ВЗК часто впервые дают о себе знать в периоды резких гормональных перестроек, в том числе во время беременности. Поэтому для женщин с диагнозом особенно важен вопрос планирования ребенка. Как заболевание и его лечение могут повлиять на течение беременности?
Юрий Киценко, кандидат медицинских наук, колопроктолог, хирург и онколог Сеченовского университета
Хотя заболевания уже давно удалось взять под контроль, число новых больных ВЗК в России растет. Так ежегодный прирост составляет от 5 до 20 новых случаев на 100 тысяч населения. За последние десятилетия этот показатель увеличился в 5–6 раз, и Россия среди европейских стран заняла 10-е место по показателю заболеваемости. Рост связывают с урбанизацией, изменением характера питания и увеличением уровня стресса жизни в крупных городах.
Что такое болезнь Крона и язвенный колит?
Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), мы чаще всего подразумеваем две патологии — болезнь Крона и язвенный колит. Это иммуноопосредованные воспалительные заболевания с неуточненной этиологией, то есть, когда иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма, вызывая хроническое воспаление. Они схожи по своим проявлениям до смешения, но при этом поражают разные объемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язвенном колите воспаление возникает только в толстой кишке, а болезнь Крона может затронуть любой отдел ЖКТ.Эти заболевания нередко впервые дают о себе знать в периоды резких гормональных перестроек, например, в фазу активного роста организма или во время беременности. Пик заболеваемости происходит в 15–35 лет и второй пик — в 60 лет.
Среди основных симптомов обоих заболеваний есть диарея, нередко с примесью крови, боли в животе и похудение. Однако проявления могут быть разными, поэтому поставить диагноз только по симптомам невозможно — необходима диагностика.
Как диагностируют болезнь Крона и язвенный колит?
Для диагностики используют комплексное обследование с колоноскопией (исследование толстой кишки) и биопсией, а для оценки состояния кишечника и распространенности воспалительного процесса могут применяться методы визуализации, например, компьютерная энтероколонография — специальное исследование кишечника с помощью компьютерной томографии.Во время беременности предпочтение отдается МРТ-энтерографии или УЗИ кишечника, так как они не связаны с лучевой нагрузкой и, соответственно, безопасны для плода.
Как лечат ВЗК?
Язвенный колит, как правило, лечат гастроэнтерологи с помощью медикаментозной терапии. В зависимости от состояния пациента могут применяться противовоспалительные препараты, гормональная, цитостатическая и биологическая терапии — препараты на основе генно-инженерных моноклональных антител.Если на фоне заболевания развиваются серьезные осложнения, например, появляются кишечные кровотечения или непроходимость, к лечению подключаются колопроктологи. Тогда может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишки. Хирургическое лечение в этом случае может устранить болеющий орган — толстую кишку — полностью.
При болезни Крона главная задача лечения в том, чтобы добиться и как можно дольше поддерживать ремиссию с помощью медикаментозной терапии. Полностью избавиться от нее современная медицина пока не позволяет, а хирургически можно точечно исправить возникающие осложнения — действуя сообща с гастроэнтерологом, устраняются участки кишки с осложнениями (сужения, свищи), которые уже не поддаются лекарственной терапии.
ВЗК и беременность
Современная медикаментозная терапия действительно позволяет многим пациентам с ВЗК добиться ремиссии. Но беременность оказывает порой непредсказуемое влияние на организм, так как меняется уровень гормонов, перестраивается работа иммунной системы, и происходят другие физиологические изменения. Соответственно, у женщин с ВЗК возникают закономерные вопросы, можно ли вообще планировать ребенка и что будет с заболеванием во время беременности?И правда, особенности лечения, необычные операции и зачастую некоторая растерянность гинекологов приводят к тому, что пациентки вынуждены сами разбираться со своим лечением. А это вызывает дополнительную тревогу и становится почвой для появления множества страхов и стереотипов о беременности при ВЗК.
