Подпишись на нас в соц. сетях!


Современная сомнология: как с помощью коррекции сна лечат целый ряд заболеваний от эректильной дисфункции до апноэ



MyCollages - 2024-02-13T185205.672.jpg

Сон – это здоровье. По мере развития современной медицины древняя истина приобретает все более новое звучание.

О взаимосвязи всех процессов в организме специалисты говорят давно: современный доктор уже не склонен изучать каждую систему организма по отдельности и старается смотреть на любую проблему в целом. Неслучайно главным трендом последних профессиональных конференций является междисциплинарный подход, который подразумевает совместную работу врачей не только смежных специальностей, но и, казалось бы, далеких друг от друга.

Контактами урологов с психологами и сексологами сегодня уже никого не удивишь, ведь причину «загадки века»хронической тазовой боли помогло найти именно это сотрудничество. А вот совместная работа с сомнологами многим пока в новинку.

Одной из тем, которые обсуждаются сегодня в профессиональных кругах, является связь ночного сна с проблемами здоровья.

ЦАРЕВА .png

Елена Царева, врач-невролог, сомнолог, к. м н., руководитель секции «Стресс и сон» международного общества «Стресс под контролем»

Врач-сомнолог изучает различные аспекты здоровья пациента, когда тот пребывает в состоянии сна. Сомнологи дают немало дополнительной информации для кардиологов, изучая работу сердечно-сосудистой системы, для пульмонологов, наблюдая за изменениями дыхания и пульса во сне, и для многих других специалистов, в том числе урологов. Современные датчики, которые используются в сомнологии, не влияют на состояние пациента во время отдыха: они представляют собой миниатюрные приборы, легко подключаемые даже в домашней обстановке.

Гомоны, влияющие на сон и пробуждение

По мнению сомнологов, естественным для человека физиологическим процессом является именно утреннее пробуждение. Склонность просыпаться ночью или поздним утром — признак смещения естественных биоритмов. Как известно, гормонами, влияющими на сон и пробуждение, являются мелатонин и кортизол. Мелатонин способствует засыпанию, но непременным условием для его выработки является темнота. А благодаря «гормону активности» кортизолу человек просыпается, поскольку к окончанию ночного времени суток уровень этого гормона значительно повышается.

Доктор Царева: Именно мелатонин обеспечивает защиту организма от онкологических и сердечно-сосудистых рисков, которые возникают при дефиците выработки гормона. При засыпании в организме значительно снижается уровень кортизола, в результате чего все процессы замедляются, включая артериальное давление, которое снижается примерно на 10-15%. А вот импульс к пробуждению кортизол обеспечивает с помощью резкого повышения артериального давления, которое, кстати, прямо влияет на процессы мочеиспускания: они замедляются ночью и становятся активнее к утру.

Сон можно «настроить»

krista-mangulsone-RnR12I78SFo-unsplash.jpg

Какие же гормоны и органы значительно влияют на состояние организма во сне? К примеру, как «ведет себя» мужской гормон тестостерон во сне и при пробуждении? Оказывается, его концентрация в крови связана с процессом сна напрямую, снижаясь до минимума во сне и постепенно повышаясь ко времени пробуждения. Однако синтез этого гормона и «набор ресурса» происходят в стадиях глубокого сна. Поэтому при частых пробуждениях, бессоннице, при остановке дыхания во сне (апноэ во сне) и других заболеваниях происходит потеря глубоких стадий сна, в результате чего значительно снижается концентрация тестостерона. А поскольку тестостерон известен своими жиросжигающими свойствами, недостаток гормона способствует набору веса в процессе сна.

Не менее важно действие во сне соматотропина (соматотропного гормона), благодаря которому дети во сне растут, а взрослые худеют за счет того, что жировая ткань перерабатывается в энергию.

Изучая процессы ночной ноктурии (многократного пробуждения для опорожнения мочевого пузыря), ученые пришли к выводу о том, что мочевой пузырь тоже по-разному работает во сне и во время бодрствования. Ночью орган склонен накапливать мочу, а днем — чаще «включать» процессы опорожнения.

Дисбаланс в форме ноктурии возникает в том случае, если количество и состав мочи меняется и отдаляется от показателей нормы. В результате такого дисбаланса и возникают ночные позывы на опорожнение вместо процессов накопления, и человек многократно просыпается, чтобы идти в туалет. Кстати, ноктурия является одной из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Такие «ночные вставания» не просто беспокоят пациента, они способствуют возникновению определенной зависимости: ноктурия не позволяет ему нормально выспаться, а недосып сам по себе провоцирует позывы к мочеиспусканию.

Доктор Царева: В 2014 году были проведены совместные урологическо-сомнологические исследования, которые показали, что проблемы со сном у мужчины напрямую связаны с заболеваниями предстательной железы. В частности, ночное апноэ способно спровоцировать возникновение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В зоне риска находятся мужчины в возрасте 50+, у которых, помимо проблемы ДГПЖ, могут возникать и другие патологии. Их главной причиной сомнологи считают гипоксию, которая оказывает влияние на тонус абсолютно всех мышц в организме, и мышцы предстательной железы не являются исключением. Также проблемы со сном оказывают серьезное влияние на эректильную функцию: по результатам исследований, около 57% мужчин, обращающихся к урологу с эректильной дисфункцией, регулярно недосыпают.

Хорошей новостью являются результаты новых исследований в области сомнологии: многие проблемы у людей, страдающих ночным апноэ или бессонницей, можно решить способом коррекции сна.

Исследователи выяснили, что с помощью такой коррекции 42,6% пациентов полностью избавились от эректильной дисфункции и ноктурии из-за избыточного образования мочи, а 57,4% пациентов решили эту проблему частично.

В данном исследовании пациенты не применяли медикаментозное лечение или какую-либо другую терапию, кроме грамотной «настройки» своего сна. По этой причине современные российские и зарубежные специалисты все чаще рекомендуют своим пациентам с ноктурией и нарушениями эрекции пройти дополнительное обследование у врача-сомнолога.

