Гиалуроновая кислота — самодостаточный ингредиент, который прекрасно работает в одиночку. Но в то же время есть вещества, усиливающие и дополняющие ее позитивное воздействие на ткани.

Анна Прилучная, врач дерматолог, косметолог, к.м.н., директор по медицине компании APTOS

Что нам известно о гиалуроновой кислоте? В первую очередь, мы знаем ее как прекрасный увлажнитель, за счет того, что ее молекулы способны притягивать и удерживать воду в тканях. Однако нужно заметить, что у этого вещества есть много других свойств, которые позволяют достигнуть не менее важных для кожи эффектов.

Антиоксидантный эффект

Важно знать, что гиалуроновая кислота является основным антиоксидантом, защищающим нашу кожу, наши ткани от негативного воздействия ультрафиолета. Без нее, под лучами солнечного света, мы, в принципе, не выжили бы. Только наличие гиалуроновой кислоты, по сути, делает нас устойчивыми к негативному ультрафиолетовому излучению.

Ранозаживляющий эффект

Гиалуроновая кислота играет огромную роль в процессе роста и развития организма. Неслучайно у зародышей в тканях огромное количество гиалуроновой кислоты, которая как раз и отвечает за их рост и развитие. Также она начинает активно работать в тот момент, когда необходимо восстановить поврежденную ткань. И в данном случае дефицит гиалуроновой кислоты может приводить к плохому заживлению тканей, к формированию неправильных и некрасивых рубцов. Гиалуроновая кислота, особенно низкомолекулярная ее фракция, отвечает за восстановление за заживление. Что это значит? Когда пациент планирует травматичную косметологическую процедуру или операцию, оправдано перед ней выполнить несколько сеансов биоревитализации наряду с коллагенотерапией. То есть гиалуроновая кислота в этом случае выступает как ранозаживляющий агент.

Отбеливающий эффект

Следующее свойство гиалуроновой кислоты — это отбеливание. Она действует не напрямую на пигмент, но работает опосредовано как один из основных антиоксидантов. Нормализуя антиоксидантный статус клеток дермы, в первую очередь клеток-меланоцитов, она снижает риск развития пигментации в хорошо и достаточно увлажненной коже, в результате может лучше регрессировать и уже возникшая пигментация. Таким образом, мы можем утверждать, что гиалуроновая кислота также является компонентом, работающим с пигментацией.

Противовоспалительный эффект

Еще одно свойство — противовоспалительное. Особые фракции средней и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты снижают реакцию воспаления. Это особенно оправдано при угревой болезни и розацеа, когда это вещество используется в лечебных целях для снятия уровня воспаления.

Сочетание с другими веществами

Разнообразные позитивные эффекты, которые гиалуроновая кислота может оказывать на кожу, позволяют включать этот компонент в косметические средства для домашнего и профессионального ухода, а также в состав препаратов для проведения омолаживающих и повышающих качество кожи инъекционных процедур. Гиалуроновая кислота хорошо сочетается со многими компонентами: витаминами, кислотами, ретинолами, пептидами и другими.

В паре с полимолочной кислотой

Однако гиалуроновая кислота и ее совместная работа с другими компонентами способна показывать яркие результаты не только в рамках инъекционных методик. Стоит отметить эффективность работы гиалуроновой и полимолочной кислот, успешно реализованной в нитевой технологии Namica. Эта инновационная технология заключается в том, что на поверхность нитей из полимолочной кислоты и эпсилон-капролактона напылены особые микрокапсулы. Они выполнены из полимолочной кислоты, а внутрь их заключена сухая (!) нестабилизированная среднемолекулярная гиалуроновая кислота, которая обладает максимально биоревитализирующим действием.

При использовании нитей Namica мы получаем эффект cинергии — совместного воздействия полимолочной и гиалуроновой кислот. Он выражается в виде интенсивного увлажнения. Мы уже знаем, что гиалуроновая кислота является основным влагоудержателем в коже. Но ведь и молочная кислота, которая образуется в результате гидролиза полимолочной кислоты, также является прекрасным увлажнителем. Почему? Потому что она входит в состав натурального увлажняющего фактора, того компонента, который обеспечивает удержание влаги в эпидермисе. Таким образом, гиалуроновая и молочная кислоты вместе дают прекрасный эффект увлажнения, или биоревитализации. При этом не стоит бояться отеков, потому что гиалуроновая кислота выделяется из микрокапсул дозировано и понемногу в течение полугода и более после установки нитей.

