые уже появились.Иногда пациенты выбирают косметическую процедуру локального отбеливания кожи, не затронутой витилиго.
Конечно, вышеописанное лечение – не панацея, ведь витилиго все еще остается малоизученным заболеванием. Причем, в медицине описано немало случаев самостоятельной репигментации и полного исчезновения этих пятен, а также удачного и полного излечения вышеописанными методами. При этом в исследованиях было показано, что успех лечения во многом зависел от локализации белых пятен, их распространенности и чувствительности кожи.
Витилиго не угрожает здоровью человека и не является заразным. Однако стоит отметить, что меланин оказывает существенное влияние на формирование и сохранение функциональной целостности слуховой системы, регулируя процесс передачи звуковых сигналов во внутреннем ухе. И в некоторых случаях поражение меланоцитов может приводить к нарушениям слуха. Научные исследования указывают на то, что существует связь между семейным витилиго и таким слуховым расстройством как гипоакузия — снижение способности воспринимать звуки. Кроме того, у пациентов с витилиго нередко отмечается потеря пигментации в радужной или сетчатой оболочке глаз.Но такие осложнения встречаются довольно редко. Поэтому в большинстве случаев пациент обычно сам решает: отвергнуть лечение и жить с такой косметической «изюминкой» (которую порой используют фотомодели, желающие подчеркнуть свою индивидуальность; кстати, витилиго страдали Майкл Джексон и многие другие знаменистости) или периодически проходить терапию, чтобы избавиться от нее.
