Индустрия пластической хирургии постоянно развивается. Сегодня вопросы интимной пластики обсуждаются гораздо чаще, и это весьма позитивный момент. Рассказываем, почему нужно следить за интимным здоровьем и в каких случаях стоит обратиться к пластическому хирургу.

Зачастую женщины чувствуют себя неловко, если испытывают дискомфорт, болевые ощущения в интимной зоне или непроизвольные мочеиспускания. В большинстве случаев все эти симптомы может устранить хирург за одну операцию, поэтому важно вовремя обратиться за консультацией и выявить проблему.

1. Растяжение стенок влагалища

Самая частая причина неприятных ощущений и дискомфорта – это растяжение стенок влагалища, что обычно происходит после родов. Часто это приводит к снижению чувствительности при интимной близости.

Если голова ребенка была достаточно крупной, растяжение становится значительным. К тому же, могут появиться внутренние надрывы, которые в дальнейшем рубцуются и снижают эластичность влагалища, не давая ему сокращаться.


Проблема растяжения случается при тяжелых физических нагрузках, особенно, когда женщина занимается тяжелой атлетикой, а также при лишнем весе и как следствие возрастных изменений. В этом случае хирурги рекомендуют ушить стенки влагалища: сначала иссекаются  излишки тканей, затем накладываются швы, что позволяет сузить орган.

2. Опущение влагалища

Еще одна частая проблема – опущение влагалища или пролапс. Это состояние, когда стенки влагалища и органы малого таза начинают опускаться, вплоть до выпадения их из половой щели.


Причины возникновения проблемы такие же, что и при растяжении стенок, – надрывы в процессе родов, лишний вес, тяжелые физические нагрузки, а также дисплазия соединительных тканей, варикоз и травмы. Кроме того, иногда на состояние влагалища влияет гормональный фон, в том числе в период менопаузы.

Движение вниз: что поможет остановить опущение стенок влагалища

3. Недержание мочи

4. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле)

Опущение мочевого пузыря – более серьезная проблема, которая встречается у женщин разного возраста. Это присходит, когда соединительные ткани теряют эластичность и орган провисает, оказывая давление на влагалище, создавая дискомфорт внутри живота, а также вызывая постоянные проблемы с мочеиспусканием и половой жизнью.

С проблемой хирург обычно предлагает бороться несколькими способами:

• имплант, который устанавливается в мочевой пузырь и подтягивает его вверх;
• протез, который проводят через влагалище и вводят в межтканевое пространство. Он берет на себя функцию соединительной ткани и мышц, подтягивая мочевой пузырь.
  
  

5. Последствия эпизиотомии

Еще одно показание для обращения к пластическому хирургу – дискомфорт после проведенной во время родов эпизиотомии (рассечения влагалища), в том числе после неправильно выполненного зашивания.

Для устранения проблем и дискомфорта хирург делает иссечение рубцовой ткани и накладывает аккуратные швы.

6. Лабиопластика

Многие женщины зачастую обращаются к специалистам, чтобы изменить внешний вид половых губ, устранив психологические комплексы. Как правило, их не устраивает размер органов: слишком маленький, или наоборот, большой. Здесь возможен и физический дискомфорт как во время занятий спортом, так и при обычной ходьбе, из-за трения тканей друг о друга.

Кроме того, показанием для проведения лабиопластики может быть ярко выраженная асимметрия половых губ, их удлиненная форма.

Реабилитация

Сроки реабилитации у всех операций разные: у тех, которые проводились на влагалище, особенно при иссечении тканей, восстановление будет длиться от двух недель до месяца. В остальных случаях срок будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Любовь Гауэр, к. м. н., пластический хирург

Пройти через этот этап предстоит каждой женщине. Не застрахована от этого даже всемирно известная супермодель.

Менопауза — это термин, под которым принято понимать окончательное завершение менструации, а следовательно, и потерю репродуктивной функции у женщины. Она наступает, как правило, в возрасте от 49 до 52 лет. Несколькими годами ранее начинается пременопаузальный период, который длится в среднем пять лет и сопровождается десятками симптомов.


Именно с одним из них столкнулась 53-летняя Наоми Кэмпбелл во время съемок в документальном сериале Apple TV+ «Супермодели», где она появилась вместе со своими коллегами — 58-летней Линдой Евангелистой, 57-летней Синди Кроуфорд, 54-летней Кристи Терлингтон.




Очевидно, «черная пантера» уже не впервые сталкивается с данным симптомом, поэтому на вопрос участника съемочной команды, нуждается ли она в охлаждении или увеличении мощности кондиционера, она смиренно отвечает, что в этой ситуации ей ничего не поможет.