Второй эффект который мы очень четко видим при применении нитей Namica, содержащей как полимолочную, так и гиалуроновую кислоту, — это отбеливание кожи. У молочной кислоты, которая выделяется в результате гидролиза полимера полимолочной кислоты, есть очень хороший эффект - отбеливающий. Неслучайно молочные пилинги обладают прекрасным отбеливающим эффектом. Здесь же действие молочной и гиалуроновой кислот опять суммируется и потенциирует друг друга. Таким образом, нити Namica даже при установке под кожей дают нам хороший эффект отбеливания на самой коже.

Еще один очень важный момент, о котором зачастую забывают, — это энергетический или восстанавливающий жизненные силы тканей аспект. Что делает гиалуроновая кислота? Она обеспечивает взаимодействие клеток и структур друг с другом, передачу импульсов как внутри тканей, так и за ее пределами. А молочная кислота обладает энергетическим ресурсом, участвует в цикле Кребса (цикл трикарбоновых кислот), который отвечает за образование энергии, за синтез аденозинтрифосфата (источник энергии), за формирование более здоровых, более энергетически ценных клеток.

На какие подвиги способен современный аппаратный лифтинг? Попробуем разобраться в безоперационных методиках омоложения, в этом нам поможет врач-дерматолог, косметолог Елена Гузь.

Прежде всего важное уточнение: истинный фейслифтинг (за счет иссечения обвисшей кожи и перемещения тканей в более высокое, «молодое», положение) способна дать только пластическая операция — SMAS-подтяжка. Однако благодаря развитию современных безоперационных технологий мы также можем рассчитывать на достижение эффекта лифтинга. Последний обеспечивается разными методами — инъекциями филлеров, введением нитей... А еще теми или иными аппаратными воздействиями — на кожу, подкожно-жировую клетчатку и даже на поверхностный мышечно-апоневротический слой лица (тот самый SMAS), работа с которым в прежние времена была прерогативой пластических хирургов.

Как работают аппаратные методики омоложения

Задача аппаратных методик — вызвать в коже определенные структурные изменения и простимулировать ее к самоомоложению — создать для клеток условия, в которых они начнут работать активнее. В частности, речь идет о запуске неоколлагенеза (с возрастом многие процессы в тканях замедляются, в том числе и производство коллагена). Аппаратный лифтинг назначается по показаниям: он может быть эффективен только при умеренных проявлениях птоза (дряблости) тканей. Если у женщины сильно снижены упруго-эластические свойства кожи, ослаблены мышцы и связки, то заметной подтяжки ожидать не стоит. Вам кажется, что лицо стало выглядеть «как-то не так»? Лучше не откладывать консультацию с хорошим косметологом: вовремя пройдя ту или иную аппаратную процедуру, вы на время затормозите прогрессирование признаков старения.

Лазер. «Фракционный лазер создает микрозоны термического повреждения в эпидермисе и дерме — в ответ на это запускаются процессы регенерации, идет уплотнение кожи и сокращение ее площади, таким образом и осуществляется лифтинг», — объясняет наш эксперт.

Радиочастоты. Схожий результат обеспечивают радиочастотные методики: только если, используя лазер, на кожу воздействуют светом, то в данном случае — током. «С помощью RF-энергии мы создаем контролируемый прогрев тканей, инициируя изменение их структуры, — «поджатие» старых, растянутых коллагеновых волокон — и стимулируем синтез нового коллагена».

Ультразвук. Суть ультразвукового лифтинга — опять -таки создание точек нагрева, но на этот раз за счет высокочастотных вибраций звуковых волн. «Данный метод работает довольно глубоко, проникая в мышечно-фасциальный слой, благодаря чему происходит сокращение не только кожи, но и подлежащих тканей».

Если к фракционному фототермолизу и радиочастотным методам целесообразно обращаться и для того (а нередко данная цель первична), чтобы улучшить микрорельеф кожи лица, выровнять тон, убрать неглубокие морщины, то ультразвуковой лифтинг способен дать достаточно выраженную подтяжку. Так, за счет этой технологии можно приподнять опустившееся с возрастом подвижное веко и сделать взгляд более открытым — такой деликатный вариант верхней блефаропластики. Кроме того, фокусированному ультразвуку, как и радиочастотам, под силу несколько уменьшить подкожно-жировой слой, придав лицу «стройность» и тем самым тоже омолодив его.