5 лучших упражнений, которые помогут справиться с бессонницей

Как апноэ сна влияет на здоровье

Несмотря на то, что остановка дыхания во сне происходит на очень короткий период времени, организм реагирует на это явление весьма серьезно: ухудшается работа мочевого пузыря, в пять раз выше становятся риски инфарктов и инсультов во сне, на 30% повышается риск смертности.

Доктор Царева: Если рассмотреть состояние типичного пациента, которому необходимо обратиться к сомнологу за консультацией, то оно будет выглядеть следующим образом. Молодой мужчина (35-40 лет) ростом 180 см и весом около 120 кг. Чаще всего это бизнесмен, владелец компании, который работает по 18 часов в сутки и систематически не высыпается. К тому же его беспокоит ноктурия: ночью он вынужден вставать 3-6 раз. Измученный своим состоянием, мужчина ставит себе диагноз с помощью интернета и уже несколько лет «лечится» методами, рекомендованными на форумах. Наконец обратившись к урологу с жалобами на ноктурию, он был направлен на консультацию к сомнологу, который диагностировал у пациента тяжелую форму апноэ. На чем именно базировался диагноз сомнолога? Врач установил, что во время ночного апноэ, результатом которого являлась нехватка кислорода, у мужчины значительно возрастало артериальное давление и увеличивалась сердечно-сосудистая нагрузка. А частые позывы на мочеиспускание ночью происходили в результате дополнительного накопления мочи, поскольку гормон вазопрессин, ответственный за регулирование концентрации жидкостей в организме, также не был способен справиться с объемом своей работы

shane-hfvFunLkFgg-unsplash.jpg

Что такое сипап-терапия и как она справляется с ноктурией

С помощью аппаратной сипап-терапии современные сомнологи лечат апноэ сна: при этом осуществляется искусственная вентиляция легких с помощью положительного давления, осуществляемого постоянно. По мнению специалистов, эта несложная система может в течение одной ночи справиться с проблемами дыхания и восстановить нормальный сон.

Параллельно с решением проблемы ночного апноэ устраняется или значительно уменьшается частота ноктурии. Данный способ решения проблем значительно более прост по сравнению с хирургическим вмешательством или пожизненным приемом лекарственных препаратов.

Поэтому сегодня не только урологи привлекают сомнологов к процессу постановки точного диагноза: к ним довольно часто обращаются за помощью ЛОРы, кардиологи, пульмонологи и другие специалисты.

Все, что вы хотели знать о полноценном сне

Доктор Царева: Прежде, чем оценить качество сна пациента, стоит знать об основных симптомах апноэ. Проблему можно заподозрить, если человек регулярно храпит во сне, часто испытывает сонливость и усталость в течение дня. Одним из главных симптомов апноэ (проявляется в 83% случаев) является повышение артериального давления в течение дня. И, наконец, многие пациенты с апноэ жалуются на частые явления ноктурии, которые будят их по ночам. Определенные физиологические особенности у пациента относят его к группе риска: если он находится в возрасте 50 и более лет, страдает избыточной массой тела, а окружность его шеи — более 43 см. И если упоминать о частоте встречаемости, то среди мужчин апноэ сна фиксируется гораздо чаще, чем среди женщин.

Справедливости ради стоит отметить, что здоровый человек тоже может испытывать остановку дыхания во сне — причем, нормой является пятикратное повторение апноэ за одну ночь. А вот среди детей это явление (также, как и храп во сне) нормой не считается, поэтому родителям, обратившим внимание на подобные симптомы, следует обратиться за консультацией к сомнологу или ЛОРу.

Говоря о полноценном сне человека, необходимо обратить внимание и на дневной отдых: у здорового человека не должно возникать потребности поспать часок-другой в дневное время. Если все же тяга к дневному сну сохраняется — это признак нехватки либо длительности, либо качества ночного сна.

По этим причинам сомнологи не советуют заменять недостаток ночного сна дневным. По их мнению, необходимо либо самостоятельно, либо с помощью специалиста восстановить нормальный режим и высыпаться именно ночью. Выработать его можно, используя привычку вставать и ложиться в определенное время.

И даже если в выходной возникает желание поспать подольше, лучше проснуться как обычно, затем позавтракать и снова лечь, «досыпая» недостающие часы. Такой режим поддержит здоровые биоритмы и избавит от «сонного дефицита».

Что касается времени отхода ко сну, то по этому поводу давно ведутся споры и дискуссии. По мнению сомнологов, не так уж важно, когда именно человек ложится спать — в 23 часа или в 2 ночи, главное, чтобы времени на отдых было достаточно, чтобы поддерживать дневную активность. Так что главным правилом сна является регулярность, то есть режим.

Постоянно ложась спать в одно и то же время, человек стимулирует выработку мелатонина именно в этот период. И тогда все защитные функции гормона будут работать наиболее эффективно.

Конечно, определенные пределы у ночного бодрствования все же есть. К примеру, пик выработки мелатонина будет значительно смещен, а количество выработки гормона снизится, если взять за привычку ложиться спать позже трех часов ночи. Ведь с попаданием на сетчатку глаза дневного света мелатонин прекратит свое действие, в результате чего качество сна будет ухудшаться. Хорошим выходом из ситуации будет специальная маска, надеваемая на глаза, или просто темные и плотные шторы, которые помогут сохранить необходимое количество и качество сна.

Доктор Царева: Если вас регулярно мучает бессонница, используйте постель не для сна только на 15 минут, и не более. Если вы хотите почитать, поговорить или заняться сексом — соблюдайте 15-минутный регламент или найдите для этого более подходящее место, кроме постели. Это основное правило когнитивно-поведенческой терапии, стимулирующей человека к тому, чтобы его «ненужные» рефлексы принимали «нужную» форму.

