История оральных контрацептивов не насчитывает и ста лет, но в ней столько невероятных поворотов, что мог бы получиться остросюжетный сериал. Главное, что от сезона к сезону происходящее обнадеживает все больше.
Невероятно, но факт: прародители современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) контрацептивами называться, по сути, не имели права. Разрабатывались первые таблетки в 1950-х годах в Америке, где с конца 19 века все еще действовал суровый Комстокский Акт, который приравнивал изготовление и даже распространение информации о методах защиты от нежелательной беременности к порнографии.
Логично, что таблетки, созданные в бостонских лабораториях докторами Джоном Роком и Грегори Пинкусом, испытывались в Пуэрто-Рико, где местные законы никак тому не препятствовали. Нет запретов – нет преград.
Чуть более 200 женщин из бедного пригорода Рио Пьедрас получили с курсом нового лекарства минимум информации о его свойствах – и никаких предупреждений о побочных эффектах. Тошнота, головная боль, тромбы – к жалобам тех, кто рискнул пожаловаться на дискомфорт и побочные реакции, особо не прислушивались.
Превратности судьбы
Только в 1960-х противозачаточные таблетки стали доступны американкам – да и то не всем, а только замужним и строго по показаниям «регуляции менструального цикла». И лишь десятью годами спустя, в 1972 году, доступ к препаратам получили незамужние американские женщины, желавшие взять процесс планирования беременностей в свои руки и под свой контроль.
Казалось бы, не прошло и ста лет, однако все вышеизложенное кажется сюжетом изощренной антиутопии. При этом другие штрихи к эпичному полотну под названием «Женская оральная контрацепция» впечатляют не меньше.
К тому моменту на их родине, в Америке, уже улеглись жаркие страсти и сменилось несколько поколений препаратов – не без влияния феминисток, которые устраивали марши, требуя кардинально пересмотреть агрессивные дозы гормонов и, по крайней мере, честно сообщать покупательницам о возможных побочных эффектах.
На чужих ошибках
А что у нас? Пока доктора Пинкус и Рок работали в Бостоне над созданием формулы первых противозачаточных таблеток, в СССР намечалась своя революция – отмена запрета на аборты в 1955 году стараниями первой женщины-министра здравоохранения Марии Ковригиной.
Вето на процедуру действовало почти 20 лет, что привело к огромному числу трагедий и женских смертей, и воспоминания об этом живы по сей день не только в романах Людмилы Улицкой.
«Мы до сих пор слишком хорошо помним, что было до 1955 года», – такие слова прозвучали в речи профессора Виктора Евсеевича Радзинского, заслуженного деятеля науки РФ, член-корреспондента РАН, под чьим председательством в начале сентября 2023 года прошел очередной научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», где медики со всей страны обмениваются опытом и последними изысканиями на ниве женского здоровья.
Другой вопрос, что во всем мире ищут способы снизить количество таких вмешательств, являющихся бременем как для женского организма, так и для экономики. Пока практика показывает, что запрет означает рост нелегально сделанных процедур, а значит, и возможных летальных исходов. Не говоря о других рисках для здоровья.
В той же Америке за год после того, как аборты были объявлены вне закона в двадцати с лишним штатах, оценивают уже и психический урон для жительниц, на что указывает ощутимый рост депрессий и тревожных расстройств.
Женский марш в Вашингтоне в июне 2022 года против запрета абортов
Перейти в цифру
К настоящему моменту почти полмиллиарда женщин в мире, согласно статистике ВОЗ, испытали на себе возможности комбинированных оральных контрацептивов. Согласно ежегодному опросу «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер», проводимому совместно с ВЦИОМ, каждая вторая россиянка имеет опыт использования таких препаратов.
При этом от страны к стране статистика, как и тренды предохранения, разнятся радикально. Если в Великобритании в год выписывается порядка 5 миллионов рецептов КОК, а 25% женщин в возрасте от 16 до 49 лет используют эти препараты на регулярной основе, в России, по словам профессора Ярмолинской, противозачаточные таблетки принимают лишь 11,6% женщин, не планирующих беременность.
Согласно результатам того же исследования ВЦИОМ и «Гедеон Рихтер», 33% опрошенных жительниц нашей страны полагаются на барьерный метод, то есть используют презервативы, а 21% женщин заявили, что в контрацепции в принципе не нуждаются.
