Подпишись на нас в соц. сетях!


Бариатрия: радикальный способ борьбы с лишним весом





Диета, фитнес, психотерапия — эти методы отлично помогают сбросить лишние килограммы. Но для человека, страдающего ожирением серьезной стадии, они бесполезны. Тогда единственный путь – помощь бариатра, специального хирурга.
shutterstock_447987250.jpg

Кто такой бариатр?

Похудеть самыми радикальными способами поможет бариатр. Но отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придется. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочного-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Cпутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишенными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если ИМТ (индекс массы тела) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина (мужчины соглашаются на операцию в три раза реже) весом около 135 кг. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение. Сначала — снижение части лишнего веса диетами или с помощью баллона, только потом — операция.

Варианты операций, которые может предложить бариатр?

· Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

· Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия ) — уменьшение объема желудка до размеров узкой трубки (100–150 мл), в результате чего количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение сытости во время еды.

Результат: Избыточный вес уменьшается на 60–70 %.

· Установка желудочного бандажа. Его роль выполняет специальная манжета из силикона, действующая как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Пациент периодически приходит к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат: Человек теряет 50–55 % лишнего веса.

· Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде — легко уменьшает дневной рацион и отказывается от высококалорийной еды. Она теперь не идет — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования необходимо в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат: Уходит около 65–70 % лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

· Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложное. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи, особенно жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса все равно произойдет. В первые месяцы после операции могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат: Потеря лишнего веса составляет около 75–78 %. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина.

Кроме того, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

Важные вопросы по показаниям к операции и реабилитации после нее

На главные вопросы, связанные с операцией и восстановлением после нее, ответят наши эксперты:

яшков.jpg

Юрий Яшков,

хирург, д. м. н.,

президент Общества бариатрических хирургов России




кривцова_.jpg
Е
катерина Кривцова,

эндокринолог,

коучер международного класса (ICCT) для больных ожирением



Когда бариатрические операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта — например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к предстоящей операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжелым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация – когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как скоро можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается один день госпитализации после операции и два — пять дней амбулаторного лечения.

Трудно ли после операции привыкнуть к новой диете?

Во-первых, питаться по-новому придется еще за несколько дней до операции, отказаться от острых, соленых, кислых блюд, сладких газированных напитков. В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания – термически обработанная превращенная в пюре еда (можно использовать блендер или покупать детское питание). Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек. Поэтому три-четыре недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня.

Спустя два-три месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.   

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще чем в 5 % случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра.

Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после нее расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении пяти лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться: изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — ее выдает пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов ­больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Если операция не помогла или после снижения веса произошел возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Альтернативное мнение эксперта: о рисках операции

О рисках проведения бариатрической операции расскажет наш эксперт Татьяна Павлова, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Бариатрическая хирургия заняла свою нишу в коррекции веса, этот факт следует признать. Обозначена цель для пациента: избавиться от лишнего веса, сделать тело легким и стройным. Достижима ли эта цель? Да, конечно. Посредством чего? Обеспечением физической невозможности принимать привычные объемы пищи.

Но хотелось бы предупредить пациентов, собравшихся необратимо изменить свой желудочно-кишечный тракт, о возможных осложнениях, чтобы они понимали все риски, сопряженные с данным хирургическим вмешательством.

До начала операции пациенту предстоит встреча с врачом анестезиологом-реаниматологом и погружение в глубокий наркоз. С точки зрения анестезиологии, Ваш лишний вес – это проблема, так как Вы уже больны смертельно опасным заболеванием – морбидным ожирением. Этому состоянию в подавляющем большинстве случаев сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Это означает, что во время введения основной дозы препаратов для начала общей анестезии в операционной Ваше сердце может неадекватно отреагировать на них, и возникнет риск умереть от остановки сердца. При избыточном весе нередко встречается кардиомиопатия, которая и обусловливает развитие смертельно опасной аритмии во время введения в наркоз.

Смерть может наступить от асфиксии – удушения в результате затрудненной интубации трахеи, так как, к сожалению, у тучных людей гортаноглотка имеет особенности строения, поэтому очень часто не с первого раза удается установить трубку в трахею для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (проблема сложной интубации описана в целых монографиях по анестезиологии).

Если у тучного пациента в числе сопутствующих заболеваний бронхиальная астма, то высок риск развития фатального бронхоспазма.