дзен.jpg




Бессонница в период менопаузы – норма или патология?
На сон грядущий: как улучшить качество сна с помощью медитации
Как помочь ребенку с бессонницей: 4 рабочие методики
Поделиться:
Автор:
Фото: Unsplash/CC0
18.02.2024
Наши рассылки

Загадки групп крови: зачем нужно знать о свойствах эритроцитов и резус-факторе


MyCollages (87).jpg

До того, как на стыке 19 и 20 столетий австрийский иммунолог Карл Ландштейнер сделал открытие относительно характеристик эритроцитов, медицина постоянно сталкивалась с проблемами переливания крови у людей. При этом любые попытки такой замены неизменно заканчивались неудачами. О том, что такое группа крови и резус-фактор и зачем человеку необходимы эти знания, рассказал эксперт.

Еркудов (2).png


Валерий Еркудов, старший преподаватель кафедры нормальной физиологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, кандидат медицинских наук


Пока свойства кровяных телец (эритроцитов) были не изучены, врачи полагали, что кровь у всех людей одинаковая. И лишь австрийскому иммунологу Ландштейнеру удалось сформулировать различия между ними. Правда, первоначально Карл Ландштейнер создал классификацию только трех групп крови (О, А и В), а существование четвертой (АВ) было обнаружено немного позже. В результате процесс переливания крови был систематизирован по группам, и по сей день этот терапевтический способ спасает миллиарды жизней. Но, помимо подбора группы крови, для совместимости, как известно, необходим еще и резус: эритроцитарные антигены были обнаружены тем же Ландштейнером и его коллегой Винером в 1940 году во время исследования на обезьянах.

Группы крови человека классифицируются на основе наличия или отсутствия двух главных антигенов: А и В. Если в крови присутствует антиген А – у человека группа крови A (вторая группа). Если в крови присутствует антиген В – человек имеет группу крови B (третья группа). Если в крови имеются оба антигена – он относится к группе крови AB (четвертая группа). Если же в крови нет ни одного из антигенов, группа крови будет 0 (первая группа). Также существует резус-фактор – еще один параметр, который измеряется при тестировании крови. Он может быть положительным (+) или отрицательным (-).

Хотя роль антигенов в человеческом организме пока полностью не изучена, с самого начала было понятно, что они выполняют защитную функцию. Не случайно именно иммунологический конфликт становится главным поводом для гемолитической болезни у новорожденных: такое происходит при резус-отрицательной крови у беременной женщины и резус-положительной — у плода. В итоге такого конфликта распадаются эритроциты, и подобных ситуаций в популяции становится тем больше, чем чаще в ней появляются лица с отрицательным резусом крови. К примеру, в Японии подобное явление наблюдается очень редко, поскольку лишь 1% коренных жителей государства несет в себе резус-отрицательную группу крови. А вот в Европе лиц с отрицательным резусом в 15 раз больше, поэтому и гемотилическая болезнь новорожденных диагностируется в разы чаще.

MyCollages (88).jpg

География маркеров крови

Идея о том, чтобы изучать генетические маркеры крови в зависимости от их географического скопления среди народов мира, принадлежит немецким врачам-супругам Гиршфельд. Впервые они обратили внимание на подобную статистику, занимаясь лечением раненых на территории Македонии во время Первой мировой войны. Здесь доктора Гиршфельд, помимо осуществления процедуры переливания крови, решили вести сопутствующую статистику. И к концу войны им удалось накопить обширный материал, где была показана частота встречаемости групп крови среди различных национальностей.

Врачам уже было известно, что успешный результат переливания крови во многом зависит от системы, отражающей наличие или отсутствие антигенов на поверхности эритроцитов и антител в плазме крови (система АВО). Базируясь на этих данных и дополнив их собственными, английский врач-гематолог Мурант даже составил мировой атлас групп крови, демонстрирующий распределение групп по странам. Выглядит оно следующим образом.
Первая группа крови (О) достаточно часто встречается у всех народов. Более 40% населения Европы (Ирландии, Исландии, Англии, Скандинавских стран) являются носителями 1 группы. При этом перемещение на юго-восток и юг показывает, что обладателей первой группы становится все меньше, и среди населения Азии (в Китае, Монголии, Индии, Турции) она уже встречается реже, чем в Европе, в два раза. Наиболее часто встречающейся среди азиатских народов является 3 группа крови (В). Носителями одной лишь 1 группы являются племена индейцев, живущие в Южной и Северной Америке.

Процессы и загадки такого географического распределения пытались раскрыть немецкие инфекционисты Фогель и Петтенкофер: они предположили, что такая неравномерность возникла по причине средневековых эпидемий чумы и оспы, бушевавших на территории этих земель. Их теория базировалась на знании о том, что основная часть возбудителей инфекций несет в себе антигены, похожие на антигены групп крови человека. К примеру, антиген В Escherichia coli имеет сходство с антигеном третьей (В) группы крови человека. А штаммы вирусов, вызывающих пневмонию и грипп, несут антигены, схожие с антигенами второй (А) группы крови человека. И поскольку микробы всегда стремятся вступить в контакт с антигенами близких им групп человеческой крови, такое родство между инфекцией и человеческим организмом приводит к трагичным последствиям.

MyCollages (89).jpg

Теория узнавания своих и чужих

Известно, что иммунитету для победы над инфекционным антигеном сначала необходимо понять — кем является враг. Распознав чужеродный элемент, иммунные клетки стремятся выработать антитела к нему, чтобы впоследствии связать микроба и не дать ему распространиться по организму. Однако иммунитет не спешит вырабатывать антитела против антигенов, родственных антигенам крови человека. Таким образом защитные силы организма оказываются обманутыми инфекцией, которая беспрепятственно размножается. Причем, этот механизм узнавания иммунной системой «своих» и «чужих» имеет прямое отношение к географическому распространению групп крови. Этот же фактор объясняет, почему не все страны подвергались нашествию эпидемий холеры, оспы и чумы, опустошавшие целые города.
К примеру, оспа и чума оставили наиболее свирепый след в Индии, Китае, Северной Африке и Центральной Азии. Если рассмотреть антиген палочки Yersinia Pestis (чумной бактерии), то по строению он будет походить на антиген 1 группы крови человека. Вирус Orthopoxvirus variola (натуральной оспы) объединен по строению с антигеном 2 группы крови. Поэтому там, где эти эпидемии уничтожили целые народы, сегодня среди местных жителей наиболее редко встречаются носители 1 и 2 групп крови и значительно чаще — 3 группы. Почти полностью уничтожить носителей 1 группы крови удалось эпидемии чумы, которая свирепствовала в Гренландии: среди коренного населения до сих пор нет обладателей этой группы.