Вдаваться в подробности и рассказывать обо всех «острых ощущениях», с которыми ей приходится бороться, Наоми не стала. Однако важно отметить, что в пременопаузальный период женщина сталкивается с десятками симптомов, и приливы, которые упомянула Кэмпбелл, — лишь один из них. Вот что еще может беспокоить на протяжении нескольких лет до полной потери репродуктивной функции:




Поклонницы Наоми, особенное те, кто на данный момент находится в пременопаузальном периоде, поблагодарили модель за ее откровенность. Многие также поспешили поддержать звезду подиумов и пожелать ей сил, которые ей точно не помешают, ведь Кэмпбелл воспитывает двух маленьких детей — двухлетнюю дочь и трехмесячного сына, рожденных суррогатной матерью.







Очевидно, что унывать или сдаваться Наоми точно не собирается — напротив, она все чаще появляется в объективах фотографов и на подиумах. Так, в начале сентября 2023-го она представила собственную коллекцию одежды для бренда PrettyLittleThing и снялась в рекламной кампании линейки. 14 сентября Кэмпбелл вместе с Евангелистой, Кроуфорд и Терлингтон появилась в шоу Vogue World, открывавшем Неделю моды в Лондоне.




Даже наличие возможности обратиться к лучшим врачам не гарантирует, что назначенное ими лечение подействует. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) направлена на предотвращение гормонального дисбаланса и действительно способна облегчить жизнь женщины. Однако в некоторых случаях она может быть неэффективной или вовсе опасной. Вполне вероятно, Наоми все еще находится в процессе подбора нужного ей препарата.

Многие ошибочно считают этот гормон исключительно мужским, однако он содержится и в теле девушек.

Тестостерон — это основной мужской половой гормон, отвечающий за развитие гениталий и вторичных половых признаков, а также регулирующий работу придаточных половых желез. У мужчин уровень тестостерона в 15–20 раз выше, чем у женщин, однако и у тех, и у других он все-таки есть и выполняет ряд важных функций.

1. Не только половое влечение

Для большинства тестостерон — это гормон, от уровня которого напрямую зависит сексуальная активность мужчины и рост его мышечной массы. Однако он выполняет ряд не менее важных функций и в организме женщины.

• Гликемический контроль. Несколько крупных исследований показало, что существует прямая корреляция между уровнями тестостерона и гемоглобина A1c. В итоге ученые пришли к выводу, что дефицит этого гормона может привести к анемии;

• Когнитивная регуляция. Согласна исследованиям, этот гормон положительно влияет на функционирование мозга, в том числе на поддержание остроты памяти;

• Здоровье костей. Если в организме содержится достаточное количество тестостерона, это способствует укреплению костей и предотвращению переломов в более зрелом возрасте.

2. У женщины также может быть дефицит тестостерона

Когда речь заходит о балансе гормонов в женском организме, большинство говорит исключительно об эстрогенах и прогестероне. Однако для хорошего самочувствия не менее важен и уровень тестостерона. К слову, у женщин старше 30 лет регулярно наблюдается его дефицит.




Среди признаков дефицита тестостерона медик называет резкие перепады настроения, быструю утомляемость или постоянное отсутствие энергии, сниженную мотивацию и беспричинное увеличение веса в области живота и ягодиц. При обнаружении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу, который может назначить тестирование на уровень гормонов.

3. Прием противозачаточных влияет на уровень тестостерона

Гонадотропин-рилизинг-гормон, производимый гипоталамусом, и лютеинизирующий гормон, выделяющийся гипофизом, играют важную роль в выработке естественного тестостерона. Однако этот процесс может быть нарушен при приеме оральных контрацептивов, которые подавляют производство организмом двух этих гормонов.


Это в очередной раз говорит о том, что подбор противозачаточных средств должен выполняться только совместно с врачом после сдачи анализов. В зависимости от состояния организма медик сможет подобрать тот препарат, который не навредит пациенту. Однако в некоторых случаях оральные контрацептивы могут назначаться специально, чтобы как раз снизить уровень тестостерона.

4. Восполнить нехватку тестостерона можно не только с помощью лекарств

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — один из самых распространенных, но далеко не единственный способ решить проблему дисбаланса тестостерона. Для начала рекомендуется начать с корректировки образа жизни.




В некоторых случаях благоприятно скажется употребление биологически активной добавки с дегидроэпиандростероном, однако перед приемом стоит проконсультироваться с врачом.

Несмотря на то, что столкнуться с климаксом предстоит каждой женщине, о его признаках осведомлены далеко не все.

Менопауза — окончательное прекращение менструального цикла и потеря репродуктивной функции у женщин в возрасте от 49 до 52 лет. Климакс считается наступившим, когда месячных не было в течение года. До этого момента женщина пребывает в так называемом пременопаузальном периоде, который длится в среднем около пяти лет и предполагает гормональную перестройку в организме вплоть до наступления самой менопаузы.


