Вы тщательно следите за зубами, прошли лечение у ортодонта и гордитесь своей улыбкой. И вдруг уже в зрелом возрасте вы ощущаете ноющую боль в самой глубине челюсти, и, что самое обидное, замечаете, что и зубной ряд снова стал неровным. С большой вероятностью так прорезается зуб мудрости. Зачем природа подарила нам такие зубы? В каких случаях они становятся источником проблем и требуют удаления?
Максим Лабухин, медицинский директор федеральной сети клиник «МИА.РФ»
Реликтовыми бывают не только деревья
Эволюция не пошутила, а позаботилась. Именно так коротко можно сказать про зубы мудрости. Людям, жившим в эпоху неолита и палеолита, третьи моляры буквально спасали жизнь — они помогали в пережевывании грубой, необработанной пищи. Современному человеку эти реликтовые зубы не нужны: жевать коренья и сырое мясо диких оленей нам не приходится. Кардинальное изменение рациона — переход к употреблению мягкой термически обработанной пищи — снизило нагрузку на жевательный аппарат. Как следствие, произошло естественное уменьшение челюстных костей.Третьи моляры у современного человека чаще остаются в зачатках, то есть вообще не прорезываются. Это абсолютная норма. А если они все-таки появляются, то превращаются в источник проблем, потому что им банально не хватает места.
Свое поэтичное название «зубы мудрости» получили исключительно за опоздание. Они прорезаются не в детстве, как все остальные, а в период с 18 до 25-30 лет, а иногда и после 40 — в возрасте, когда человек уже набирается жизненного опыта и «мудрости». На самом деле причина более прозаична: к этому возрасту завершается рост челюстных костей, и только тогда у третьих моляров появляется шанс занять свое место.
Когда всё пошло не по плану
Сама по себе «восьмерка» — такой же зуб, как и другие. Беда начинается тогда, когда ее прорезывание напоминает попытку втиснуть большой диван в маленький лифт. Стоматологи выделяют два основных сценария проблем.Сценарий 1. «Зуб-невидимка» или ретенция
Зуб полностью сформировался, но так и не смог пробиться через десну, остался лежать в кости и теперь напоминает мину замедленного действия. Такой зуб называется ретинированным. Он может годами никак себя не проявлять, а может создать проблемы на ровном месте. Самый частый вариант — новая «восьмерка» упирается в корни впереди стоящей «семерки». Под костью и десной начинается незаметный глазу патологический процесс, который медленно, но верно разрушает совершенно здоровый и жизненно важный зуб. Человек приходит к врачу с жалобой на боль в седьмом зубе, а на снимке хорошо видно, что виновата «восьмерка», которую даже не видно. Спасти «семерку» в такой ситуации бывает очень сложно.Кроме того, такой «невидимка» может давить на нерв, отвечающий за чувствительность щеки, губы и языка. Результат — онемение, мурашки или неприятные ощущения, которые сложно объяснить.
Сценарий 2. «Зуб-бунтарь» или дистопия
Зуб мудрости прорезался, но сделал это не так и не туда. Он может лежать горизонтально, упираясь в соседний, расти в сторону щеки, постоянно ее травмируя, или разворачиваться в обратную сторону. Такой сценарий — это катастрофа для прикуса. Новый дистопический зуб начинает давить на «семерку», та сдвигает «шестерку», и по цепочке смещается весь зубной ряд.Но и это не все. Зубы мудрости расположены в самом труднодоступном месте челюсти. Будучи наклоненной, «восьмерка» образует с соседом глубокий, непроходимый для зубной щетки пародонтальный карман. В нем поселяются остатки пищи и бактерии — а это идеальные условия для быстрого развития кариеса сразу на двух зубах и для хронического воспаления десен. Фактически эти зубы становятся «сборником налета» из-за неудобного расположения и элементарной человеческой лени — когда в процессе чистки до них просто не доходят руки. Поверьте, даже самой современной щеткой крайне сложно качественно вычистить заднюю и наружную поверхность «восьмерки», и поможет здесь только профессиональная стоматологическая чистка.
Усугубляет ситуацию особая анатомия зубов. Их структура по природе уязвима. Эмаль на жевательных буграх и в углублениях (фиссурах) «восьмерок» часто тоньше, чем у других зубов. Это делает их менее защищенными перед атакой кислот, которые вырабатывают бактерии. А сложный извилистый рельеф, такие естественные «ямки», идеально подходят для задержки остатков пищи и налета, создавая парник для кариеса.
