Каковы физиологические затраты при сексуальной активности с привычным партнером? Может ли половой акт стать причиной инфаркта? Как связаны проблемы с эрекцией и сердечно-сосудистые катастрофы?
Симон Мацкеплишвили, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова
Вокруг эректильной функции и сексуальной активности мужчины существует немало мифов и стереотипов, популярных не только среди пациентов, но и в медицинском сообществе. Постараемся их развенчать с помощью медицинских исследований:
Миф 1: сексуальный контакт приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы
Для кардиолога одним из главных показателей, который отражает потребность сердечно-сосудистой системы в кислороде, является частота сердечного ритма, и именно по этой частоте дозируются физические нагрузки при проведении тестов. Чтобы стало понятнее - приведу одно из кардиологических исследований, где у российских пациентов измерялась частота сердечных сокращений (ЧСС) во время сексуальной активности с помощью холтеровских приборов. Сначала пациентов просили подвергать себя физической нагрузке, немного превышающей обычный уровень и в результате у них были отмечены следующие показатели: у мужчин в период физической активности показатель ЧСС достигал уровня 153 удара в минуту, у женщин — 130. Во время полового акта: у мужчин ЧСС был равен 109-127, у женщин — 119-124. Таким образом были сделаны выводы о том, что секс не приводит к чрезмерной перегрузке сердечно-сосудистой системы. Но следует знать, что во время проб мы всегда дозируем физическую нагрузку, и эти дозы в кардиологии измеряются в метаболических эквивалентах — МЕТ. Сексуальная активность, измеренная в МЕТ, составляет от 1,7 до 3,3 единиц, обычная ходьба со скоростью 5 км в час — 3,2 МЕТ, игра в теннис — 6,8 МЕТ, глажение белья — 3,3 МЕТ. Очевидно, что сексуальная нагрузка не является чрезмерной, и врачам не следует ограничивать в ней пациентов.
Кстати, у кардиологов существуют специальные протоколы для обследования пациента с эректильной дисфункцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вначале врач оценивает функциональный класс состояния мужчины, затем проводит эхокардиографию, чтобы определить риск внезапной сердечной смерти. Затем определяет— какую именно физическую нагрузку способен переносить пациент в повседневной жизни. При нормальной переносимости высокой нагрузки кардиолог оценивает его как «пациента низкого риска» и затем может его консультировать и эффективно лечить у него эректильную дисфункцию. Если пациент сообщает, что при небольшой нагрузке у него возникает одышка и появляется боль в грудной области и другие симптомы - ему предлагается ограничить половую активность и при этом начинают лечить основное кардиологическое заболевание. У пациентов «серой зоны» (промежуточного риска) выполняются нагрузочные стресс-тесты: если при нагрузке менее 5 МЕТ у них возникает ишемия, то данных пациентов относят к группе высокого риска и сначала лечат у них кардиологические проблемы, а только затем — проблемы с эрекцией. При отрицательном нагрузочном тесте пациент переходит в группу низкого риска, где ему безопасно лечат эректильную дисфункцию.
Миф 2: секс может стать причиной инфаркта
И снова приведу данные крупного исследования, проведенного в США, в котором приняли участие 1774 пациента 22-90 лет, перенесших инфаркт миокарда, среди которых было 82% мужчин, 858 - сексуально активных людей. В данной работе была показана взаимосвязь сексуальной активности с частотой острого коронарного синдрома: оценивался относительный риск инфаркта миокарда в течение двух часов после половой активности. Средний показатель абсолютного риска составил 2,5%, у пожилых пациентов — 3%, у физически активных — 1,2%. Другое американское исследование было направлено на определение абсолютного риска у 55-летнего мужчины перенести инфаркт во время половой активности при регулярной половой жизни: у пациентов без инфаркта в анамнезе он составил около 1,01%, у пациентов с инфарктом — 1,1%. Таким образом, было сделано заключение, что перенесенный инфаркт не повышает риска сердечного приступа или повторного инфаркта. И, хотя существует небольшой, но определенный риск кардиальных осложнений при возобновлении сексуальной активности после перенесенного инфаркта, полноценная физическая реабилитация (которая, к сожалению, не всегда применяется к нашим пациентам) снижает или полностью устраняет риск его возникновения при сексуальной активности. Кстати, существует прекрасное «Пособие по физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда», изданное в США в 1992 году, где данным пациентам рекомендованы плавание, катание на велосипеде, игра в гольф и теннис, танцы и боулинг. Однако даже в этом пособии нет ни слова в отношении половой активности.
Миф 3: во время секса можно умереть
Чтобы доказать обратное, приведу одновременно три исследования — одно японское и два немецких: в них проводилась аналитика большого количества вскрытий пациентов и определялся процент внезапно умерших во время коитуса. Выяснилось, что среди 5559 умерших японцев (среди них — 82% мужчин) во время секса смерть настигла 0,6% человек; среди 26901 немцев (94% мужчин) во время полового контакта умерли 0,18%. Причем в подавляющем большинстве случаев (75% — в Японии и 75% — в Германии) это был внебрачный половой контакт.
Миф 4: эректильная дисфункция возникает в связи с возрастом и нередко имеет психогенный характер
Это не так, и мы не должны смотреть на возраст пациента как на ограничение его сексуальной активности. Поэтому наша задача - оказывать одинаковую помощь и 80-летнему, и 40-летнему пациенту.
Миф 5: проблемы с эрекцией и сердечно-сосудистые проблемы никак не связаны между собой
Как раз наоборот. И я приведу данные о взаимосвязи мужского здоровья и сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы ответить на вопрос о том, почему кардиологи так часто задают мужчинам вопрос об эрекции. По статистике 20% мужчин с эректильной дисфункцией страдают сахарным диабетом, 11% - депрессией, 68% мужчин с гипертонией имеют проблемы с эрекцией, 60% мужчин с этим диагнозом страдают дислипидемией, у 40% - присутствует клинически значимая окклюзия коронарных сосудов.
Откуда эта связь? Если сравнить диаметры коронарных артерий и артерий полового члена, то различие между ними составит 1:4.
Так что эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска, причем проблемы с эрекцией часто наблюдаются на фоне отсутствия клинических проявлений в сердце. Поэтому наличие эректильной дисфункции позволяет проводить раннюю профилактику с целью снижения риска сердечно-сосудистых катастроф.