История с демографией
Как и во многих странах мира, демографическая обстановка в нашей стране, увы, заставляет желать лучшего. С одной стороны, как было озвучено на последнем семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», детская смертность в стране за десять лет с 2012 года снизилась в четыре раза – с 20 тысяч случаев до пяти в 2022 году, что не может не радовать.
С другой стороны, по словам Натальи Свиридовой, завкафедрой акушерства и гинекологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования при Волгоградском государственном медицинском университете, репродуктивное поведение россиянок меняется по западной модели.
Начиная половую жизнь в 16-17 лет, первого ребенка россиянки предпочитают рожать ближе к тридцати. Полагаться на волю случая в течение десяти с лишним лет – план сомнительный. Неудивительно, что 52% участниц все того же опроса ВЦИОМ согласны рассмотреть предохранение с помощью оральной гормональной контрацепции, но с одним условием – при отсутствии медицинских противопоказаний.
Овуляторный резерв: в каком возрасте рожать ребенка
Новое слово
За 70 лет существования сменилось не одно поколение КОК – как и не одно поколение их пользовательниц. Сначала женщины в прямом смысле с боем отвоевывали право знать все о последствиях и требовали менять формулы препаратов, чтобы защитить себя от тромбоэмболии и сосудистых проблем. Позже пациентки, как и медики, начали обращать внимание уже и на более тонкие материи вроде колебаний веса и эмоционального фона, которые могли ощущаться на фоне приема таблеток.
Так перед создателями встала задача не просто предлагать действенные и безопасные препараты, но и наделять их «суперсилами», способными решать проблемы за рамками гинекологических. И не забывать при этом о внешности и настроении тех, кто эти таблетки принимает.
История КОК пополнилась еще одной значимой главой – речь о разработке препаратов на основе эстетрола, природного эстрогена, который синтезируется в печени плода, а потому обнаружить его можно только у беременных женщин. Несмотря на свою молодость (был открыт в 1965 году, но заинтересовал фармацевтов лишь несколько десятилетий спустя), эстетрол уже отметился не только в сфере контрацепции.
На настоящий момент, согласно данным международного медицинского реестра, в стадии испытаний находится целый ряд препаратов для лечения рака груди, простатита, вазомоторных симптомов менопаузы, расстройства женского сексуального возбуждения, остеопороза, мигрени и ряда других заболеваний.
7 мифов о гормональной заместительной терапии
Спать спокойно
В современных КОК эстетрол работает на пару с дроспиреноном – гестагеном последнего поколения, способным снижать вес на 2-3 кг за счет выведения лишней жидкости. Сочетание обеспечивает не только эффективную защиту от нежелательной беременности и высокую переносимость и безопасность, но и целый ряд бонусов для организма – и похудение здесь не главное.
В результатах клинических исследований комбинации эстетрола и дроспиренона отмечается благотворное воздействие на центральную нервную систему и профилактика возрастных изменений головного мозга, ведущих в том числе к возникновению болезни Альцгеймера. И это выводы не только далеких и полумифических британских ученых, а наших российских.
В ходе семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» Наталья Свиридова из Волгоградского медицинского университета поделилась результатами собственных изысканий. Согласно их итогам, участницы научного эксперимента, жительницы Волгоградской области, отмечали не только рост объема физической активности и снижение уровня тревоги, но и, например, улучшение качество сна.
Что дальше?
В настоящее время сами ученые считают главным вызовом создание совершенной формулы КОК для мужчин. И тут снова не обошлось без феминисток, давно требующих, чтобы мужчины наконец-то разделили ответственность со своими спутницами и узнали, каково это – изо дня в день принимать противозачаточные таблетки. Однако, по сравнению с препаратами для женщин, в разработках мужской версии все до последнего времени шло с переменным успехом.
И все же в 2022 году специальный мужской оральный контрацептив со сложнопроизносимым названием диметандролон ундеканоат (DMAU), подавляющий выработку тестостерона, был представлен на эндокринологической конференции в американской Атланте. Клинические испытания, усложненные пандемией, проходили почти пять лет и дали, по словам разработчиков, убедительные результаты. Убедит ли это теперь мужчин, покажет время.