Перикоронит и кисты: не только боль
Самая частая «острая» история у пациентов, связанная с зубами мудрости, — это перикоронит. Звучит сложно, но суть простая: воспаление. Зуб прорезывается медленно и не до конца. Над ним нависает участок десны, так называемый «капюшон», и под него забивается пища. Вычистить ее оттуда практически невозможно. В теплой и влажной среде бактерии также начинают бурно размножаться, вызывая воспаление.Самые распространенные симптомы перикоронита:
● сильная ноющая боль в области зуба, которая может отдавать в ухо и висок;
● отек и покраснение десны;
● неприятный запах изо рта;
● больно глотать и широко открывать рот;
● иногда даже поднимается температура.
Первая помощь — это антисептические полоскания (например, хлоргексидином), которые помогают снять острое воспаление. Но это лишь временное решение.
Два пути лечения
Первый — иссечение капюшона над зубом. Хирург аккуратно удаляет ту самую складку десны, освобождая зуб. Однако это паллиативная мера: если зуб продолжает расти неправильно или ему не хватает места, ткань может снова нарасти, и проблема вернется. Лечение перикоронита — это как раз тот случай, когда проще предотвратить, чем бороться с последствиями.Второй — удаление зуба мудрости. Если заболевание повторяется, а снимок показывает, что зуб изначально расположен с дефектом, идем вторым, радикальным, но при этом самым эффективным путем — удаляем зуб мудрости. Это позволяет раз и навсегда устранить причину воспаления, а не бороться с его последствиями.
Еще более серьезное осложнение, связанное с непрорезавшимися зубами мудрости, — образование фолликулярной кисты. Эта патология представляет собой реальную угрозу для сохранности зубного ряда. Киста может длительное время развиваться бессимптомно, постепенно увеличиваясь в объеме и разрушая костные структуры челюсти. В сложных случаях это приводит буквально к рассасыванию основных твердых тканей зуба.
Коварство фолликулярной кисты заключается в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. Обнаружить патологию возможно только с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Чаще всего киста — серьезная проблема, требующая хирургического вмешательства, поэтому тут совет стандартный: даже если ничего не тревожит, консультация с врачом-стоматологом не будет лишней.
Команда «Держать строй!»
Спящие зубы мудрости могут обнулить дорогостоящее и долгое ортодонтическое лечение. Вы годами мучились, носили брекеты или элайнеры, наконец-то добились желаемого результата, а через время обнаруживаете, что «команда снова не держит строй». Зуб мудрости — это мощная анатомическая структура. Когда дополнительный моляр начинает прорезываться, возникает постоянное давление на «семерку». Это давление передается по всей зубной дуге по принципу домино, вызывая смещение зубов и нарушение прикуса.Особую тревогу вызывает то, что этот процесс может быть постепенным и практически незаметным, проявиться через месяцы или даже годы после снятия брекетов и привести к необходимости повторного ортодонтического лечения.
Чтобы избежать такой ситуации, перед коррекцией прикуса нужно принять меры.
1. Проведите оценку состояния третьих моляров на этапе планирования ортодонтического лечения.
2. Выполните панорамный снимок или компьютерную томографию для точной диагностики.
3. Рассмотрите возможность удаления потенциально проблемных зубов мудрости до установки брекет-системы.
Профилактическое удаление зубов мудрости в данном случае — это не перестраховка, а разумное решение и прогнозирование будущего. Современные хирургические методики позволяют провести эту процедуру комфортно и с минимальным восстановительным периодом.
Битва за место: зуб мудрости или имплант?
В имплантологии нет мелочей. Казалось бы, зуб мудрости стоит себе в стороне, но именно он часто становится камнем преткновения при имплантации. Если «восьмерка» наклонена в сторону отсутствующего седьмого зуба, пространство для протеза буквально исчезает. Конструкция выходит узкой, неудобной в уходе, а между имплантом и зубом мудрости образуется тот самый «карман», где застревает еда. Десна воспаляется, и мы получаем постоянный дискомфорт.Именно поэтому стоматологи предпочитают удалить зубы мудрости еще до имплантации. Это не перестраховка, а порой единственно верный шаг: так мы освобождаем место и создаем условия для приживления импланта.
Иногда, правда, врачи прибегают к экзотическому варианту: зуб мудрости может сыграть роль «резервиста». Его аккуратно удаляют, депульпируют и пересаживают на место утраченного шестого или седьмого. Методика сродни ювелирной работе, но в отдельных случаях она позволяет сохранить «родной» зуб там, где раньше без вариантов ставили искусственный.
Современная имплантация — это всегда стратегия. Врач учитывает положение каждого зуба, рельеф кости и даже то, насколько удобно пациенту будет чистить новые коронки.
