Современная контрацепция в разном возрасте: индивидуальный подход и принципы подбора

26 сентября – Всемирный день контрацепции. Узнаем, как женщине следует подбирать метод в зависимости от возраста.

Светлана Драгун, акушер-гинеколог, врач УЗДГ клиники «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук



Контрацепция, помимо защиты от нежелательной беременности, является важным инструментом планирования беременности и здоровья женщины. При этом репродуктивные планы, потребности в контрацепции или лечении, риски осложнений существенно отличаются в зависимости от возраста. То, что подходит девушке-подростку, может быть абсолютно противопоказано женщине в период перименопаузы. Индивидуальный подход позволяет выбрать оптимальный метод контрацепции для конкретной пациентки в определенный период ее жизни.

Ключевые принципы

1. Индивидуальный подход: должен учитывать возраст, сопутствующую патологию, наследственность по тромбозам, репродуктивный анамнез, необходимость дополнительной защиты от половых инфекций, число половых партнеров, регулярность половой жизни. При наличии нескольких половых партнеров или рискованного сексуального поведения необходимо дополнительно использовать презервативы.

2. Медицинские критерии приемлемости для назначения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) основаны на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и направлены на оценку соотношения пользы и риска. Эти критерии классифицируют состояния по четырем категориям: от отсутствия ограничений до абсолютных противопоказаний.

3. Эффективность. Методы делят на высокоэффективные (обратимые, длительного действия – имплантаты, внутриматочные спирали (ВМС)) и методы, эффективность который зависит от дисциплины приема (регулярность приема или пропуск таблетки, барьерные).

4. Обратимость и репродуктивные планы женщины. Если женщина планирует беременность, необходимо выбрать метод с быстрым восстановлением фертильности.

5. Негормональный и гормональный профиль. Гормональные методы имеют разное действие: комбинированные препараты (эстроген + гестаген) несут тромбогенные риски, монотерапия прогестинами – нет.

6. Защита от половых инфекций. Ни один гормональный метод не защищает от инфекции, что требует дополнительного использования барьерного метода (презерватив).

7. Дополнительные лечебные эффекты. Например, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, оказывает также местное гестагенное действие, уменьшая менструальную потерю. КОК могут корректировать акне и предменструальный синдром (ПМС).

Методы контрацепции и общие плюсы/минусы

1. Барьерные – презервативы, диафрагмы, колпачок, спермициды
Презерватив защищает от ИППП, не содержит гормонов. Эффективность зависит от правильности использования, возможны дискомфорт, аллергические реакции.

2. Комбинированные гормональные препараты – КОК, пластырь, вагинальное кольцо
Преимущества: высокая эффективность, регуляция менструального цикла, уменьшение дисменореии, предменструального синдрома. Противопоказания: риски тромбозов, мигрень с аурой, курение после 35 лет.

3. Гестагены: мини-пили, имплант, иньекции, ВМС
Общие плюсы: можно при грудном вскармливании, низкий риск тромбозов. Общие минусы: межменструальные выделения, задержка возврата фертильности.

• Гормональные ВМС (с левоноргестрелом) уменьшают проявления эндометриоза, объем кровопотери.
• Контрацепция инъекциями прогестерона представляет собой эффективный и удобный метод. Инъекции прогестерона подавляют овуляцию и утолщают цервикальную слизь, затрудняя проход сперматозоидов.
• Импланты – этот метод предполагает введение гормонального импланта под кожу, обычно в область верхней части плеча. Импланты действуют до 3-5 лет, обеспечивая постоянную защиту от нежелательной беременности. Они обычно содержат прогестерон, который подавляет овуляцию.

4. ВМС – медная или гормональная
Плюсы: долгосрочно, не требует ежедневного контроля, высокая эффективность. Минусы: болевой синдром, кровотечение при установке, не защищает от ИППП.

5. Экстренная контрацепция – таблетированные формы, медная ВМС
Плюсы: использование после незащищенного акта. Минусы: не подходит для постоянного использования, вызывают нарушения менструального цикла.

