Ошибочно думать, что с голливудской улыбкой рождаются. Белоснежные, ровные зубы чаще всего — результат работы дантистов. Современные методы позволяют решить любую стоматологическую проблему и получить ослепительный результат. Мы решили узнать, как этого добиться у эксперта – члена-корреспондента РАН, главного стоматолога Минздрава РФ, профессора, д. м. н. Олега Янушевича.
Метод 1. Имплантация
Сейчас эту процедуру выполняют в любой клинике, обещая «вернуть зуб за один день». И если верить рекламе, то пить, есть и внятно разговаривать можно сразу после операции. Но прежде чем отдавать предпочтение моментальной имплантации, попробуем разобраться в самом методе, который, кстати говоря, имеет давнюю историю.Мнение профессионала. «При потере одного или нескольких зубов во всем мире уже давно применяют мостовидные протезы, которые изготавливают из разных материалов. Но этот метод имеет ряд недостатков: при установке моста приходится обтачивать родные зубы, удалять нерв, происходит перераспределение жевательной нагрузки, к примеру, с трех зубов на два, что, безусловно, сказывается на резервных силах пародонта. Поэтому, конечно, мостовидные протезы — проверенный способ, он хорошо служил многие годы, но уступает методу имплантации. Когда в стоматологии стали применять этот метод (а имплантация пришла давно, в середине прошлого века), были ограничения по возрасту, противопоказания по ряду заболеваний, при которых имплантаты не применяли. Изучение метода позволило снять большую часть противопоказаний. Сегодня в имплантации могут отказать только при диагнозе «сахарный диабет», индивидуальной непереносимости титана и особенностях строения альвеолярной кости. В последнем случае специалисты продвинулись вперед. К примеру, при наличии имплантата в зоне гайморовых пазух с помощью простой амбулаторной операции теперь можно увеличить альвеолярный отросток и применить имплантат», — говорит Олег Янушевич.
Сколько нужно времени для установки импланта
Для установки имплантата требуется немногим больше получаса времени, но есть профи, которые это делают и за 15 минут. Слизистую разрезают с помощью лазера, естественно, под местной анестезией, затем с помощью специального прибора — физиодиспенсера — в костную ткань внедряют имплантат, представляющий собой цилиндрический стержень из титана. После имплантации одного зуба, как правило, можно вести привычный образ жизни. Если установлено несколько имплантатов с масштабной костной пластикой, может быть небольшой отек, который сохраняется не больше четырех дней. Для окончательного результата после установки требуется время, чтобы имплантаты срослись с костью челюсти. Если раньше на это уходило от двух недель до полугода, то сейчас некоторые клиники обещают имплантацию под ключ всего за час.Цена вопроса: 40 000–90 000 руб. за один имплантат.
Мнение профессионала. «Системы «зуб за час» не новы. Время процедуры сокращается за счет того, что десну не разрезают, а сразу закручивают имплантат — это хороший имиджевый ход. Но ведь задача врача не просто вкрутить винт в костную ткань, а проконтролировать уровень его введения, фиксацию в формируемой части ложа и выдержать температурные условии, а также сроки, необходимые для приживления импланта. Для верхней челюсти — до шести месяцев, для нижней — до трех», — говорит Олег Янушевич.
Особенности установки нескольких имплантов
Установка нескольких имплантатов — дорогое удовольствие. Поэтому клиники предлагают сократить время и расходы на операцию за счет системы «все на четырех». Технология была разработана для людей с полным отсутствием зубов или атрофией костной ткани челюсти, при которой невозможна установка импланта без дополнительной операции по костной пластике. Особенность метода — в ограниченном количестве имплантатов, их всего четыре.Цена вопроса: От 190 000 руб.
Мнение профессионала. «Конечно, можно сделать «все на четырех», «все на двух» и даже «все на одном», но есть золотой стандарт стоматологии — один имплантат замещает один зуб. Это идеальная ситуация, при которой дефект зубного ряда восполняют одним имплантатом, — говорит наш эксперт Олег Янушевич. — Если потеря составляет три-четыре зуба, врач-имплантолог должен выбирать и систему, и длину имплантатов для того, чтобы максимально минимизировать жевательную нагрузку в области дефекта зубного ряда. При съемном протезировании можно использовать систему «на четырех» или «на двух» имплантатах, когда съемный протез базируется на этой конструкции. Есть две научные точки зрения относительно того, объединять зубы в единый протез или нет. Я считаю, в идеале должна быть независимая система, потому что механическое функционирование имплантата и зуба различны. У зуба есть система, поддерживающая жевательную нагрузку пародонта, уменьшающую жевательную нагрузку на костную ткань. Имплантат напрямую передает жевательную нагрузку за счет соединения — это схоже с колесом на рессоре и без нее. Поэтому я сторонник того, чтобы придерживаться золотого стандарта — использовать имплантацию отдельно от протезирования на зубах».
Виды имплантации
Успех имплантации во многом зависит от выбранной системы. Есть производители, которые десятилетиями проводят исследования, совершенствуя покрытия, повышая приживаемость имплантата даже при недостаточном объеме костной ткани. Получить необходимую информацию о системах можно с помощью Интернета, но факт установки стоит обсудить с доктором.Цена вопроса: Стоимость имплантата зависит от производителя и может составлять 20 000–30 000 руб. Системы экономкласса при определенных показаниях могут быть достойной альтернативой дорогим аналогам.