Зато на территориях, которые чума и оспа обошли стороной (Новая Зеландия и Австралия), носителей 1 группы очень много. Ту же ситуацию можно наблюдать среди аборигенов-индейцев на севере и юге Америки, которые никогда не были знакомы с чумой, будучи отделенными от районов эпидемии. А вот заболевания оспой европейцы успели завезти в Северную Америку: они специально доставляли индейским племенам вещи, которыми пользовались умершие от оспы больные. В результате носители 2 и 4 групп крови погибали в огромных количествах, а устойчивым к оспе носителям 1 группы удавалось выживать. После этого 1 группа крови оказалась единственной среди жителей индейских племен, ведь после пережитых эпидемий они стали жить изолированно от другого мира.

Эта теория немецких инфекционистов подтвердилась еще раз, когда по Индии (Западная Бенгалия) пронеслась оспенная эпидемия, в результате которой выяснилось, что половина заболевших имели 2 группу крови, а среди тех, кто остался здоров, частота встречаемости этой группы осталась на уровне 25%.

Кстати, оспопрививание тоже подтвердило данную гипотезу. Статистика показывает, что положительная реакция на прививку обычно появляется у детей — носителей 2 и 4 групп крови, у которых практически отсутствует иммунитет после первой вакцинации.

Будет жарко: 5 напитков, которые поддержат иммунитет и настроение осенью

Совместимость по резусу

В отношении антигенов системы резус иммунологи и инфекционисты тоже постарались вычислить некую закономерность. В частности, уже известна существующая в популяциях статистика в отношении браков, где наблюдается несовместимость по крови и рождение детей с гемолитической болезнью, вызванной резус-антителами.
К примеру, среди азиатов (японцев, китайцев, корейцев, индийцев и других) очень редко можно встретить носителей отрицательного резус-фактора, поэтому в данной популяции гемолитическая болезнь новорожденных почти не наблюдается. Кроме того, отрицательный резус вообще отсутствует среди австралийских аборигенов и очень редко встречается в племенах индейцев, эскимосов и эвенков.

Но все же частоты генов в популяциях меняются, так что эволюция, судя по всему, будет бесконечной. И хотя чума и оспа побеждены, ежегодно в мире появляются новые инфекции, мутирующие вирусы и результаты действия трансгенных организмов.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
13.11.2024

Могут ли компьютерные очки решить проблемы со зрением: мнение специалиста


MyCollages - 2024-07-05T154533.984(1).jpg

Эксперт рассказывает, в каких случаях стоит использовать специальные компьютерные очки, а когда они могут даже принести вред.

1011_oooo.plus (1)(1).png

Кирилл Светлаков, врач-офтальмолог, офтальмохирург, зав. рефракционным отделением клиники микрохирургии глаза АйМед

В эпоху современных технологий многие из нас проводят огромное количество времени за компьютерами, телефонами, планшетами — то есть постоянно пользуются теми или иными гаджетами. И когда человек длительное время с ними взаимодействует, возникают определенные симптомы. Среди них усталость, сухость глаз, их напряжение, слезотечение, чувство «песка». Очень часто, когда многие работают допоздна с цифровыми устройствами, ухудшается сон — в меру тех или иных причин. Соответственно, существуют определенные методы борьбы именно с некой цифровой усталостью.

Почему иногда очки не нужны

В эпоху гаджетов появились даже специальные термины — например, синдром или цифровая зрительная усталость. Для того, чтобы понять, как нам с этим бороться, мы должны не только осознавать нашу нагрузку и изучить те устройства, с которыми мы работаем, но и знать, в каком состоянии находится наш глаз, как проявляются, точнее, из-за чего проявляются те или иные симптомы. И в зависимости от этого подбирать средства, которые помогут нам снять нагрузку с глаз.

И вот здесь нужно понимать важный момент: на сегодняшний день не существует компьютерных очков, которые спасут пациента от всех его проблем, связанных со зрительной усталостью. Мы должны для начала понять проблему, выявить ее причину и лишь потом искать пути решения.

Иногда бывают причины, когда матрица того или иного компьютера имеет определенные нехарактерные для наших глаз, для нашего восприятия цветовые оттенки — так называемый избыточный синий цвет. Тогда для того, чтобы его устранить, назначаются очки со специализированными фильтрами. Это очки со специальным антибликовым покрытием, они нужны для того, чтобы человек, смотря на изображение, получал оптимальную коррекцию. Но здесь нужно понимать важную вещь: некоторые мониторы возможно настроить, чтобы человек видел правильное изображение.

Поэтому, если можно просто настроить матрицу, то покупать специальные компьютерные очки уже смысла нет. Ведь когда матрица у компьютера настроена правильно, а человек к тому же надевает дополнительно световой фильтр (например, с отсечением синего спектра), то он, получается, наоборот, уже немножко изменяет цветовосприятие и делает работу для своих глаз менее комфортной.

Поэтому важно понимать следующее: да, есть такие очки, которые реально помогают сделать матрицу более правильной. Но они должны подбираться исключительно по тем или иным показаниям.

Что еще важно знать при подборе очков

shutterstock_2115541358(1).jpg

Конечно, только этим фактором подбор компьютерных очков не ограничивается. Правильно, конечно, подбирать компьютерные очки у офтальмолога, потому что такие симптомы, как сухость глаз, жжение глаз, постоянное избыточное напряжение, требуют подбора не просто очков с теми или иными фильтрами, но и порой специализированных очков, которые обладают способностью расслабить аккомодацию, — это так называемые прогрессивные очки. Они изготавливаются исключительно на заказ, по рецепту офтальмолога.