Пройти через этот этап предстоит каждой женщине (ежедневно он начинается примерно у шести тысяч из них), однако до сих пор для многих симптомы приближающегося климакса оказываются настоящим открытием. Далеко не все знают, что существует 34 первичных признака менопаузы, большую часть которых женщинам предстоит ощутить лично.




Это является довольно серьезной проблемой даже в развитых странах, где пациентки не могут получить квалифицированную помощь и вести привычный образ жизни из-за неправильного диагноза и неэффективного лечения. Изучить этот вопрос взялись американские ученые, опросив для этого 1200 женщин. В итоге каждой третьей респондентке в возрасте от 45 до 54 лет был поставлен довольно серьезный диагноз, прежде чем врачи поняли, что именно стало причиной появления неприятных ощущений. Так, климакс нередко ошибочно принимался за фибромиалгию, тромбы, волчанку или заболевания сердечно-сосудистой системы.







Боль в спине и суставах. От 40 до 70 % женщин среднего возраста сталкиваются с этим симптомом в период менопаузы. Объясняется это не только старением и ухудшением здоровья суставов, но и снижением уровня эстрогенов.


Учащенное сердцебиение. Согласно результатам исследования, проведенного в 2013 году, от 29 до 47 % женщин в пременопаузальном периоде страдает от этого недуга. Вызывают его гормональные изменения.




Изменение запаха тела. Когда капли пота смешиваются с бактериями на теле, они приобретают определенный, уникальный для каждого человека запах. Изменить его может резистентность к инсулину, заболевания почек, а также гормональная перестройка.





Чтобы избежать постановки неправильного диагноза, следует тщательно следить за происходящими изменениями и фиксировать их. Во время приема пациентке необходимо рассказать о своих наблюдениях и подробно описать возникшие симптомы. Даже если кажется, что учащенное сердцебиение и проблемы с менструальным циклом никак не связаны, врачу стоит сообщить об этих проблемах и высказать свои подозрения.

Опущение органов малого таза — насущная проблема многих женщин. Главное при этом, не тянуть с посещением врача и не запускать процесс.

Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист



Выпадение матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле — все эти состояния объединены понятием пролапс (опущение) органов малого таза. То есть это нарушение расположения органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки, стенок влагалища), при котором органы опускаются ниже своих анатомических норм (ко входу во влагалище или за его пределы), что в какой-то момент приводит к нарушению их функции. Развивается пролапс из-за слабости и растяжения мышц, травмы мышц или связок тазового дна, в результате чего они не могут оказывать адекватную поддержку органам малого таза, и матка (изолированно или с мочевым пузырем, прямой кишкой) опускаются к выходу из влагалища.


Если раньше считалось, что опущение органов малого таза и выпадение развивается у женщин в менопаузе, то сейчас все чаще выявляется у женщин репродуктивного периода и даже у нерожавших.

В чем причина опущения органов

Предпосылок для развития опущения матки несколько. Основная причина — это родовой травматизм. Вагинальные роды сами по себе фактор риска, но риск увеличивается, если вагинальные роды были крупным плодом, или имели место стремительные роды, роды, в которых использовалось хирургическое пособие, роды, сопровождавшиеся разрывом тканей промежности. Возраст первых родов тоже имеет значение. У женщин, родивших в более позднем возрасте, риски выше, чем у молодых. Также причина развития пролапса матки — длительное повышение внутрибрюшного давления (это и занятия спортом с использованием тяжелых весов, к примеру, глубокие приседания со штангой, хронические запоры, или ежедневная, но затрудненная дефекация с натуживанием, хронический бронхит, сопровождающийся длительным кашлем).

Как развивается пролапс

Опущение/ выпадение матки относится к прогрессирующим заболеваниям, развивается медленно в течение многих лет. Кстати, сразу после вагинальных родов опущение матки и стенок влагалища — нормальное явление, которое проходит в течение 6-8 недель, а окончательное восстановление после родов происходит примерно через год.


Существует множество классификаций, цель которых максимально объективно разделить процесс на стадии, наиболее подробная классификация — POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System — система количественной оценки пролапса тазовых органов), где выделяют 5 степеней:

0 — нет опущения;
1 — опущение стенок влагалища;
2-3 — опущение стенок/ неполное выпадение матки;
4 — полное выпадение матки.




На мокром месте: что делать, если в возрасте 30+ появилось недержание мочи

Симптомы пролапса

Достаточно часто опущение стенок влагалища на начальных стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается только на приеме. Чем более выражена степень/ стадия, тем более яркие симптомы. При начальных степенях при осмотре можно увидеть зияние половой щели и частичный выворот слизистой влагалища. Тогда основными жалобами будут постоянные выделения из половых путей, хлюпание влагалища при половых актах, попадание воздуха во влагалище, снижение чувствительности при занятиях сексом и даже боли при половых актах. Если в опущение передней стенки влагалища вовлекается мочевой пузырь, то добавляются урологические жалобы. Симптомы могут быть самыми разнообразными: недержание мочи/ подтекание/ упускание при физической нагрузке, кашле, учащенное мочеиспускание, подкапывание мочи после мочеиспускания, при смене положения, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, так и, наоборот, затрудненное мочеиспускание, удлинение времени мочеиспускания, иногда возникает необходимость в нажатии на мочевой пузырь или смене положения для того, чтобы мочеиспускание началось. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить опущения матки и не приходилось прибегать к операции.