Мнение профессионала. «Высказать свои пожелания пациент может, особенно когда он за лечение платит, но окончательное решение остается в рамках врачебной компетенции. Потому что выбранная система, которую применяют в Израиле, Америке, Японии, может оказаться нелицензированной на территории РФ. Если доктор поставит такой имплантат, который привезли в чемоданчике или доставили «Ди-Эйч-Эл», он нарушит закон. Клинику привлекут к административной и уголовной ответственности. Второй момент чисто медицинский. При установке имплантата важно учитывать плотность и особенности строения кости, размер альвеолярного отростка и т. д. Доктор это видит и может отказать в использовании выбранной вами системы, так как она не подходит — ширина имплантата больше альвеолярного отростка. Поэтому мой совет — соблюдать рекомендации своего врача».
Метод 2. Виниры
Все эстетические проблемы, а именно сколы, трещины зубной эмали, пятна и потемнения, щели между зубами и кривые зубы легко решают виниры. Они представляют собой накладки толщиной 0,2–0,5 мм, довольно прочные, они будут служить долго при условии, что вы не станете их травмировать, к примеру, занимаясь экстремальным спортом. Различают композитные, они более экономичные, и керамические, которые дороже, но выглядят естественнее и более надежные. Для композитных виниров используют светоотверждаемый композитный пломбировочный материал, который наносят послойно на поверхность поврежденного зуба. Важно, чтобы врач, который станет устанавливать композитные виниры, имел хороший опыт и был настоящим профессионалом своего дела, тогда результат будет приемлемый. В случае неудачного виниринга накладки будут выглядеть очень неестественно. Материал для керамических виниров — это прежде всего керамика, но может быть и фарфор, и диоксид циркония. Керамические виниры изготавливают в лаборатории по индивидуальному оттиску зубов, работа тоже требует особого мастерства. Прежде чем решиться на процедуру, найдите профессионала. Можно установить виниры на все передние зубы, благодаря обточке, хотя обычно это считается минусом метода, придать нужную форму и скрыть искривления даже без помощи брекет-системы.Цена вопроса: От 20 000 руб. за один зуб.
Мнение профессионала: «Преимущество прямого метода изготовления винира с помощью композита в том, что для его установки меньше снимают слоев зубной ткани, более щадящее препарирование осуществляется за счет травления, — объясняет Олег Янушевич. — Результат зависит от профессионализма врача — видения цвета, использования материала и красителя. Опытные врачи выбирают виниры, изготовленные в зуботехнических лабораториях. Тогда они получаются красивые, но и стоят дороже. Те, кто может себе это позволить, получают эстетически более красивый результат».
Метод 3. Люминиры
Изобретение американских стоматологов, способное быстро и без особых хлопот сделать так называемую голливудскую улыбку, о которой мечтают все без исключения.Люминиры представляют собой тончайшие кармические пластинки, которые по толщине могут сравниться разве что с контактными глазными линзами. Они имеют различную степень прозрачности, а палитра их оттенков довольна большая. Достоинство этого метода в том, что для установки люминиров не требуется предварительной обточки зубов. Поверхность зуба просто очищают, покрывают специальным составом для лучшего сцепления керамики с эмалью и надевают люминиры.
Люминиры используют для коррекции зубов не только в зоне улыбки, но и задних зубов. С их помощью можно изменить форму зуба, цвет, закрыть щели между зубами, замаскировать небольшие сколы и царапины. Метод позволяет решать и чисто медицинские проблемы — уменьшить чувствительность эмали, увеличить объем зуба, который неизбежно теряется с возрастом.
Цена вопроса: От 40 000 руб. за один зуб.
Мнение профессионала. «Увлечение люминирами становится повальным. К сожалению, нередко приходится наблюдать, что форма люминира не соответствует анатомическому строению лица, — замечает Олег Янушевич. — Мне это не нравится. Я за эстетическую стоматологию и считаю, что зубы должны соответствовать антропометрическим параметрам лица».
Метод 4. Наращивание
Какими бы замечательными ни были новые технологии восстановления зубов, свои зубы, бесспорно, лучше. А недостатки (сколы и неровности) при современных возможностях стоматологии — не проблема.Используя материалы для пломбирования, можно качественно и быстро нарастить зуб и достигнуть неплохого эстетического результата. Основные преимущества метода наращивания — сохранение зубного нерва, быстрый результат и единство конструкции.
Цена вопроса: От 2500 руб. за один зуб.
Мнение профессионала. «Я сторонник сохранения своих зубов как можно дольше. Даже когда мы депульпируем зуб, происходит изменение перинатальной связки. При этом зуб не представляет инфекционной опасности, и его, конечно, лучше сохранить, — рекомендует Олег Янушевич. — Если произошел отлом, зуб тоже лучше сохранить. Сейчас для лучшей санации корневых каналов используют микроскопы, и профессионалы создают условия, чтобы зуб еще мог служить десяток и больше лет. Но если есть инфекционная опасность, зуб надо удалять, не пытаясь его реставрировать».
Вместо вывода
«Стоматологическая наука сделала настоящий прорыв в применении клеточных технологий, — говорит Олег Янушевич. — Мы можем взять стволовые клетки из молочных, а также удаленных по разным показаниям зубов и сохранить в банке данных стволовых клеток для дальнейшего выращивания зубов. Наши стоматологи научились выращивать амелобласты — клетки, продуцирующие зубную эмаль, сейчас учимся выращивать пулы эмали. Как только мы этого достигнем, сможем получить настоящую биологическую пломбу. Это когда амелобласты внутри дефекта будут вырабатывать зубную эмаль».