От относительных до абсолютных: какими бывают противопоказания для коррекции зрения

Если же у пациента «сушатся» глаза при работе за компьютером или к вечеру возникает покраснение глаз, то тогда врач-офтальмолог уже будет назначать пациенту не очки (для того, чтобы тот мог комфортно работать), а специальную медикаментозную терапию, которая будет возвращать ему нормальную глазную поверхность.

Может быть, он даже назначит специальные зарядки. И в этих случаях бывают такие ситуации, когда ношение компьютерных очков может считаться просто нецелесообразным, потому что они не смогут справиться с проблемой, а, наоборот, усугубят ее.

дзен.jpg

дзен.jpg

Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
17.07.2024

Эксперт рассказывает, почему стоит постоянно наблюдаться у офтальмолога и как не потерять зрение


MyCollages - 2024-07-04T184052.052(1).jpg

Эксперт рассказывает, почему стоит постоянно наблюдаться у офтальмолога и как не потерять зрение.

659_oooo.plus(1).png

Элина Санторо, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, главный врач клиники микрохирургии глаза АйМед

Глаукома и открытоугольная глаукома — это заболевание, которое характеризуется триадой симптомов:

  • постоянное или периодически повышающееся внутриглазное давление;
  • поражение зрительного нерва;
  • сужение поля зрения, так называемого периферического зрения.
Опасность открытоугольной глаукомы — бессимптомность.

В современной офтальмологии открытоугольная глаукома представляет собой серьезную проблему. Связано это с тем, что, к сожалению, эта форма глаукомы — именно открытоугольная — протекает абсолютно бессимптомно для больного.

Бывают, к сожалению, случаи, когда пациент (как правило, это пациент, конечно же, не очень внимательный к собственному здоровью) может даже ослепнуть на один глаз незаметно для себя. Лишь когда в какой-то жизненной ситуации ему приходится прикрыть лучше видящий глаз, он случайно замечает, что другим глазом он не видит.

В обычной жизни редко бывают ситуации, когда человек проверяет зрение каждого глаза отдельно, он воспринимает зрение обоих глаз, как просто зрение. Но в каких-то ситуациях — например, попала в глаз соринка — когда он этот глаз закрывает и вдруг понимает, что другим глазом он не видит.

Почему так происходит? Потому что заболевание это развивается крайне медленно, незаметно для пациента, все признаки развиваются исподволь.

Именно эти факторы и могут доводить до таких даже плачевных ситуаций.

Опасность открытоугольной глаукомы — сложность диагностики.

Еще одна опасность открытоугольной глаукомы — сложность ее диагностики. Ведь зачастую пациент, даже придя на прием к офтальмологу, никаких жалоб не предъявляет. И при осмотре врач не всегда видит проблему, если болезнь находится в начальной стадии. Ведь при открытоугольной глаукоме, как и при любой другой, поражается зрительный нерв, и те минимальные изменения в зрительном нерве, которые возникают на начальной стадии, порой укладываются в состояние нормы. Поэтому увидеть какие-то начинающиеся глаукомные изменения бывает нелегко.

Другим признаком открытоугольной глаукомы является повышенное внутриглазное давление. И здесь тоже не все так просто. Есть ситуации (это называется офтальмогипертензия), когда наблюдается повышение внутриглазного давления, но оно связано не с глаукомой, а с большой толщиной роговицы. Поэтому полагаться только на уровень внутриглазного давления тоже невозможно.

Мало того, на сегодняшний день есть такая форма глаукомы, которая протекает при совершенно нормальном внутриглазным давлением. И поэтому здесь этот метод определения внутриглазного давления вообще не работает: можно измерить давление, оно будет нормальным, но глаукома у пациента все-таки есть.

Поэтому понять, началось ли развитие глаукомы, сложно не только для пациента, но на начальной стадии — и для доктора.

Глаз да глаз: чего не станет делать офтальмолог, чтобы быть всегда спокойным за свое зрение

Открытоугольная глаукома: как же все-таки обнаружить

Что же делать? Как обнаружить болезнь на начальной стадии? Здесь важно в обязательном порядке обследоваться при появлении даже минимальных каких-то жалоб. Такими жалобами могут быть чувство дискомфорта, чувство переполнения в глазах, нарушения зрения в определенное время суток (допустим, в утренние часы, потому что именно в утренние часы наблюдается повышение внутриглазного давления) или видение радужных кругов вокруг осветительных приборов.

Такого рода жалобы должны натолкнуть на мысль о том, что есть проблемы с внутриглазным давлением и, возможно, есть глаукомный процесс. И это должно послужить поводом для обращения к специалисту.

Также надо обращать внимание на такой важный фактор как наследственность. Как правило, у прямых родственников больных глаукомой, то есть у детей пациентов с глаукома, есть риски развития этого заболевания.

Если вы — в зоне риска, надо еще более тщательно следить за любыми изменения и обследоваться у офтальмолога по специальной глаукомной программе.

shutterstock_1565916823 (1)(1).jpg

Открытоугольная глаукома: можно ли ее излечить

К сожалению, на сегодняшний день излечиться от открытоугольной глаукомы нельзя. И это при том, что открытоугольная глаукома является грозным заболеванием и может привести к необратимой потере зрения. Но в то же время существует огромный спектр вариантов медицинской офтальмологической помощи, которая должна избавить пациента от слепоты вследствие глаукомы.

В первую очередь, это гипотензивные препараты — капли, которые снижают внутриглазное давление. Их необходимо закапывать в определенные часы и постоянно. Последний пункт пациент нередко не понимает. Когда ему назначают эти капли, то он после того, как закончился один флакон, прекращает их использование — и потому, что не видит особых изменений, и потому, что лекарства эти бывают дорогостоящими. Но это — путь в никуда, потому что дальше неконтролируемый глаукомный процесс приведет к атрофии зрительного нерва и к необратимой слепоте этого глаза.

Поэтому очень важно на этапе подбора капель, снижающих внутриглазное давление, объяснить пациенту, что эти капли он должен капать пожизненно.