Тема недержания мочи достаточно сложная сама по себе и носит характер тихой эпидемии, о которой молчат пациентки. Но важно помнить, как говорят урологи, потеря даже капли мочи не является нормой. Если в процесс опущения задней стенки влагалища вовлекается прямая кишка, то добавляются жалобы со стороны кишечного тракта: запоры или, наоборот, резкие позывы к дефекации, недержание газов и кала, иногда пациенткам приходится надавливать на промежность для облегчения акта дефекации. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Диагностика

Если возникает подозрение на опущение органов малого таза и их выпадение, появляются определенные симптомы, указывающие на это, то не следует откладывать и стоит показаться гинекологу. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр с так называемыми нагрузочными пробами (необходимо натужиться или покашлять). Если диагностика дает положительный результат врач оценивает стадию, локализацию опущения органов или выпадения матки, общее состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, характер и степень нарушения функций органов малого таза. Также диагностика включает ультразвуковое исследование. Затем назначается лечение или рекомендуется операция.

Лечение опущения матки и органов малого таза

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Стоит учитывать, что консервативное (то есть без операции) лечение может применяться и быть эффективным только на ранних стадиях опущения органов малого таза и не подходит для лечения выпадения матки. Цель подобных методик состоит в укреплении мышц тазового дна, поэтому в основном применяются лечебная физкультура и физиотерапия. Также рекомендуется изменить образ жизни или условия труда, если они являются провоцирующими факторами развития опущения органов малого таза, лечить другие заболевания, способствующие пролапсу.


Также к консервативной тактике прибегают, если нельзя применить хирургический метод. Сюда относятся, например, тяжелые сопутствующие патологии, недавние роды, беременность.




При опущении органов малого таза на ранних стадиях применяются и лекарственные препараты. Их цель — повысить содержание эстрогенов в крови. Этот гормон помогает мышцам оставаться в тонусе, укрепляет их и связки, поддерживающие органы малого таза в нормальном положении.


Чтобы улучшить кровообращение, избавиться от застойных явлений и отеков, могут быть назначены гинекологический массаж (приемы и время процедуры подбираются индивидуально) и специальные упражнения (гимнастика Кегеля). Также рекомендуется применение вагинальных аппликаторов-тренажеров для стимуляции мышц тазового дна.


Для женщин в возрасте обычно применяют лечение пессарием — это силиконовое устройство, которое вводится во влагалище, поддерживает внутренние органы в нормальном положении и предупреждает выпадение.



ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Самым эффективным методом лечения опущения матки, органов малого таза и выпадения матки является оперативное вмешательство. Лечение может проводиться разными способами: с доступом через влагалище, через проколы в брюшной стенке с помощью лапароскопа или представлять собой открытую полостную операцию.


Какие именно манипуляции при этом будут выполняться, зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, степени и стадии выпадения матки или других органов, сопутствующих заболеваний и так далее. Они могут включать действия, направленные на укрепление мышц тазового дна, укорочение связок матки, сшивание их между собой, фиксацию органов к стенкам таза, использование особых синтетических приспособлений (протезов) для укрепления связочного аппарата и фиксации матки.


Современные технологии, которые предлагаются сегодня в клиниках, зачастую применяются в комбинациях, так как стандартной методики, подходящей для всех пациенток, нет. При реконструкции тазового дна применяется индивидуальный подход. Именно так достигается наилучший результат.

Последствия опущения и выпадения матки

Опущение органов малого таза, в частности матки приводит к негативным последствиям и снижению качества жизни. Появляются:

• хронические боли и неприятные ощущения во время полового акта, что зачастую становится причиной полного отказа от интимной жизни;
• недержание мочи, развитие воспалительных процессов (цистита, пиелонефрита), мочекаменной болезни;
• недержание газов, геморрой, колиты, запоры;
• варикозное расширение вен;
• проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.
  
  

Профилактика опущения матки

В качестве профилактических мер выпадения матки и на начальных стадиях ее опущения рекомендуется:

• ограничивать физические нагрузки;
• контролировать вес;
• придерживаться диеты для профилактики запоров;
• не поднимать тяжести;
• минимизировать риск респираторных инфекций, сопровождающихся кашлем;
• обеспечить квалифицированную помощь во время ведения беременности, родов и восстановительного периода.