После инсульта или тяжелой травмы у человека может развиться дизартрия — нарушение, из за которого речь становится невнятной, голос — тихим, а произнесение фраз затрудненным. Из за этого общение дается тяжело и самому человеку, и его близким. Расскажем, как помочь.
Ольга Саперова, старший медицинский логопед, руководитель департамента логопедии Клиники ранней реабилитации «Три сестры»
После инсульта или тяжелой травмы речь человека может измениться настолько, что даже родственники перестают разбирать привычные слова. Голос становится тихим, произношение невнятным, а на короткую фразу уходит гораздо больше времени, чем раньше.
Близкие вынуждены постоянно переспрашивать, пытаются угадать сказанное или начинают отвечать вместо него. Постепенно человек все реже вступает в разговор, хотя потребность в общении у него сохраняется. Одной из причин таких изменений бывает дизартрия — неврологическое нарушение, при котором страдает двигательная сторона речи. Рассказываем, как помочь человеку с дизартрией общаться с окружающими и каких ошибок лучше избегать.
Почему речь становится невнятной
Чтобы произнести даже несколько слов, необходимо согласовать работу дыхательных мышц, гортани, языка, губ и мягкого неба. От их взаимодействия зависят звучание голоса, четкость произношения, темп и интонация речи. За управление этими движениями отвечает нервная система. После инсульта, черепно-мозговой травмы или при некоторых неврологических заболеваниях ее работа может нарушаться. Мышцы становятся слабыми, напряженными либо недостаточно согласованно выполняют необходимые движения.В результате речь меняется. У одних пациентов она становится тихой и монотонной, у других — замедленной, напряженной или смазанной. Иногда человеку трудно произносить длинные фразы на одном выдохе, поддерживать громкость голоса или контролировать скорость произношения. Такое нарушение называют дизартрией.
При этом человек может хорошо понимать обращенную речь, помнить нужные слова и точно знать, что хочет сказать. Затруднения возникают непосредственно при произнесении. Например, пациент пытается попросить воды, но из-за слабости и недостаточной координации речевых мышц его просьба звучит неразборчиво.
Важно отличать дизартрию от афазии. При афазии нарушаются сами языковые функции: человеку может быть трудно подобрать слово, построить предложение, понять обращенную речь, читать или писать. При дизартрии основная проблема связана с двигательным обеспечением речи.
После инсульта оба нарушения могут встречаться одновременно. Кроме того, у пациента иногда возникают расстройства внимания, памяти и других когнитивных функций. Поэтому по одному лишь невнятному произношению нельзя судить о том, насколько хорошо человек понимает окружающих и способен участвовать в разговоре.
Почему привычный разговор становится трудным
Для человека с дизартрией даже короткая беседа может требовать значительных усилий. Ему приходится внимательнее контролировать произношение, дыхание и громкость голоса. Если мышцы быстро утомляются, к концу разговора речь иногда становится еще менее разборчивой. Родственники тоже сталкиваются с непривычными трудностями. Они слышат знакомый голос, но не всегда понимают смысл сказанного. После нескольких неудачных попыток могут начать угадывать слова или предлагать готовые ответы.Например, человек пытается рассказать, что хочет выйти на прогулку. Близкий улавливает только отдельные слова и начинает перечислять возможные варианты. В итоге разговор затягивается, а пациенту приходится снова и снова повторять одну и ту же фразу. Иногда подобные ситуации заканчиваются раздражением с обеих сторон. Человек с дизартрией чувствует, что его не понимают, а родственникам кажется, что они делают недостаточно, хотя стараются помочь.
Здесь важно учитывать одну особенность: трудности произношения не означают, что человеку нечего сказать. Он по-прежнему может хотеть обсуждать семейные дела, принимать решения, выражать несогласие и рассказывать о своих переживаниях. Просто привычный способ общения перестал работать так же хорошо, как прежде.