Существуют методы, сочетающие регионарную анестезию с общим наркозом, но и здесь все не так просто: есть сложности исполнения катетеризации эпидурального пространства у больных с ожирением. Может не хватить длины иглы, через которую вводится катетер. Обидно, но это объективно существующая проблема. Для таких случаев производят специальные иглы, но не в каждый стационар их закупают в штатном порядке. В специализированном бариатрическом центре такие иглы должны быть всегда, но лучше уточнять такие, казалось бы, мелочи перед операцией, иначе процедура установки эпидурального катетера станет крайне неприятной.

Это самые распространенные анестезиологические риски. Если в наркоз погрузиться все же удалось, то начинается операция. Хирурги выполняют весьма непростое вмешательство, требующее специальной подготовки. И здесь так же возможны риски: кровопотеря, послеоперационный панкреонекроз, несостоятельность анастомозов и других швов на органах пищеварительной системы потребуют длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все вышеперечисленные осложнения сами по себе смертельно опасны, но и это еще не все. Борьба за жизнь в таких случаях затруднена опять же избыточным весом. Как бы ни старались медсестры и санитары в палатах реанимации, человека с лишним весом очень тяжело поворачивать в кровати и ухаживать за его телом. Риск заработать пролежни крайне велик. И я уж не говорю обо всех нюансах Вашего обмена веществ, который придется корригировать при наличии метаболического синдрома.

Прежде чем решаться на столь сложную операцию, взвесьте все за и против. Готовы ли Вы добровольно пополнить ряды людей, страдающих болезнью оперированного желудка? Ведь похудеть можно и без операции.









Автор:
13.10.2016
Наши рассылки

Шесть способов профилактики остеопороза: активно и здорово


running woman.jpg
У женщины в пременопаузе сильно снижается минеральная плотность костной ткани, а это значит, возрастает риск развития остеопороза, в том числе переломов. Проблему можно предупредить, если начинать профилактику с молодости. Можно прямо с 20 лет.

Причины болезни

В принципе, если вы женщина, ваш рост больше 1 м 70 см, а вес не больше 56, если вы находитесь в состоянии менопаузы, а у ваших ближайших родственниц стоит диагноз остеопороз, вы вряд ли сможете избежать повторения их судьбы. Это так называемые неуправляемые факторы риска, не зависящие от вас. Но есть и другие факторы, которые зависят только от вашего образа жизни. Это курение, гиподинамия, лишний вес. Ученые из Гарвардского университета создали своего рода памятку молодым девушкам, которая поможет избежать тяжелого диагноза.

Способы профилактики остеопороза

1. Активный отдых и регулярный фитнес. «Физическая активность, оказывает благотворное воздействие на здоровье костей, особенно при добавлении физических нагрузок в ежедневные тренировки», – говорит доктор Aдимолан, к.м.н., доцент в школе медицины Икана Медицинского центра Маунт-Синай. Особенно полезны йога, бег, и быстрая ходьба, прыжки.

2. Ешьте правильные продукты. Выбор правильных продуктов в  молодости поможет укрепить кости на всю жизнь. Полезны все продукты, в которых есть кальций и витамин D: молоко и йогурт, капуста, фасоль, миндаль и апельсины, лосось и другая жирная рыба, яйца. В меню должны быть также бананы (калий может помочь повысить прочность костей), чернослив (витамин K способствует здоровью костей) и оливковое масло (в нем содержится вещество под названием олеуропеин, оно помогает сохранять костную массу).

3. Регулярно посещать массажиста, чтобы улучшить кровообращение (если к процедуре нет противопоказаний)

4. По назначению врача принимать препараты, в составе которых есть необходимые минералы и витамины.

5. После 35 лет желательно, а после 40 обязательно проходить профилактический осмотр у эндокринолога.

6. Женщинам в период менопаузы, особенно в случае ее раннего наступления хотя бы раз в год, а в идеале два раза в год, проходить денситометрию – количественное определение минеральной плотности костной ткани.

Автор: Елена Смирнова
Фото: Pexels.com/CC 0
15.05.2021

Варикоз: как избежать осложнений


legs summer.jpg

Близится лето, самое вспомнить о важном.

Александр Альбицкий.jpgАлександр Альбицкий, 
сосудистый хирург, врач-флеболог, к.м.н.

В жизни варикоз — не просто косметический дефект. Со временем, если ничего не делать, маленькая эстетическая проблема перерастет в грозное заболевание. Может развиться тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, который в итоге способен стать причиной закупорки крупных вен, отрыва тромба и такого грозного осложнения, как эмболия легочной артерий. Еще одно осложнение финальной стадии варикозной болезни — трофические язвы, они крайне плохо заживают и лечатся очень долго.  Всего этого можно избежать, если уделять внимание своим венам и быть на связи со специалистом — врачом-флебологом.  