Безоперационная блефаропластика: как подтянуть веки и распахнуть взгляд с помощью лазера

План бьюти-омоложения

Чтобы аппаратное омоложение принесло успех, специалисту следует его тщательно спланировать и грамотно выполнить. «Врач должен собрать ваш подробный анамнез и подобрать ту методику, которая сработает наилучшим образом», — подчеркивает Елена Гузь. Случается, аппаратная технология выбрана правильно — ткани должны хорошо ответить на воздействие, но эффект оказывается гораздо скромнее, чем ожидалось. Причиной тому могут быть слабо выставленные параметры обработки. С другой стороны, если последние чересчур мощные, агрессивные, возрастает риск осложнений. В каждом случае доктор взвешивает все за и против.

Косметология, хотя и является серьезным, полновесным медицинским направлением, оставляет нам определенную свободу действий. Врач рекомендует конкретную технологию или сочетание методик, но окончательное решение принимаем мы сами и вполне можем не согласиться с предложенным планом коррекции. «Одной пациентке неудобно ходить с отеком лица, другая скоро уезжает в солнечные края, третья не настроена на достаточно длительную терапию. Тогда мы пытаемся идти навстречу, искать альтернативные варианты».

Как оценивать результат

Иногда случается, что терапия была проведена безукоризненно, а эффект от нее все равно кажется неочевидным. Может быть, ожидания были чересчур завышенными? «Встречаются пациенты, которые не будут удовлетворены полученным результатом ни при каких условиях, причем людей такого склада бывает сложно определить на предварительной консультации. — Человек просто не нравится самому себе, и, что бы врач ни предпринял, женщина останется недовольной: проблема тут не во внешности, а в самовосприятии».

Во избежание необоснованных претензий доктор фотографирует пациента в разных ракурсах до проведения процедуры и после нее. Но даже это не всегда помогает расставить все точки над i — фотокамера фиксирует далеко не все штрихи внешности. Чтобы не было непонимания и конфликтов, важно изначально подробно рассказать врачу, чего вы ожидаете, а косметологу, в свою очередь, следует проинформировать вас о том, на что вы можете рассчитывать, ничего при этом не приукрашивая! Количество сеансов тоже обговаривается заранее. Необходимо пройти курс процедур, адекватный поставленной задаче, иначе толка не будет.

Оказывается, мимические морщины могут появиться даже в очень молодом возрасте. Чтобы они не превратились в статические заломы, косметологи советуют действовать профилактически, но и не увлекаться. Разбираемся с тонкостях инъекций ботокса до 30 лет.

Инъекции ботулинического токсина типа А (БТА), всем известные как ботокс, — «золотой стандарт» в устранении мимических морщин. К этому воздействию сегодня обращаются и совсем молодые — 18–30-летние. В действительности паспортный возраст особой роли не играет. Куда более важным параметром является индивидуальное строение и динамика мимической мускулатуры.

Говоря на медицинском языке, ботулинотерапия — это процедура нервно-мышечной денервации, то есть временного расслабления определенных мимических мышц. Опытные врачи проводят инъекции очень искусно, не оказывая значительного влияния на сократительную способность лицевой мускулатуры и, следовательно, не обездвиживая лицо. Кстати, ботулинотерапия вполне может способствовать формированию привычки к иным способам выражения эмоций, нежели нахмуренные брови и наморщенный лоб. Некоторым требуется всего пара сеансов, чтобы отучиться строить рожицы и начать контролировать выражение лица.

Когда можно проводить инъекции ботокса

При всех плюсах ботулинотерапии нелишне предупредить: проводиться процедура должна только при наличии объективных показаний. Не такая уж редкость, когда молодые женщины хотят «сделать ботокс» как дань моде, а не по реальной необходимости. Желание бороться с несуществующими морщинами может быть признаком дисморфофобии – патологического неприятия собственной внешности, что требует помощи психотерапевта, а не косметолога.

Казалось бы, инъекции ботокса – вполне рядовая бьюти-манипуляция, но, как с любым эстетическим вмешательством, здесь важно не промахнуться со специалистом. Прежде чем браться за шприц, врач должен тщательно оценить структуру мелкой лицевой мускулатуры и особенности мимической активности пациента. А если человек на такой процедуре впервые, доктор обязан «просчитать» эффект от инъекций в долговременной перспективе, предвидеть, как будет «вести себя» лицо. Перед косметологом стоит ответственная задача: воздействовать на мышцы так, чтобы вся мышечная «архитектура» лица пребывала в тонком балансе и вы выглядели естественно.