Как разговаривать, чтобы лучше понимать друг друга
- Прежде всего стоит обратить внимание на обстановку. Посторонние звуки заметно осложняют восприятие невнятной речи. Работающий телевизор, музыка или разговоры нескольких человек одновременно могут мешать даже тогда, когда нарушения произношения выражены умеренно.
- По возможности лучше разговаривать в тихом помещении, расположившись лицом друг к другу. Так собеседнику легче воспринимать речь, а родственники могут дополнительно ориентироваться на мимику, движения губ и жесты.
- Не нужно требовать, чтобы человек говорил быстрее или громче. При дизартрии такие просьбы не всегда помогают. Иногда попытка увеличить громкость приводит к дополнительному напряжению, а стремление ускорить речь делает ее еще менее разборчивой.
- Полезнее дать человеку возможность говорить в удобном темпе и не перебивать его. Если фраза оказалась непонятной, лучше уточнить именно ту часть, которую не удалось расслышать.
Так пациенту не придется многократно произносить уже понятные слова, а разговор сохранит естественный характер.
Если разобрать сказанное все равно не удается, можно попросить человека произнести ключевое слово отдельно, показать предмет или воспользоваться жестом. При необходимости помогают записи на бумаге, сообщения в телефоне, фотографии и карточки с изображениями.
Такие способы называются средствами дополнительной и альтернативной коммуникации. Их применение не означает отказа от восстановления устной речи. Напротив, они позволяют человеку общаться, пока возможности произношения ограничены.
Почему не стоит заканчивать фразы за человека
Когда близкий долго подбирает способ произнести слово, родственники нередко пытаются ускорить разговор. Они договаривают предложения, предлагают несколько вариантов ответа или сразу переходят к следующей теме. Иногда такая помощь действительно бывает уместной, особенно если человек устал и сам просит подсказать нужное слово. Но постоянное вмешательство может лишать его возможности самостоятельно выражать мысли.Поэтому лучше заранее договориться, какая помощь удобна самому пациенту. Одному человеку комфортно, когда собеседник предлагает варианты. Другому важно закончить предложение самостоятельно, пусть даже на это потребуется больше времени.
Если вы предполагаете, что поняли сказанное, полезно уточнить правильность своей догадки. Например: «Ты хочешь, чтобы я открыл окно?» После ответа можно продолжить разговор, не заставляя человека еще раз произносить всю просьбу.
При выраженной дизартрии помогают вопросы, на которые достаточно ответить «да» или «нет», выбрать один из нескольких вариантов или указать на нужный предмет. Однако прежде необходимо убедиться, что человек понимает вопросы и может надежно обозначать согласие или отказ. При этом не стоит сводить все общение исключительно к коротким вопросам. У пациента должна оставаться возможность самому начинать разговор, выбирать тему и рассказывать о том, что его интересует.
Не обсуждайте человека так, словно его нет рядом
После тяжелого заболевания родственники часто берут на себя решение повседневных вопросов. Это естественно, особенно если пациенту требуется постоянная помощь. Но иногда забота незаметно распространяется и на общение. Например, во время приема у врача вопросы начинают адресовать сопровождающему, хотя сам пациент присутствует в кабинете и способен ответить. Или за семейным столом близкие обсуждают его планы и желания между собой, не предлагая ему участвовать в разговоре. Подобные ситуации могут усиливать зависимость человека от окружающих.
Даже при выраженных нарушениях произношения важно обращаться непосредственно к пациенту, давать ему время на ответ и учитывать его мнение. Если требуется помощь в передаче сказанного, желательно сначала получить его согласие. Не менее важно сохранять привычный характер общения. С человеком можно обсуждать новости, семейные события, фильмы, работу и планы на будущее. Не нужно чрезмерно упрощать содержание разговора или использовать интонации, которыми обычно обращаются к маленьким детям.