 

Процесс пошел

Варикозная болезнь нижних конечностей, проще говоря варикоз, с каждым годом бьет новые рекорды. В России, по разным данным, та или иная степень варикоза есть  приблизительно у 40 млн человек.

Фармацевтическая промышленность, хорошо зная масштаб бедствия, предлагает множество средств как для лечения, так и для профилактики болезни. Но прежде чем купить в аптеке любой из этих препаратов, стоит проконсультироваться с флебологом. Кстати, распространенность варикоза сделала услуги этих специалистов более востребованными. Правда, они еще не конкурируют со стоматологическими и эстетическими, но занимает не последнее место на рынке медицинских услуг, при том что, помимо коммерческих центров, лечение заболеваний вен доступно по полису ОМС.

Наш эксперт, кандидат медицинских наук Александр Альбицкий, советует записаться на консультацию в том случае, если появляются боли в ногах, вы замечаете отечность ног к вечеру и если появились варикозные вены — это отличительные симптомы варикозной болезни.

Как появляется варикоз

Точные причины развития болезни неизвестны, однако известен  механизм. Все дело в строении вен и движении по ним крови. Как известно, кровь по венам движется снизу вверх. Этот поток удерживается за счет работы специальных клапанов, расположенных в просвете самого сосуда. Из-за нарушения биохимических и механических процессов, клапаны перестают работать должным образом, и кровоток нарушается. Это и есть главная причина развития варикоза. 

Чем медленнее циркуляция крови, тем сильнее растягиваются сосудистые стенки вен. Однако для того чтобы даже самая слабая сосудистая стенка растянулась, нужны особые условия. «Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, длительные автомобильные переезды, а также вредные привычки — алкоголь и курение — все это провоцирует развитие варикозного расширения вен, — говорит Александр Альбицкий. — Важное значение в развитии заболевания играет наследственность. Если у родителей есть варикоз, то совершенно точно, что у ребенка тоже он будет. Особенно если генетическую предрасположенность поддерживать такими неблагоприятными факторами, как неподвижный образ жизни, сидение по шесть - восемь часов в день за компьютером, повышенные физические нагрузки, а также нежелание заниматься собственным здоровьем и хотя бы изредка заглядывать к врачу-флебологу».

Womna sitting on grass naked legs.jpg

Не опоздать к врачу

Есть несколько степеней развития варикозного расширения вен. Самая распространенная ошибка — считать началом варикоза появление сосудистых звездочек или сосудистой сетки, которая называется телеангиэктазией. На самом деле «звездочки» — это косметический дефект. С ними успешно справляются не только сосудистые хирурги, но и косметологи. И вовсе не обязательно, что из них разовьется варикоз. Заболевание обычно начинается так, как описывает наш Александр Альбицкий:  отечность, тяжесть или боль в ногах, ночные судороги. Когда на ногах появляются увеличенные вены и голубоватые узелки, плюс те же отеки и тяжесть, — это уже настоящее варикозное расширение вен. 

Некоторое время флебологи сомневались, считать ли это состояние началом варикоза. И тогда провели масштабное исследование с участием 726 женщин разного возраста, у которых на ногах были сосудистые изменения и время от времени появлялись отечность, тяжесть. Так вот, при тщательном обследовании у 77,1% женщин были выявлены признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Это еще раз говорит о том, что даже с минимальными жалобами нужно идти к врачу, особенно если в вашем роду был варикоз.

Для диагностики варикоза у врачей есть несколько инструментов. Самый актуальный — ультразвуковое дуплексное сканирование. Это золотой стандарт диагностики вен, который применяют во всем мире. Метод позволяет с высокой точностью оценить состояние венозных клапанов, диаметр основной вены и особенности кровообращения, горизонтального рефлюкса, который становится причиной клапанной недостаточности.  Полученные данные обследования позволяют  специалистам правильно выбрать тактику лечения. 