В чем особенности инъекций ботокса в молодом возрасте

Осложнения ботулинотерапии верхней трети лица? Неверно дозированный или введенный в «неправильное» место, препарат ботулотоксина может стать причиной, например, нависшего подвижного века. К счастью, нежелательные явления обратимы, и более чем за 20 лет практики и исследований их удалось минимизировать. К тому же у молодых данные риски существенно ниже благодаря хорошему тонусу мышц, упругой коже и полноценной микроциркуляции в тканях.

Дозировки ботулотоксина (как и выбор техники его введения) индивидуальны. Например, молодому мужчине (представители сильного пола сегодня вполне охотно обращаются к ботулинотерапии) с активной мимикой и развитой лицевой мускулатурой, скорее всего, понадобится доза препарата на 40–50% выше, чем женщине того же возраста. Молоденьким женщинам обычно требуется меньшее количество вколов, чем более возрастным.

Из мечты в реальность?

Несмотря на то, что многие из нас ради красоты идут на уколы ботулинического токсина, мы продолжаем мечтать о косметике с эффектом ботокса. И кажется, совсем не напрасно! Исследователи и врачи настроены оптимистично. Да, кожный барьер по-прежнему остается препятствием для «косметического» ботулотоксина, но все равно пропускает его в достаточном количестве, чтобы сгладить «гусиные лапки» вокруг глаз (пока речь идет о косметической коррекции именно этих морщин). Транспортерами ботулотоксина в нужное место являются специальные пептиды. По мощности воздействия такие косметические новинки уступает инъекциям, но, по предварительным данным, результат от ее применения все-таки заметно выражен, а его длительность может достигать трех месяцев.

Таиса Генералова, врач-дерматокосметолог

Старение — драма, которая разыгрывается по своим законам. Но мы не безвольные жертвы известного хода событий. Выясняем, как именно мы стареем и намечаем стратегию антивозрастной кампании.

В основе возрастных изменений лежит комплекс сложно переплетенных факторов. Генетические особенности, нейроэндокринные и иммунные процессы, хронические заболевания, психоэмоциональный профиль. Старение затрагивает все анатомические слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, костную ткань. Со стороны кожи, например, с возрастом происходит снижение функции защитного барьера и истончение эпидермиса; ухудшается микроциркуляция, страдают обменные процессы и местный иммунитет; ослабляется активность клеток фибробластов, отвечающих за выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты; уменьшается количество и нарушается распределение пигментных клеток меланоцитов. В результате кожа теряет здоровый цвет, становится менее упругой, на ней появляются морщины и пигментные пятна.

Если говорить о «страданиях» лицевого скелета, то это ухудшение кровоснабжения и вымывание минеральных веществ из костной ткани, что приводит к уменьшению общего объема костной основы лица. После 55–60 лет это заметно по скуловой дуге, линиям верхней и нижней челюсти.

Основные типы старения

Исходя из преобладания определенных возрастных изменений выделяют несколько типов старения: мускульный, мелкоморщинистый, «усталый», деформационно-отечный. На последних двух, особенно свойственных жительницам нашей страны, стоит остановиться подробнее.

При старении по «усталому» типу очертания овала лица долго остаются четкими. В нижней трети лица возможно лишь незначительное их размывание, появление некоторой волнистости контура. Возрастные изменения такого характера свойственны женщинам нормального телосложения, с лицом овальной или ромбовидной формы. Кожа у них нормальная или сухая. Жировая клетчатка не дистрофична и не избыточна.

Когда к набору перечисленных возрастных изменений присоединяются проявления отечности, специалисту бывает непросто провести четкую границу между еще «усталым» и уже деформационно-отечным лицом. В немалом числе случаев старение по «усталому» типу со временем переходит в деформационно-отечное.

Деформационно-отечный тип старения иногда называют славянским. Действительно, порядка 65% представительниц славянской этнической общности подпадают именно под этот пункт в классификации возрастных изменений. Деформационно-отечный морфотип выбирает полных или предрасположенных к полноте женщин (гиперстеническое телосложение), с нормальной или жирной кожей, выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки и склонностью к отекам. Однако стоит отметить, что этот тип старения характерен также и для арабских лиц.

Как проявляется деформационно-отечный тип старения

В случае с родным для нас деформационно-отечным типом старения основной виновник нелицеприятных перемен — гравитационный сдвиг мягких тканей лица и шеи.

Жировая ткань в области лица организована в отдельные компартменты — их также называют пакетами или телами. Они имеют анатомическую идентичность у всех людей. Вдаваясь в премудрости анатомии, можно отметить глубокие и поверхностные (носогубный, медиальный щечный, срединный щечный и др.) жировые пакеты. Компартменты жира разделены между собой соединительнотканными перегородками — септами.