Невнятная речь сама по себе не свидетельствует о снижении интеллектуальных способностей. Даже если после заболевания у человека появились дополнительные когнитивные нарушения, это не повод исключать его из обсуждения вопросов, которые непосредственно касаются его жизни.
Можно ли восстановить речь при дизартрии
Возможности восстановления зависят от причины нарушения, степени повреждения нервной системы и общего состояния пациента. После инсульта или черепно-мозговой травмы речь может постепенно улучшаться, хотя сроки и результаты реабилитации существенно различаются. Работу начинают с логопедического обследования. Специалист оценивает разборчивость речи, особенности произношения, голос, дыхание, темп и ритм. Важно выяснить, какие нарушения в наибольшей степени мешают человеку общаться.Например, у одного пациента основная трудность связана с недостаточной четкостью согласных звуков, у другого — с тихим голосом или неустойчивым дыханием во время разговора. Иногда человек начинает фразу достаточно разборчиво, но по мере ее произнесения голос слабеет, а окончания слов становятся почти неслышными.
В зависимости от выявленных нарушений логопед подбирает методы реабилитации. Работа может включать тренировку речевого дыхания, голоса, артикуляционных движений, изменение темпа речи и освоение приемов, позволяющих сделать произношение более понятным для окружающих.
При этом далеко не каждому пациенту подходят одинаковые упражнения. Программа должна учитывать конкретную форму дизартрии, состояние речевых мышц и сопутствующие заболевания. Самостоятельные занятия по универсальным рекомендациям не всегда дают необходимый результат. Логопед работает совместно с врачами, физическими терапевтами, эрготерапевтами и другими специалистами. Такой подход позволяет учитывать не только особенности произношения, но и двигательные нарушения, положение тела, утомляемость и другие факторы, влияющие на возможности общения.Цель реабилитации при этом не обязательно заключается в полном восстановлении прежнего звучания голоса. Иногда гораздо важнее добиться того, чтобы пациент мог самостоятельно объяснить врачу, что его беспокоит, поговорить с родственниками по телефону или обратиться с просьбой к незнакомому человеку.
Если восстановление разборчивой устной речи существенно ограничено, специалисты помогают подобрать дополнительные способы коммуникации. Важно, чтобы человек мог выражать свои потребности и участвовать в принятии решений независимо от тяжести речевых нарушений.
Я вас услышала: что сделать, чтобы замедлить потерю слуха с возрастом
Что близким стоит учитывать в повседневной жизни
Общение с человеком с дизартрией требует определенной перестройки привычных разговоров. Иногда приходится выделять больше времени, выбирать тихое место или использовать дополнительные способы передачи информации.Необходимо также учитывать усталость. Если пациенту трудно долго говорить, важные вопросы лучше обсуждать в то время, когда он чувствует себя бодрее. Продолжительные разговоры можно разделять на несколько коротких.
Родственникам полезно обратиться к логопеду не только за рекомендациями для пациента, но и за советами по организации общения дома. Специалист может показать, какие способы уточнения речи помогают конкретному человеку, как пользоваться средствами альтернативной коммуникации и в каких ситуациях лучше предложить паузу.
При этом внезапное появление невнятной речи требует совершенно другого подхода. Если человек неожиданно начал говорить неразборчиво, особенно при одновременной слабости руки или ноги, асимметрии лица, нарушении зрения или координации, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Это могут быть признаки инсульта, при котором счет идет на минуты.
Если же дизартрия уже диагностирована, близким важно не отказываться от привычного общения из-за трудностей с пониманием речи.
Человек может говорить медленно, тихо или неразборчиво, но при этом сохранять способность рассуждать, шутить, принимать решения и поддерживать отношения с окружающими. Задача родственников — не пытаться угадывать каждую его мысль, а найти вместе с ним удобный способ разговаривать.В конечном счете успешность общения определяется не только тем, насколько четко человек произносит слова, но и тем, удается ли ему передать собеседнику то, что он действительно хотел сказать.
