Набор веса при приеме противозачаточных — это распространенный страх среди женщин. Но насколько он обоснован? Поговорим об этом с экспертом.
Сабина Ханмирзоева, врач-акушер-гинеколог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Что такое оральные контрацептивы?
Оральные контрацептивы (ОК) — это гормональные препараты, предназначенные для предотвращения нежелательной беременности. Они действуют за счет подавления овуляции, изменения структуры эндометрия и сгущения цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов. ОК широко применяются не только в контрацептивных целях, но и для регуляции менструального цикла, лечения акне, гирсутизма, ПМС, эндометриоза и других гормонозависимых состояний.
Современные оральные контрацептивы содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогены и/или прогестины — в низких, микро- и минидозах, что значительно снижает риск побочных эффектов по сравнению с препаратами прошлых десятилетий.
Два типа противозачаточных: прогестиновые и комбинированные таблетки
Существует два основных типа оральных контрацептивов:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат синтетический эстроген (чаще этинилэстрадиол) и один из прогестинов (например, левоноргестрел, дроспиренон, дезогестрел и др.). Применяются циклически — 21 день приема + 7 дней перерыва (или 24+4, в зависимости от препарата).
- Прогестиновые таблетки (мини-пили) — содержат только прогестин (чаще — дезогестрел, линестренол, норэтистерон). Назначаются женщинам, которым противопоказаны эстрогены (например, кормящим, курящим старше 35 лет, при тромбозах). Принимаются ежедневно без перерывов.
Как противозачаточные средства способствуют набору веса — и способствуют ли вообще?
Тем не менее, некоторые женщины действительно отмечают увеличение веса — и здесь важно разделять:
- Задержка жидкости — особенно на фоне КОК с прогестинами, обладающими минералокортикоидной активностью (например, левоноргестрел). Это не жировая масса, а отечность, которая может добавить 1–3 кг. Чаще проявляется в лютеиновой фазе цикла или перед менструацией.
- Повышение аппетита — редко, но возможно под влиянием прогестинов, особенно у эмоционально лабильных пациенток или при наличии склонности к компульсивному перееданию.
- Изменение распределения жира — некоторые прогестины могут слабо влиять на инсулинорезистентность или липидный обмен, но клинически значимый эффект встречается редко.
Страсти по КОК: как менялись женские противозачаточные таблетки, пока не появились мужские
Какие другие виды контрацепции влияют на вес?
Не только таблетки могут влиять на массу тела:
- Внутриматочные системы (ВМС) с левоноргестрелом (например, Мирена, Каймера) — системное всасывание минимально, влияние на вес — крайне редко. Чаще отмечается снижение менструальных кровопотерь и уменьшение объема живота за счет регресса миомы или эндометриоза.
- Подкожные импланты (например, Некспланон) — содержат этоногестрел. В редких случаях возможен умеренный набор веса (до 2–4 кг за год), чаще — за счет задержки жидкости.
- Инъекционные контрацептивы (например, Депо-Провера — медроксипрогестерон ацетат) —наиболее часто ассоциированы с набором веса. Исследования показывают: до 25% женщин набирают более 5 кг за первый год, особенно при ИМТ >25. Механизм — влияние на центр голода в гипоталамусе и снижение метаболизма.
- Вагинальные кольца и пластыри — по составу аналогичны КОК, влияние на вес сопоставимо с таблетками.
Другие побочные эффекты и симптомы действия контрацептивов
Помимо возможного влияния на массу тела, ОК могут вызывать:
- Частые (преходящие, в первые 3 месяца): тошнота, нагрубание молочных желез, головные боли, мажущие межменструальные выделения.
- Редкие, но серьезные: повышение риска венозных тромбозов (особенно при приеме КОК с левоноргестрелом, дезогестрелом; ниже риск при дроспиреноне, но не нулевой), повышение АД, мигрень с аурой (противопоказание к КОК).
- Положительные эффекты: уменьшение боли при менструациях, снижение риска рака яичников и эндометрия, улучшение состояния кожи, регулярность цикла.
- Нейтральные/индивидуальные: изменение либидо, настроения, пигментации кожи.
Как контролировать и предотвратить увеличение веса при приеме ОК?
Если вы заметили тенденцию к увеличению массы тела на фоне приема контрацептива — не паникуйте и не отменяйте препарат самостоятельно. Действуйте по алгоритму:
- Ведите дневник веса и объема талии — взвешивайтесь 1 раз в неделю в одно и то же время. Измеряйте талию — если окружность не растет, а вес колеблется — это, скорее всего, жидкость.
- Оцените питание и физическую активность — часто набор веса связан не с препаратом, а с изменением образа жизни. Ведите пищевой дневник хотя бы 3 дня.
- Выбирайте современные низкодозированные КОК с анти-минералокортикоидными прогестинами— например, дроспиренон (Ярина, Жанин) — обладает легким мочегонным эффектом, снижает отеки.
При выраженном наборе веса (>3 кг за 3 месяца) — обратитесь к эндокринологу. Необходимо исключить нарушения углеводного и липидного обмена, гипотиреоз, гиперкортицизм.
Не забывайте про базовые принципы:
- Пить достаточно воды (1,5–2 л/сутки) — это снижает отеки.
- Увеличить потребление белка и клетчатки — это контролирует аппетит.
- Регулярная физическая активность (150 мин умеренной нагрузки в неделю) — улучшает чувствительность к инсулину и метаболизм.
Современные оральные контрацептивы не являются причиной ожирения. Умеренные колебания массы тела (1–2 кг) возможны за счет задержки жидкости, но не жировой ткани. Если набор веса значительный — ищите другие причины. При правильном подборе препарата, контроле образа жизни и регулярном наблюдении у врача, ОК остаются одним из самых безопасных и эффективных методов контрацепции с минимальным влиянием на массу тела.