В молодости подкожно-жировой слой распределен равномерно и участвует в удержании каркаса лица, однако со временем он перестает хорошо справляться с этой работой. Для старения по деформационно-отечному типу характерно увеличение объема жировых компартментов (они имеют свойство притягивать воду) и их «стекание» в нижнюю треть лица и область шеи. Наряду с этим в определенной мере подкожно-жировая клетчатка с возрастом атрофируется (в зоне виска и верхней челюсти подкожный жир может исчезать практически полностью).

Одна неполадка в этом «конструкторе» влечет за собой другую. Опускаются жировые пакеты средней трети лица — значит, они толкают вниз и пакеты нижней трети. Больше проседают жировые компартменты нижней трети – они тянут за собой и среднюю треть. Все это приводит к явному оплыванию овала лица. Формированию второго, а то и третьего подбородка, образуются брыли.

В числе причин миграции жировых компартментов: ослабление SMAS (поверхностный мышечно-апоневротический слой), растяжение и смещение септ, перераспределение силы лицевых мышц. С годами мышцы-леваторы, которые поднимают ткани вверх, ослабевают. А мышцы-депрессоры, наоборот, приобретают гипертонус и еще больше тянут ткани вниз.

Внешние факторы, влияющие на старения и способы их устранения

Хотя к старению по деформационно-отечному типу (как и по любому другому) существуют этнические и генетические предпосылки, не надо недооценивать и личный вклад в развитие событий. Любите вкусно и обильно поесть? Жир откладывается не только на талии и бедрах, но и на лице. Кроме того, наше меню в отличие от рациона, скажем, японок далеко не всегда сбалансированно. Копчености, соления, маринованные продукты, острые блюда, кофе провоцируют задержку жидкости и отеки. А купероз чаще развивается у женщин, которые курят. Изменить заложенный природой план старения невозможно, но предупредить и скорректировать отдельные его пункты, чтобы выглядеть очаровательно и свежо не только в 25 лет, — задача вполне посильная.

Безусловно, нужно сбалансировать питание. Чем старше мы становимся, тем больше стройность силуэта зависит именно от того, что и в каких количествах мы едим. Хотя и адекватная двигательная активность нужна как воздух! Специалисты в области антивозрастной медицины рекомендуют минимум 150 минут в неделю аэробных двигательных нагрузок и дважды в неделю занятия силовыми упражнениями.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Анна Селиверстова, врач-косметолог

В коррекции возрастных изменений деформационно-отечного характера хорошо себя зарекомендовало сочетание RF-лифтинга с миостимуляцией. Мы располагаем разными RF-аппаратами. Так, радиочастотный лифтинг с технологией микронидлинга («игольчатый») позволяет подтянуть и верхнее веко. Обработка радиочастотами усиливает микроциркуляцию, дренаж, стимулирует липолиз, повышает синтез коллагена и укрепляет дерму. Тем самым облегчается средняя и нижняя треть лица, улучшается тургор кожи. Миостимуляция активирует мышечный слой и подтягивает овал лица.

Аппаратные сеансы можно чередовать с инъекциями мезотерапевтических коктейлей дренажного действия. Они дадут дополнительный «разгрузочный» и лифтинг-эффект. Далее часто показано введение нитей — для укрепления каркаса кожи и профилактики дальнейшего птоза. Или безоперационный — ультразвуковой SMAS-лифтинг, который укрепит овал лица, придаст ему четкость.

Ирина Василенко, пластический хирург

Тем, кто склонен к возрастным изменениям по деформационно-отечному типу, мы рекомендуем регулярно обращаться к лимфодренажным процедурам для лица – начиная с простого мануального массажа.

Целесообразно использование методик, направленных на уплотнение тканей. На филлеры налегать не рекомендуем, а вот нитевой лифтинг скорее понадобится. Конкретные назначения зависят от индивидуальных показаний. Отмечу две особенности хирургического омоложения лица у пациентов с деформационным типом старения.

При проведении SMAS-подтяжки ткани плохо поддаются перемещению – это требует от хирурга особенно высокого профессионального мастерства в формировании красивого контура лица. Из-за нарушений лимфодренажа послеоперационная реабилитация часто более продолжительна. Несмотря на это, важно понимать, что на определенном этапе только пластическая хирургия может обеспечить самый качественный и стабильный омолаживающий результат, ей просто не находится альтернатив.