Узнаем у акушера-гинеколога, что изменилось в диагностике и лечении заболеваний шейки матки.
Наталия Коротких, врач акушер-гинеколог, хирург, врач ультразвуковой диагностики центра инновационной медицины Damas Medical Center
В современной медицине термин «эрозия шейки матки» не используется в качестве диагноза. Это устаревшее понятие, которым ранее называли разные состояния, большинство из которых являются физиологической нормой и не требуют лечения или прижигания.
Что на самом деле видит врач?
В 90% случаев, когда в женской консультации говорят об эрозии, речь идет об эктопии шейки матки. Это состояние, при котором нежный однослойный эпителий из цервикального канала выползает наружу, на влагалищную часть шейки. При осмотре в зеркалах это место выглядит ярко-красным пятном. Эктопия — это не рана, не язва и не инфекция. Это физиологическая норма для женщин репродуктивного возраста. Это просто «юная», гормонозависимая ткань. Чаще всего она не болит, не мешает беременности и не требует лечения, если нет симптомов (например, обильных слизистых выделений или контактных кровотечений).Что должно насторожить?
Современная гинекология боится не эрозии, а дисплазии шейки матки (CIN). Это уже предраковое состояние, которое вызывается вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. На глаз отличить безобидную эктопию от дисплазии невозможно. Для этого существует «золотой стандарт» диагностики:- Жидкостная цитология (ПАП-тест). Смотрим на клетки под микроскопом.
- ВПЧ-тестирование. Определяем, есть ли в шейке опасный вирус.
- Кольпоскопия. Осмотр под микроскопом с растворами.
Новые реалии 2026 года
Вышли обновленные международные и российские клинические рекомендации, которые окончательно закрепили тренд на минимальную инвазивность, особенно для нерожавших женщин.Что изменилось в подходах?
Запрет на «прижигание» без показаний. Если у вас просто эктопия, а цитология и ВПЧ в норме лечить не нужно. Никаких «деструкций» ради перестраховки делать не следует. Вмешательство в структуру шейки может привести к рубцовой деформации, стенозу канала и проблемам с раскрытием в родах.Если обнаружена легкая дисплазия, новые протоколы 2026 года рекомендуют не хвататься за лазер/радионож, а динамическое наблюдение. Молодой организм часто сам элиминирует вирус в течение 1–2 лет.
Даже если обнаружен CIN I–II во время планирования или на раннем сроке беременности, это не приговор. Согласно рекомендациям 2026 года, биопсию и лечение откладывают на послеродовый период. Важно не паниковать, а наблюдать и контролировать.
Нужно ли лечить до беременности?
Если вы планируете ребенка и врач на осмотре увидел у вас «эрозию», главное — не паниковать. В современной гинекологии этот термин считается устаревшим, а врачи все чаще используют слово «эктопия». Это просто особенность строения шейки матки, при которой ее внутренняя оболочка выходит наружу. Сама по себе эктопия абсолютно безвредна: она никак не мешает зачатию, вынашиванию малыша и естественным родам.Когда можно ничего не делать и спокойно планировать беременность?
Вам не нужно лечение перед беременностью, если соблюдаются три условия:• Цитологический мазок (ПАП-тест) в норме (результат NILM).
• Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска отрицательный.
• Вас ничего не беспокоит: нет обильных выделений или кровянистых пятен после секса.
В такой ситуации достаточно раз в год сдавать плановые анализы. Вы можете смело готовиться к зачатию и забыть о красном пятне на шейке матки.
Когда стоит пройти более глубокое обследование?
Вам нужно обратиться за дополнительными исследованиями, если появились тревожные признаки:• В цитологии обнаружены изменения (ASC-US, LSIL или HSIL).
• Найден ВПЧ 16, 18 или другие высокоонкогенные типы вируса (особенно опасно их сочетание с плохой цитологией).
• Во время кольпоскопии врач заметил подозрительные участки на слизистой.
Важно понимать: мы лечим не само «красное пятно». Современная медицина работает только с риском развития рака, то есть с дисплазией (предраковым состоянием).
Как выглядит современный алгоритм действий:
1. Сдайте жидкостную цитологию и качественный анализ на ВПЧ. Это золотой стандарт диагностики во всем мире.2. Если результаты чистые, живите спокойно, планируйте беременность и больше не думайте об этом диагнозе.
3. Если выявлены изменения назначается углубленная диагностика (например, биопсия), чтобы подтвердить наличие именно дисплазии.
4. Если дисплазия подтвердилась, врач выбирает щадящие методы лечения (радиоволновая хирургия, лазер) строго по показаниям. После полного заживления ткани препятствий для беременности уже не будет.