Мифы о беременности при ВЗК
Миф 1. С диагнозами ВЗК рожать нельзя
Можно, безусловно, можно. Как показывает и моя практика, и мировая литература — беременность при ВЗК ничуть не отличается от обычной, за исключением необходимости принимать определенную терапию, вполне безопасную для плода. Да, существует риск осложнений как для мамы, так и для ребенка, поэтому кроме гинеколога, беременную должен продолжать наблюдать гастроэнтеролог и колопроктолог.Главное — избежать серьезного обострения болезни в процессе беременности.
Миф 2. Если прооперируют, не забеременеешь уже
Так как один из методов лечения заболеваний ВЗК — хирургический, после операции организм запускает процесс заживления, и в результате соседние ткани могут слипаться и срастаться, образуя спайки. Спайки в брюшной полости способны нарушать расположение и подвижность органов малого таза и существуют опасения, что после операции они могут ухудшать фертильность.Об этом много писали еще несколько десятилетий назад. Но сейчас и это решаемо. Во-первых, современная хирургия активно использует лапароскопический доступ — он позволяет снизить травму тканей и, соответственно, риск образования послеоперационных спаек. Во-вторых, если спайки все же сформировались и стали причиной трубного бесплодия, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО. Они не убирают спайки, но позволяют успешно наступить беременности, минуя механическое препятствие. Главное — планировать ЭКО строго на фоне ремиссии ВЗК и под наблюдением гастроэнтеролога.
Уколы для похудения: как они влияют на женское здоровье и возможность забеременеть
Миф 3. Если прооперируют, то родить точно не получится
Совершенно необязательно. Существуют различные оперативные вмешательства, и крайне редко они мешают последующим родам. В моей практике были мамы троих детей, до этого перенесшие полное удаление толстой кишки с кишечным резервуаром. Если нет активного воспалительного процесса, то матка спокойно займет причитающееся ей место.Миф 4. Достаточно только гинеколога, он разберется
Увы, гинекологи, к сожалению, не могут вместить в себя все знания по всем специальностям. Самый лучший подход — когда гинеколог подключается к уже существующему тандему гастроэнтеролога и колопроктолога. Именно такое сочетание даст возможность выбрать оптимальный вариант лечения любого типа, включая операцию. Кроме того, любой беременной пригодится колопроктолог — тромбозы геморроидальных узлов случаются часто, а гинекологи зачастую могут предложить лишь базовую и не очень эффективную терапию.Миф 5. При беременности подобные болезни точно обостряются
И да, и нет. Действительно, на фоне активных гормональных всплесков обострения возможны. Но если применять правильно подобранную поддерживающую терапию, то риски минимальны. Чтобы вовремя приступить к лечению при беременности, лучше заранее подобрать не обычную женскую консультацию, а крупный центр с командой врачей: акушер-гинекологи, колопроктологи и гастроэнтерологи.Миф 6. Нужно отменить все лекарства, чтобы не навредить ребенку
Конечно, нет. Самостоятельно отменять терапию нельзя. Необходимость отмены или замены отдельных препаратов врачи определяют индивидуально.Хотя не все препараты можно применять во время беременности, многие из них допустимо использовать в составе правильно подобранной схемы лечения.
Это и будет балансом между контролем заболевания и безопасностью для будущей мамы и ребенка.
Миф 7. При ВЗК обязательно будет кесарево сечение
Необязательно. Зачастую удается провести естественные роды безо всяких осложнений. Но тут, конечно, решение принимается гинекологом индивидуально совместно с беременной.Миф 8. ВЗК передастся ребенку
Такой риск существует. Но ВЗК не передается ребенку как инфекция, наследоваться может предрасположенность к заболеванию, то есть ребенок может быть и здоров.Миф 9. После родов можно забыть о болезни — самое сложное уже позади
К сожалению, это не так. После родов заболевание по-прежнему может обостриться, поэтому следует продолжать наблюдение у врачей и при необходимости корректировать поддерживающую медикаментозную терапию. Это также может повлиять на период лактации у матери.Безусловно, беременность при подобных болезнях нужно планировать. Самое оптимальное время — начало ремиссии. Гораздо больше вопросов возникает, если женщина беременеет на фоне активного воспаления. Поэтому основной задачей врачей является добиться стабильной ремиссии до беременности и скорректировать терапию заранее.