К сожалению, к некоторым медикаментозным препаратам от глаукомы возможно развитие привыкания — то есть давление будет повышаться уже даже на фоне приема этих препаратов. Поэтому важно отслеживать этот момент и менять препараты, иногда — комбинировать. Словом, искать определенный режим терапии именно данного конкретного пациента.

В том случае, когда медикаментозное лечение уже не помогает или помогает недостаточно, можно подключать лазерное или хирургическое лечение. Целью и хирургического, и лазерного лечения является снижение внутриглазного давления до целевых показателей. Это дает нам возможность сохранять зрительные функции у пациента и сохранение зрения в долгосрочной перспективе.

Лазерные и хирургические методы воздействуют на пути оттока внутриглазной жидкости. В некоторых случаях они стимулируют, улучшают отток внутриглазной жидкости из глаза, в некоторых случаях — в частности, в ряде хирургических вмешательств — создают искусственные пути оттока. Но так или иначе, при лечении глаукомы лазерном и хирургическом идет воздействие на уровень внутриглазного давления, которое должно снизиться в итоге.

дзен.jpg

дзен.jpg

Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
09.07.2024

Эректильная дисфункция: кому, когда и что может помочь


MyCollages - 2024-07-04T175831.290(1).jpg

К чему на самом деле могут привести проблемы с эрекцией и как с ними справляются современные методики — рассказывает эксперт.

951_oooo.plus(1).png

Ника Ахвледиани, профессор кафедры урологии Первого Московского государственного университета имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач-уролог, андролог

В трактате «Теория либидо» Зигмунд Фрейд утверждал, что сексуальное влечение развивается и модифицируется в течение всей жизни человека и является основой его поступков и желаний. Еще в прошлом столетии психологами и медиками была замечена устойчивая тенденция к ухудшению репродуктивного и сексуального здоровья мужчин — причем не в отдельно взятой стране, а практически во всем мире.

Профессор Н. Ахвледиани: Заглянем в сводную таблицу, демонстрирующую возраст сексуальной активности у мужчин разных стран: в Германии, Японии и России проживают 96 % сексуально активных 30-40-летних мужчин, 50-ти и 60-тилетних примерно столько же. Однако, по мере увеличения возраста, между Россией и миром проходит некая «демаркационная линия»: у российских мужчин после 60-ти лет сексуальная активность существенно ниже, чем у их ровесников в других странах. А между тем именно сексуальная активность является «лакмусовой бумажкой» общего состояния здоровья. Статистика такова: 40% мужчин-россиян не удовлетворены частотой половых актов. И, несмотря на то, что более 80% мужчин хотят иметь половые акты более одного раза в неделю, в реальности это могут себе позволить лишь 15%.

Почему так происходит?

Проблема эректильной дисфункции известна медицине с древних времен. Ее первые описания появились в египетских папирусах во II веке до нашей эры. Гиппократ констатировал нарушение эрекции у состоятельных пациентов и связывал ее причину с частой верховой ездой. Как и много веков назад, большинство современных мужчин не считают эректильную дисфункцию заболеванием: обычно они называют это состояние временным и связывают его со стрессом и усталостью.

Профессор Н. Ахвледиани: Специалисты, диагностирующие половые расстройства, напротив, считают проявление эректильной дисфункции очень важной клинической проблемой, в основе которой могут лежать самые разные причины — органические, психические, смешанные. Более половины из них составляют органические — атеросклероз, сахарный диабет, травмы полового члена, нарушения кровообращения, андрогенодефицит. Отдельно стоит сказать о курении и регулярном приеме спиртного. Как известно, одна выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов почти на полчаса. То есть у пациента, который выкуривает полторы пачки сигарет в сутки, сосуды никогда не приходят в тонус. А это — постоянный стресс для сосудистой системы и очень частая причина эректильной дисфункции. При этом статистика говорит о том, что в России курят примерно три четверти мужчин, а регулярно принимают спиртное — более половины.

Кстати, стоит отметить, что с медицинской точки зрения эректильная дисфункция (ЭД) характеризуется стойкой (наблюдаемой не менее трех месяцев) неспособностью достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Таким образом, если проблемы с эрекцией продолжаются менее трех месяцев, врач не может ставить диагноз ЭД и назначать лечебные мероприятия.

При этом эректильная дисфункция — проблема не только социальная и психологическая, ее диагностика буквально важна для жизни.

Профессор Н. Ахвледиани: Если сравнить диаметры коронарных артерий и артерий полового члена, то различие между ними составит 1:4. Именно поэтому ЭД может служить ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний, ведь еще за 1-2 года до наступления инфаркта у мужчины обычно проявляются проблемы с эрекцией. И если на них не обратить внимание, неожиданная сердечно-сосудистая катастрофа может привести к гибели человека.

Среди специальных методов диагностики пациентов с ЭД есть специальное устройство «Андроскан»: оно предназначено для выполнения теста пенильных тумесценций путем регистрации спонтанных эрекций полового члена.

Причины нарушения эрекции

В течение многих лет существовало убеждение, что ЭД является в первую очередь психогенным расстройством. Но успехи и достижения в понимании физиологии эрекции за последние три десятилетия позволили установить органические причины проблемы.

В настоящее время известно, что у более 80% пациентов с ЭД в основе диагноза лежит органическая этиология. Среди органических причин наиболее распространенной является васкулогенная ЭД, которая включает в себя как недостаточный артериальный приток, так и веноокклюзивную дисфункцию, также известную как венозная утечка.

Однако сексуальные нарушения при стрессе тоже нельзя недооценивать.

Профессор Н. Ахвледиани: Стресс в первую очередь влияет на эндокринную систему, поэтому первым реагирует на стресс гормон пролактин, повышенный уровень которого в дальнейшем приводит к нарушениям и половой, и репродуктивной функций. При длительном стрессе возникает синдром гиперпролактинемии: при конкуренции с тестостероном это состояние приводит к снижению либидо. Другой ключевой гормон кортизол (также являющийся антагонистом тестостерона) вырабатывается организмом в ответ на стрессовые ситуации и болезни. Он нарушает работу сердца и иммунной системы, а также обмен веществ, более того — высокий уровень кортизола может быть жизненно опасен.