Ушел, но обещал вернуться

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей зависит от степени развития заболевания. «Есть проблемы с кровообращением, отечность без проявления варикозных вен — назначается так называемое консервативное лечение флеботропными препаратами, гелями, — рассказывает Альбицкий. — Эти средства назначают как внутрь в виде таблеток, так и для наружного применения. Плюс к этому рекомендуется носить компрессионный трикотаж. При небольшом расширении вен может быть назначена склеротерапия. Еще недавно этот метод использовался только при лечении мелких сосудов, однако с появлением пенной технологии склеротерапии стало возможным «заклеивать» даже крупные варикозные узлы. Должен сказать, что варикозное расширение вен —  хроническое заболевание, и после операции вены могут проявиться вновь, но уже в другом месте. К тому же, если операция выполнена не по показаниям или неправильно выбрана методика, это тоже приводит к рецидиву варикозной болезни. Операция обычно проходит под местной анестезией, и человек в этот же день возвращается к работе и к привычной жизни, за исключением, конечно, физических нагрузок и фитнеса. Если применялась спинальная анестезия, придется провести сутки в клинике. В среднем примерно за три недели человек возвращается к привычному ритму жизни».  

Где эта клиника?

Результат лечения, естественно, зависит от опыта и компетенции врача. Выбирая клинику, посмотрите на сайте перечень услуг. Если предлагают только склеротерапию или только лазерную коагуляцию (после воздействия лазера вена прекращает функционировать), это не совсем подходящий вариант. Возможности флебологии гораздо шире. Не обольщайтесь низким прайсом — дешевые процедуры, скорее всего, говорят о недостаточном профессионализме персонала, устаревшем оборудовании. Скидки и бонусы также несовместимы с серьезной медициной. При обсуждении стоимости лечения обязательно уточняйте финальную цену и внимательно читайте условия договора.

Womans legs.jpg

Есть предубеждение, что варикоз встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Однако мнение Александра Альбицкого иное: «Варикоз не выбирает себе жертву по гендерному признаку. Но у женщин к факторам риска добавляются еще два — это беременность и прием пероральных контрацептивов, они оказывают негативное влияние на кровоток и сосудистую стенку».

Самое время для профилактики

  • выбирайте удобную обувь —  в офисе — каблуки не выше 7 см, от них не будет вреда вашим венам;
  • возьмите за правило завершать утренний душ контрастными обливаниями, это хорошо тренирует сосуды;
  • старайтесь чаще и как можно дольше ходить пешком;
  • следите за весом – лишние килограммы отрицательно скажутся на кровотоке;
  • не перегревайте ноги, летняя жара и баня — дополнительная нагрузка на сосудистые стенки;
  • по возможности носите компрессионный трикотаж. Если предстоит долгий авиаперелет, надевайте гольфы путешественника. Даже если вы не в группе риска. Известно, что синдром экономкласса, который развивается в экономклассе самолета, может стать причиной тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий, а это смертельно опасно.
Автор: Елена Смирнова
Фото: Pexels.com/CC 0
12.05.2021

Почему нужно ходить к гинекологу через «не хочу» и как выбрать врача


Go to gynaecologist.jpg
С гинекологами и маммологами отношения у российских женщин как-то не складываются: тянуть плановый осмотр до последнего и обнаруживать, что время упущено, - нормальная практика. Как же так, ведь никаких болезненных признаков не было?

Надежда Рожкова.jpg


 

Надежда Рожкова, врач-маммолог, руководитель НЦ онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, академик РАМТН, д. м. н. 


Дарья Долецкая.jpg




Дарья Долецкая, врач — акушер-гинеколог, к. м. н. 



Шутка с намеком


Женщины нередко попадаются на эту удочку — ничего не беспокоит, значит и гинеколог не нужен. «Тем временем многие гинекологические заболевания протекают без явных симптомов на протяжении длительного времени. Или один и тот же симптом может соответствовать разным болезням. Та же боль внизу живота, помимо критических дней, может возникать при мочевой инфекции, воспалении в малом тазу, при внематочной беременности, миоме, аденомиозе. Определить причину недомогания и найти вариант ее решения, пользуясь литературой или интернет-ресурсами, невозможно, сделать это может только врач, имея на руках необходимые анализы», — предупреждает Дарья Долецкая. 

Даже если вы чувствуете себя прекрасно, своевременная диагностика необходима. По этому поводу врачи любят пошутить: «Нет здоровых людей — есть недообследованные».
Никто на глаз не сможет определить, какой у вас уровень сахара в крови, в норме ли гемоглобин, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гормональный фон. Даже если все эти важные показатели и имеют отклонения от нормы, признаков нарушения вы никогда не почувствуете.

А недомогание, слабость, бледность и дряблость кожи, синяки под глазами спишете на что угодно — на ссору с партнером, стресс на работе, да хоть на ретроградный Меркурий. И постараетесь как можно скорее о неприятностях забыть и не вспоминать.

