Дрожь в руках может свидетельствовать как о том, что человек перетрудился или перенервничал, так и о серьезных неполадках в организме.
Гульнара Ахмадеева, врач-невролог, специалист по расстройствам движения и когнитивным нарушениям, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии БГМУ (г. Уфа)
Тремор — это ритмичные сокращения, дрожь в различных частях тела, вызванная сокращением мышц-антагонистов, то есть сгибателей и разгибателей. Когда и те, и другие начинают работать одновременно, и возникает тремор. Подобная дрожь относится к заболеваниям экстрапирамидной нервной системы, регулирующей мышечный тонус.
Тремор может быть физиологичным (когда человек устал, нервничает, голоден, поднимал тяжести) и патологическим (который возникает на фоне заболеваний, и необязательно нервной системы, а порой и эндокринных). Причины у физиологичного и патологического тремора разные.
К примеру, причиной дрожания из-за страха или стресса является выброс гормона адреналина, под действием которого запускается механизм «бей или беги». Патологический тремор связан с нарушениями в ГАМКергической части мозга — той, которая тормозит нервную систему.
При физиологическом треморе симметрично дрожит все тело, обе ноги или руки. При патологическом возникает ассиметричная дрожь: сначала процесс может начаться в одной руке, со временем присоединяется другая, то же происходит и с ногами, затем в процесс дрожания может втянуться голова, а спустя время - и голос.
Дрожание может усиливаться при психоэмоциональном стрессе, если человек замерз, выпил немного больше кофе. А вот патологический тремор может полностью исчезать в покое или во сне, но появляться при пробуждении и усиливаться при начале движения. То есть патологические сокращения мышц могут меняться в течение суток и иметь разную выраженность. И если патологический тремор уже начался, то он будет неукоснительно прогрессировать.
Кстати, бывают случаи возникновения тремора у подростков: легкое дрожание конечностей, возникающее после сна, сопровождает период полового созревания: в таком случае тремор безвреден, и лечение не требуется (данного вида дрожь проходит без профессионального вмешательства). Многие маленькие дети подвержены тремору после сна: это также временное явление, которое не должно вызывать беспокойства, ведь оно обусловлено особенностями детской нервной системы.
Что приводит к дрожанию
Доктор Г. Ахмадеева: Привести к появлению тремора могут наследственные или приобретенные заболевания. К наследственным относится эссенциальный тремор, для которого характерно дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Такое заболевание может начаться уже в 20-30 лет, хотя чаще возникает в более старшем возрасте. Это генетически обусловленная патология, которая связана с дефектом 2-й, 3-й и 6-й хромосом короткого плеча (каждая хромосома делится на плечи — короткое и длинное), которая приводит к дефекту клеток мозжечка (клеток Пуркинье). Эти изменения приводят к тому, что в мозге вырабатывается все меньше гамма-аминомасляной кислоты, способной притормаживать активность мозга. В результате в стволе мозга нарушаются обменные процессы и откладываются белковые тельца Леви (если тельца Леви откладываются в коре головного мозга, то у человека возникает деменция). Распространенность эссенциального тремора довольно высока: он встречается у 5 человек из 1000.
К приобретенным видам тремора относится болезнь Паркинсона: принято считать, что чаще всего она возникает у людей преклонного возраста, но не менее часто она поражает профессиональных боксеров.
При гипертиреозе (тоже приобретенной, эндокринной патологии) повышается уровень гормонов щитовидной железы и происходит сильное перевозбуждение нервной системы и мышечной ткани, в результате чего возникает тремор. Однако в этом случае дрожание — не самый главный симптом, на первый план выходят сильное похудание, эмоциональная лабильность, потливость, яркий блеск в глазах, видимое увеличение объема щитовидной железы (зоб, утолщение шеи).
Также тремор может возникать при гипертоническом кризе из-за быстрого повышения давления, который сходит на нет по мере снижения давления.
Это самые частые причины тремора при заболеваниях внутренних органов.
Еще одной причиной может стать дефицит в организме витамина В12, который играет очень большую роль в образовании миелина (оболочки нервных стенок). А при нарушении строения нервных волокон естественно нарушается и иннервация мышц. Причем, дрожь — самый незначительный симптом, который сопровождает дефицит витамина В12, ведь возможны и более серьезные последствия — паралич, снижение когнитивных способностей.
Нехватка магния и кальция также может сопровождаться тремором.
Кстати, если тремор появился, он является не просто симптомом, а сигналом того, что болезнь имеет длительное течение и уже перешла в серьезную стадию, когда в процесс вовлечены многие структуры мозга — мозжечок, ствол мозга, таламус и кора мозга.
Какую диагностику проводит врач при треморе
Доктор Г. Ахмадеева: Сначала врач-невролог соберет анамнез и задаст важные вопросы: когда и при каких условиях начался тремор, прогрессирует ли он, было ли подобное у родственников? При опросе доктор может попросить пациента самостоятельно написать свое имя и адрес: листок с почерком будет сохранен и вложен в амбулаторную карту, а со временем врач будет наблюдать за графическими изменениями почерка (обычно при дрожании рук он становится мельче и зигзагообразнее). Эти изменения являются одним из показателей эффективности терапии.
Кроме того, доктор назначит анализы, характеризующие работу внутренних органов: общий анализ крови, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, мочевину, креатинин, печеночные пробы. Если есть подозрения по поводу дефицита витамина В12, то дополнительно могут быть проведены и анализы на его уровень. В первую очередь к таким пациентам относятся те, кому были выполнены операции на желудке и кишечнике, потому что именно в этих органах происходит основная переработка и всасывание В12.
Если при осмотре врач понимает, что главная проблема кроется в нервной системе, то он посоветует еще и выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Ведь тремор может быть проявлением таких заболеваний, как рассеянный склероз, инсульт, опухоль, энцефалит, а также черепно-мозговых травм.
Чаще всего пациенты (особенно пожилые) опасаются развития у них болезни Паркинсона, ведь при таком диагнозе человеку необходимо постоянное наблюдение и лечение, чтобы отсрочить наступление инвалидности и продлить жизнь. Без приема лекарств и постоянного наблюдения в головном мозге относительно быстро могут прогрессировать изменения, приводя к полной беспомощности пациента.
Сигнал SOS: 5 ситуаций, когда стоит обратиться к неврологу
Лечение зависит от причины тремора
Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенсировать патологию, а с этим уйдет и тремор: например нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы. Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Эти меры позволяют скорее вывести вещество из организма. Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется.
