Недавние исследования показали, что ожирение тесно связано с развитием онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы. Почему полнота становится опасной для женской груди? Какие механизмы лежат в основе этой связи? И главное — как снизить этот риск?
Наталия Макарова, маммолог, хирург, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
По мировой статистике, рак молочной железы занимает лидирующее место среди всех видов злокачественных новообразований у женщин по всему миру.
Все факторы риска развития РМЖ можно разделить на модифицируемые (те, на которые мы можем повлиять) и не модифицируемые.
К не модифицируемым факторам риска относятся: женский пол, возраст, отягощенный семейный онко-анамнез, генетические мутации, высокая рентгенологическая плотность молочных желез, лучевая терапия в области груди (в возрасте до 30 лет), ранее начало (до 12 лет) или позднее (после 50 лет) окончание менструаций.
К модифицируемым факторам риска относятся: избыточная масса тела, метаболические нарушения, курение, употребление алкоголя, высокий уровень стрессовых факторов, отсутствие доношенных беременностей, отсутствие лактации, гормональная терапия (длительное, более 10 лет, применение КОК и ЗГТ).
Лишний вес (избыточная масса тела, ожирение) — является одним из модифицируемых факторов риска развития рака молочной железы (РМЖ).
Тесная связь ожирения и отдельных видов онкологических заболеваний была достоверно установлена в рамках масштабных многолетних исследований. Данные исследования позволили установить, что ожирение и избыточный вес ассоциированы с повышенным риском развития опухолей по крайней мере 13 локализаций, в том числе рака молочной железы у женщин. Особенно возрастает риск у женщин в постменопаузе.
При этом доказано следующее:
1. Более высокая степень ожирения увеличивает риск развития злокачественных новообразований:- у женщин с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м² риск развития рака увеличивается на 8%,
- при ИМТ 30–34,9 кг/м² — на 18%,
- при ИМТ 35–39,9 кг/м² — на 32%,
- при ИМТ≥40 кг/м² — на 62%.
2. Более длительная временная продолжительность избыточной массы тела также увеличивает риск возникновения злокачественного новообразования.
3. Установлена связь ожирения не только с высоким риском образования опухоли, но и с высоким уровнем летальности.
Механизм
Механизмы, обусловливающие взаимосвязь метаболических нарушений с возникновением злокачественных опухолей, активно изучаются.В настоящий момент существует несколько основных гипотез, объясняющих взаимосвязь лишнего веса и РМЖ:
• Гиперэстрогенемия. Жировая ткань — источник гормонов-эстрогенов, которые повышают риск возникновения РМЖ после наступления менопаузы. Рост индекса массы тела повышает концентрацию гормонов, что приводит к росту риска.
• Гиперинсулинемия. При ожирении повышается концентрация инсулиноподобного фактора роста (IGF-I, IGF-II), которые способствуют пролиферации и неопластической трансформации клеток молочной железы.
• Укорачивание теломер в клетках молочной железы. Чем толще жировая прослойка, тем быстрее укорачиваются теломеры (концевые участки хромосом) в клетках молочной железы, что ведёт к старению и смерти клеток, а также может вызывать определённые мутации, приводящие к онкологическим заболеваниям.
• Хроническое воспаление. Ожирение является вариантом слабовыраженного системного воспаления, так как жировая ткань является не только производителем, но и тканевым депо провоспалительных цитокинов: ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6 и др. Эти цитокины способствуют мутации клеток и их длительная циркуляция в крови при ожирении может стимулировать опухолевую трансформацию клеток, и поддерживать уже сформированное опухолью воспалительное микроокружение.
• Адипокины. Жировая ткань вырабатывает широкий спектр гормонов и цитокинов, известных как адипокины, к которым относятся адипонектин, резистин, лептин, висфатин и др. Дисфункция жировой ткани приводит к изменению секреции адипокиновв кровь, что непосредственно влияет на процессы ожирения и ассоциированный с ним злокачественный рост.
Рекомендации
Нормализация массы тела и коррекция сопутствующих метаболических и биохимических нарушений являются основой профилактики рака у пациентов с ожирением и избыточной массой тела.Ряд исследований указывает на пользу коррекции метаболических нарушений при ожирении не только в рамках первичной, но и вторичной профилактики онкологических заболеваний: мероприятия по снижению веса в составе комплексной терапии предраковых состояний могут снизить риск малигнизации, а при злокачественных новообразованиях – повысить качество жизни и снизить летальность, не ассоциированную с основным заболеванием.
Чтобы снизить риск развития РМЖ, рекомендуется:
- Поддерживать вес тела в нормальном диапазоне (ИМТ — 18,5–24,9 кг/м²).
- Контролировать рацион, отдавая предпочтение низкокалорийным продуктам (оптимально придерживаться средиземноморского типа питания, с включением в рацион большого количества клетчатки, овощей, легкоусвояемых белков, дополнительных источников антиоксидантов, микроэлементов).
- Регулярно заниматься физической активностью (рекомендуется хотя бы 30 минут физической активности в день) — она сжигает калории, улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень эстрогенов.