Лечение: кому, когда, что?

Прежде всего врач стремится устранить видоизменяемые факторы риска у пациента (наличие избыточного веса, вредные привычки — курение, алкоголь), нормализовать артериальное давление, начать борьбу с атеросклерозом и высоким холестерином. Если это не помогает — доктор переходит к следующей линии лечения, которая является медикаментозной.

Профессор Н. Ахвледиани: Существует достаточно много препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). На сегодня существует 5 селективных молекул ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил и уденафил), имеющих разное время действия, интенсивность и эффективность, которая в целом определяется на уровне 70%. При отсутствии результатов консервативного лечения можно перейти к инвазивной терапии — интракавернозным инъекциям, однако пациенты чаще всего отказываются от их выполнения, ведь психологически не каждый способен пережить инъекцию в пенис.

Дистанционная ударно-волновая терапия является перспективным методом неинвазивного лечения артериогенной ЭД. На современном рынке существует несколько аппаратов, наиболее распространенными из них являются пьезоэлектрические: в них пьезокерамические элементы встроены в сферическое устройство, погруженное в жидкую среду. У пациентов с ЭД ударно-волновая терапия воздействует на 5 анатомических точек: головку, тело полового члена слева и справа, корень полового члена и его ножки с обеих сторон.

Некоторые используют вакуумный эректильный аппарат — устройство, в которое помещается половой член, после чего при помощи помпы создается ваккум, инициирующий эрекцию. Затем вокруг основания пениса помещают специальное эрекционное кольцо для поддержания эрекции во время коитуса. После этого устройство удаляют, что позволяет достичь детумесценции.

Еще один метод — применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP): это малоинвазивная методика с сохранением кавернозной ткани, что является ее несомненным плюсом. Однако среди недостатков можно отметить малое количество данных, позволяющих судить о ее эффективности, чтобы применять ее в широкой клинической практике.

Профессор Н. Ахвледиани: Если ни одна из консервативных методик не дала результатов или пациент отказывается от их применения, ему предлагается оперативное лечение — фаллопротезирование либо монокомпонентным полужестким протезом, либо трехкомпонентным гидравлическим протезом (последний используется наиболее часто). Удовлетворенность мужчины результатом после такой операции составляет 92-100%, а удовлетворенность его партнерши — 91-95%. Большая часть современных трехкомпонентных протезов способна функционировать более 15 лет. Однако для выполнения операции следует выбирать опытного хирурга: исследования показывают, что наилучшие результаты фаллопротезирования отмечаются у специалистов, осуществляющих более 31 операции в год.

Удлинить его: 4 способа лигаментотомии для мужчин любой весовой категории

Перспективные методики

Профессор Н. Ахвледиани: К перспективным методам можно отнести генную терапию (которая сегодня находится на определенной стадии исследований, проводимых за рубежом) и назначение ингибиторов киназы мышечных белков (Rho-киназы), которые в данный момент тоже исследуются. Думаю, что они вскоре станут реальной альтернативой применению ингибиторов ФДЭ-5. Стоит отметить, что клиника Первого МГМУ имени И.М. Сеченова активно участвует в оценке эффективности стволовых клеток при терапии ЭД, и первые результаты этого исследования явились обнадеживающими. Поэтому клеточные технологии также можно отнести к перспективам терапии пациентов с эректильной дисфункцией.

дзен.jpg

дзен.jpg

Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
07.07.2024

EVALI, или болезнь вейперов: что известно о новом «модном» заболевании


MyCollages - 2024-07-03T190711.808(1).jpg

Производители вейпов объявили свою продукцию безопасной альтернативой курению, однако новые устройства принесли с собой новые проблемы для здоровья.

483_oooo.plus (1)(1).png

Артур Старостин, терапевт, пульмонолог

С тех пор, как люди осознали, что смолы табачного дыма являются ядовитыми, начался поиск ноу-хау с ответом на вопрос: как продолжать курить, не вдыхая яд? Так появились вейпы, а вскоре и вызванная данным изобретением болезнь вейперов (EVALI). Заболевание повреждает легкие и приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Не новая история

Несмотря на то, что прототипы электронных испарителей появились еще в первой половине ХХ века (их придумал и запатентовал американский ученый Джозеф Робинсон для вдыхания лекарственных средств), всемирную известность они получили лишь в 2004 году. С тех пор и началось их триумфальное шествие. Не прошло и 10 лет, как электронные системы курения насчитывали порядка 500 брендов и более 7,5 тысяч вкусов. Сегодня эти цифры в разы больше…

Доктор А. Старостин: Термин EVALI появился лишь в 2019 году в США. Обследование порядка 3 тысяч человек с повреждениями легких, нередко приводящими к смерти, заставило врачей сделать шокирующий вывод: все больные использовали электронные системы курения.

Вейп, который называют также электронной системой доставки никотина, выглядит по-разному: в виде обычной сигареты, авторучки, трубки. Он может быть с подзарядкой и без, с простыми и расширенными функциями, различным количеством затяжек. Но принцип действия у них один – они не дают дыма. В них испаряется специальная жидкость, куда для привлекательности добавляют различные ароматизаторы. Например, с запахом ментола, фруктов, специй, конфет… При этом состав жидкостей не регламентируется. Как правило, они содержат глицерин или другую маслянистую основу и в большинстве своем - никотин, которые попадают в легкие при вдыхании пара. Эффект получается примерно таким же, как после курения обычных сигарет, и никотиновая зависимость тоже формируется. Однако, в отличие от традиционного способа курения, частота и продолжительность использования электронных сигарет обычно человеком не контролируются, от этого и вредное воздействие на организм курильщика становится более серьезным.