6. Стерилизация
Как метод контрацепции, в нашей стране стерилизация разрешена женщинам старше 35 лет и уже имеющим хотя бы одного ребенка, не желающим больше иметь детей в будущем.
Плюсы: необратимая высокая эффективность. Минусы: необратимость, риск операции.

7. Естественные: календарный, прерванный половой акт, лактация (лактационная аменорея)
Плюсы: без гормонов. Минусы: низкая эффективность, не защищает от ИППП.

Особенности выбора контрацепции у подростков, молодых женщин до 25 лет

Для пациентов этой группы важна обратимость метода, защита от ИППП, регуляция менструального цикла. С учетом высокой фертильности, чаще наличия нескольких половых партнеров, нерегулярной половой жизни у молодых пациентов в приоритете двойной метод: презерватив для профилактики ИППП и надежный метод контрацепции (ВМС или гормональные препараты). Также подростки и молодые женщины часто рассматривают КОК, кольцо, гормональный пластырь, имплант, ВМС, экстренную контрацепцию.

Методами первой линии для молодых пациентов являются ВМС (медьсодержащие и ВМС с левоноргестерелом), а также подкожный имплант, содержащий гестаген. Эти методы высокоэффективны, не зависят от приема таблеток. ВМС и импланты действуют до 3-5 лет, обеспечивая постоянную защиту от нежелательной беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы могут быть использованы при достаточной мотивации и дисциплинированности, так как пропуск таблетки снижает эффективность препарата. Преимуществами приема КОК у этой группы пациентов являются регуляция цикла, снижение болевого синдрома, объема менструальной потери, улучшение состояния кожи.

Особенности выбора у женщин репродуктивного возраста (25-35/40 лет)

Контрацепция для женщин репродуктивного возраста включает КОК, ВМС, импланты, гормональные препараты, инъекции и презервативы. При выборе способа важно учитывать планирование беременности, удобство применения, минимальные побочные эффекты. Многие отдают предпочтение обратимым методам, которые позволяют быстро восстановить фертильность после их отмены.

Для активных женщин подойдут методы, не требующие ежедневного контроля, например, ВМС, вагинальное кольцо, инъекции или подкожный имплант. Эти варианты обеспечивают длительную защиту.

Внутриматочные спирали – простой, надежный и удобный в использовании метод контрацепции для рожавших женщин около 30 лет, предпочтительны для женщин с хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), гормональными нарушениями. У них высокая контрацептивная эффективность, не нужен ежедневный контроль, возможно использование от 2 до 8 лет.

Плюсы применения КОК у данной группы пациентов: надежный способ предохранения, регуляция цикла, улучшение состояния кожи, снижение риска рака яичников и матки. Минусы: повышают риск тромбоза, повышают функциональную нагрузку на печень.

Особенности выбора контрацепции у женщин 40-50 лет (поздний репродуктивный возраст, перименопауза)

В данной группе у пациентов фертильность еще сохранена, естественные методы не надежны. В приоритете гестагенсодержащие препараты, ЛНГ-ВМС, барьерные, стерилизация.

Плюсы: контроль кровотечений, меньше системных рисков. Минусы: КОК могут быть противопоказаны или ограничены из-за риска тромбозов.

Возраст 50+ ( переменопауза, постменопауза)

До подтверждения менопаузы женщины данной возрастной группы чаще рассматривают барьерные методы, гестагенсодержащие препараты, ВМС.

Плюсы: нет гормональной нагрузки.

Особенности выбора метода контрацецпии после родов и при грудном вскармливании

При лактации выбор контрацепции ограничен из-за влияния препаратов на лактацию и здоровье малыша. Чаще рассматривают ВМС, барьерные методы, гестагены (мини-пили, имплант).

Метод лактационной аменореи (МЛА – естественный способ контрацепции, который основан на физиологическом подавлении овуляции во время грудного вскармливания)

Плюсы: естественный бесплатный способ. Минусы: возможно использовать первые 6 месяцев, до введения прикорма, ненадежность.

Мини-пили, имплант, ВМС.

Плюсы: можно использовать после родов, надежность. Минусы: не защищают от ИППП.