Реабилитируем «восьмерку»
У стоматологов к зубам мудрости сложилось неоднозначное отношение. Но важно знать: при определенных условиях «восьмерки» могут служить годами, не вызывая никаких проблем. Главные условия для этого — достаточно места в челюсти, ровное положение зуба и, что крайне важно, возможность тщательно ухаживать за ним. Если все эти факторы совпадают, третий моляр становится полноценной частью зубного ряда.Раньше зуб мудрости мог стать даже помощником. Например, если соседний зуб утрачен, крепкая «восьмерка» способна была стать опорой для мостовидного протеза. В практике встречаются ситуации, когда зуб мудрости буквально «просят подвинуться»: его постепенно перемещают на место отсутствующего зуба с помощью специальных ортодонтических конструкций. Система создает контролируемое давление, и зуб шаг за шагом сдвигается, занимая нужную позицию. Правда, такие решения требуют тщательной подготовки — обязательной компьютерной томографии и анализа прикуса.
Окончательное решение о судьбе рудимента зависит от его расположения и состояния. Если он растет правильно, не вызывает воспаления и не мешает соседям — его сохранение вполне оправдано. Главное — не забывать о регулярном контроле с помощью панорамных снимков, чтобы вовремя заметить возможные изменения.
Зуб мудрости: удаляем без потерь
Если в диалоге с хирургом все-таки принято решение об удалении, значит, другого выхода нет. А вот что точно делать не стоит, так это переживать и волноваться. Попрощайтесь с зубом мудро. Да, раньше процедура удаления такого зуба была долгой, болезненной и не всегда предсказуемой, сегодня же стоматология предлагает щадящий метод и контролируемый результат. Однако все зависит от клинической ситуации. Когда зуб прорезался полностью, достаточно грамотной анестезии и классических инструментов.Но с ретинированными зубами, спрятанными глубоко в кости, подход принципиально изменился. Революцию произвела компьютерная томография: 3D-снимок позволяет врачу увидеть зуб в объеме и заранее спланировать каждый шаг операции. Второй прорыв — пьезонож, ультразвуковой инструмент, который не «ломает», а аккуратно разделяет кость и мягкие ткани, снижая травматичность. В результате зуб можно извлечь максимально деликатно, а восстановление занимает меньше времени.
Стоматологи нового поколения думают не только о технике работы, но и о психологическом комфорте пациента. Если человек испытывает сильную тревогу, удаление проводится под седацией — медикаментозным сном. А применение биоматериалов помогает ускорить заживление и уменьшить риск осложнений. Удаление зуба мудрости перестало быть «хирургическим кошмаром». Болезненная отечность длится не больше 3-4 дней (и то возникает не у всех). С правильным планированием, технологиями и соблюдением рекомендаций пациент быстро возвращается к привычной жизни.
Еще парочку? Стоит ли удалять два зуба мудрости за один раз
Когда зуб мудрости удалить, а когда оставить?
Зуб мудрости — хоть и рудимент, но полноценная часть зубочелюстной системы, которая при благоприятных условиях может годами исправно служить человеку. Да, сегодня «восьмерки» действительно реже участвуют в жевании, но они могут стать стратегическим резервом при потере соседних зубов или выполнять опорную функцию при протезировании.Если же все же потребуется хирургическое вмешательство, современные технологии превращают эту процедуру в щадящую и предсказуемую. 3D-навигация, ультразвуковая хирургия и медикаментозный сон позволяют проводить удаление с минимальным дискомфортом для пациента.
Когда зуб мудрости лучше удалить:
● он не прорезался (ретинированный) или растет под углом (дистопированный);
● периодически воспаляется десна вокруг него:
● он разрушает соседний седьмой зуб;
● на нем есть кариес или киста;
● мешает ортодонтическому лечению.
Когда зуб мудрости можно оставить:
● он стоит ровно и участвует в жевании;
● легко чистится и не вызывает воспалений;
● не угрожает соседним зубам.
Важен и своевременный уход за зубами мудрости. Профессиональная чистка включает в себя целый комплекс процедур: специалисты удалят застарелый зубной налет при помощи ультразвукового аппарата, бережно очистят зубы струей воды, воздуха и мелкодисперсного порошка, отшлифуют и отполируют поверхность зубов специальными фторсодержащими пастами. Такую профессиональную гигиену рекомендуется проходить каждые 4-6 месяцев.
Ключевой вывод прост: не стоит заранее списывать со счетов зубы мудрости, но и игнорировать потенциальные риски тоже опасно. У вас их нет к 40 годам? Прекрасно — значит, и не появятся. Регулярный стоматологический контроль и своевременная диагностика помогут принять взвешенное решение — сохранить «ценный актив» или предотвратить возможные осложнения с помощью хирургии. В любом случае ваша улыбка заслуживает индивидуального подхода.