Ящик Пандоры

В результате исследований было установлено, что вейпинг может увеличивать восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей и активизировать способность бронхов реагировать на внешние раздражители. То есть развивать их гиперреактивность. Кроме того, долгосрочное влияние глицерина и различных ароматизаторов на легкие пока еще не изучено: этот ящик Пандоры еще предстоит открыть.

Доктор А. Старостин: Загустители, использующиеся в жидкостях для вейпинга (такие как глицерин, масляный раствор витамина Е, пропиленгликоль) не представляют опасности при приеме внутрь или нанесении на кожу. Однако при их нагревании образуются токсичные соединения, признанные канцерогенами, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие или могут вызывать рост злокачественных опухолей. Известно, что жидкости для электронных сигарет содержат, по меньшей мере, семь групп опасных соединений. Так, например, при разложении глицерина образуется формальдегид, а при нагревании витамина Е – газ кетен и бензол.

Кроме того, попадание капель масла в легкие может закупорить мелкие бронхиолы, что препятствует поступлению кислорода в жизненно важный орган. К тому же эти капельки масла организм может расценить как угрозу и приступить к формированию иммунного ответа. Таким образом возникает воспалительный процесс и накопление жидкости в легких, что приводит к развитию так называемой липоидной пневмонии, которая развивается при регулярном вдыхании маслянистых соединений, присутствующих в жидкости для вейпов.

Механизмы развития болезни вейперов разнообразны: это острое повреждение легких, липоидная, эозинофильная и интерстициальная пневмонии, острый респираторный дистресс- синдром (тип дыхательной недостаточности, который характеризуется быстрым началом воспалительного процесса), формирование фиброза.

Как результат появляется одышка, нарушается газообмен, приводящий к кислородной недостаточности (гипоксии) и синюшному цвету кожи. Особенно подвержены подобному сценарию люди с предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы или хронического бронхита, о которой они даже могут не догадываться.

Доктор А. Старостин: Парение вейпов также иссушает легочную ткань и слизистую оболочку дыхательных путей, что облегчает проникновение в них инфекции (бактериальной, вирусной или грибковой). А неконтролируемое порой поступление в организм никотина может вызывать симптомы его передозировки. В таком случае появляются сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, повышается артериальное давление, избыточно выделяется слюна.

Кроме того, есть у болезни вейперов и другие проявления. У большинства заболевших повышается температура тела, возникают озноб, одышка, боль в груди, нарастает кашель. Из-за ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, диареи пациенты резко теряют в весе. Могут беспокоить появление крови в мокроте, головокружение, выраженная усталость, боли в мышцах, ночная потливость. Снижается насыщение крови кислородом (сатурация), развивается гипоксия. Как показывает практика, у разных пациентов симптомы могут сильно отличаться друг от друга. И связано это скорее всего с составом жидкостей для вейпов.

Трудности диагностики

Доктор А. Старостин: В анализах крови вейперов чаще всего отмечают повышение количества лейкоцитов и маркеров воспаления – СОЭ, С-реактивного белка, прокальцитонина, а также активности печеночных ферментов – АСТ и АЛТ.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляют картину двусторонней пневмонии – воспаления легких. Более точную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии, которая позволяет найти специфические признаки проблем. Тем не менее, на начальных этапах обследования заболевание расценивают как вирусную или бактериальную пневмонию – в этом и заключаются трудности его диагностики. Тогда назначенное врачами лечение оказывается неэффективным, а симптомы прогрессируют. Если пациент никак не реагирует на лечение или ему становится хуже, а в анамнезе имеется информация о курении электронных сигарет, то, вероятнее всего, у него EVALI.

С нелегким паром: доказана опасность пассивного вейпинга

Лечебный алгоритм

Доктор А. Старостин: Специального протокола лечения болезни вейперов в настоящее время не существует. В большинстве случаев до постановки диагноза EVALI, наряду с симптоматической терапией, пациенту назначают антибактериальные и противовирусные препараты. В зависимости от тяжести состояния, может понадобиться респираторная поддержка: от вдыхания увлажненного кислорода через носовую канюлю до искусственной вентиляции легких в условиях реанимации.

Единственный надежный способ не заболеть – это решительный отказ от использования электронных сигарет и парения вейпов. Принципиален отказ от курения при уже перенесенном двустороннем воспалении легких с неподтвержденной причиной и затяжным течением.

Учитывая то, что чаще электронные сигареты и вейпы курят подростки и молодые люди, важно убедить их отказаться от использования этих электронных устройств.

Ежегодно в мире от употребления табака погибает порядка 8 миллионов человек: согласитесь — это шокирующая цифра.

Так что безопасного курения не существует, и это нужно принять как очевидный факт. Курение по-прежнему убивает и является причиной многих заболеваний.

дзен.jpg

дзен.jpg

Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
04.07.2024
 

Актуальные статьи

Как койевая кислота может помочь в борьбе с пигментными пятнами
Своими отбеливающими свойствами хорошо известны ретинол, витамин С, ниацинамид и различные кислоты, в частности, койевая.
только что
Если спина болит: профессор рассказал, какие упражнения и методики помогут позвоночнику
По статистике боль в спине (на медицинском языке — дорсопатия) хотя бы раз в год испытывает 17% населения России, при этом у 90% из них боль проходит сама. А вот у оставшихся 10% болезнь может стать хронической.
2 часа назад
Почему турецкие фрукты и овощи так популярны в России
В России обожают турецкие курорты, турецкие сериалы и свежие продукты, среди которых цитрусовые традиционно на первом месте. Мы посетили Анталию и выяснили, как производителям овощей и фруктов вот уже тридцать лет удается сохранять любовь российского потребителя.  
4 часа назад
Знаем, что надеть! Три модных тренда, которые будут актуальны этой зимой
Узнайте о том, какие зимние тренды точно не выйдут из моды в новый сезон.
сегодня
Румяна для зрелой кожи: какие выбрать после 50 лет, чтобы выглядеть молодо
Румяна — важный элемент в макияже для зрелой кожи, позволяющий освежить лицо и вернуть ему яркость. Однако нужно быть аккуратными — не все цвета и текстуры способны это сделать.
сегодня
Показать еще