Выбираем врача

Женщин, которые обходят стороной кабинет гинеколога, можно понять: процедура не из приятных, к тому же во многих государственных клиниках все еще нет нормальной культуры общения, и кроме физического дискомфорта пациентки получают психологический ущерб. Тем не менее на профилактический осмотр нужно ходить хотя бы раз в год. 
woman thinking about breast cancer.jpg

«Большая часть женщин может обслуживаться по месту жительства в женской консультации по системе ОМС. Все врачи в государственных поликлиниках каждые пять лет получают сертификат повышения квалификации, пройдя обучение. Если вы прикреплены к поликлинике по месту работы, речи о выборе врача не идет. А если выбираете частную клинику, то лучше исследовать мнения друзей или знакомых. Сарафанное радио — лучшая реклама, она говорит о том, что этот врач уже кому-то не навредил. Вполне достаточная рекомендация». Кроме того, вы можете посмотреть в Сети отзывы, видео с конференций, социальные сети врача (если он их ведет) и понять, насколько вам комфортно будет с ним общаться.

Не надо стесняться

Время приема специалиста в поликлинике сейчас настолько ограничено, что коммуникация с гинекологом должна быть предельно четкой. «Для доктора очень важен контакт с пациенткой, поскольку любые даже мелкие детали могут иметь значение для правильной постановки диагноза. До приема постарайтесь настроиться на доверительные отношения со специалистом, подготовьтесь, кратко изложите, что вас беспокоит, и будьте готовы ответить на все вопросы без стеснения. Это во многом определяет успешное решение имеющихся проблем», — советует академик Надежда Рожкова. 

«Сбор анамнеза — это не то, что врач сидит и ждет, когда пациент ему все расскажет, — объясняет Дарья Долецкая. — Врачебный опрос сочетает закрытые и открытые вопросы. Открытые: что вас беспокоит?  С какими жалобами вы ко мне обратились? И если я понимаю, что пациент недоговаривает, задаю закрытые вопросы: «Стул регулярный? Рвота, понос есть? Зуд в половых путях беспокоит? Выделения с неприятным рыбным запахом есть? Контрацепция устраивает? мочу вы сдерживаете при чихании и кашле?» Бывает, что по месту жительства ограниченно время приема, тогда врач на свое усмотрение выбирает вопросы, чтоб выяснить проблему. Во время осмотра доктор обязательно должен спросить, устраивает ли выбранная контрацепция и нет ли боли при сексуальном контакте. Даже если пациентка приходит и говорит: «У меня все в порядке, просто осмотрите меня», — закрытые вопросы могут выявить, к примеру, недержание мочи у возрастной женщины. Спросите, почему с этой проблемой она не обратилась сама? Оказывается, не знала, что на это можно пожаловаться.
В конце приема  врач обязательно спросит: «Все ли обсудили или есть жалобы, которые выпали из моего поля зрения?»

Врача выбрали, что дальше?

Построить маршрут к гинекологу нужно сразу, как только девушке исполнилось 17 лет. Своевременный осмотр и диагностика в этом возрасте позволят не пропустить заболевания воспалительного характера, доброкачественные и злокачественные новообразования на шейке матки, в придатках, яичниках (они прекрасно просматриваются на ультразвуковом исследовании как у девушек, так и у женщин). «Обследование можно провести через переднюю брюшную стенку, если сохранена девственная плева, или через прямую кишку и увидеть то, что недоступно при пальпации, — сообщает Дарья Долецкая. — Если девушка не ведет половую жизнь, осмотр также показан, он не будет травматичным, единственное, врач не сможет осмотреть шейку матки до начала половой жизни. Во время профилактического осмотра гинеколог обязательно диагностирует молочные железы, проводит пальпацию». Если врач выявляет патологию, к решению проблемы присоединяется маммолог.
woman thinking about gynaecology.jpg

Сохранить здоровье

Молочные железы скрывают в себе немало опасностей независимо от возраста. Генетическая предрасположенность к раку молочной железы, гормональное неравновесие, возраст, наличие (или отсутствие) детей — все эти факторы повышают шанс рака молочной железы (РМЖ). Причем на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. Поэтому обследоваться нужно даже в том случае,  если вам совсем еще рано думать о климаксе с его гормональными качелями, а ваши мама и бабушка, к счастью, знать не знали проблем с грудью. 

РМЖ сегодня — самый распространенный диагноз среди всех видов рака. «За последние десять лет заболеваемость РМЖ выросла на 32 %, а число болеющих раком превышает более полумиллиона женщин, — говорит Надежда Рожкова. — Особую обеспокоенность вызывает омоложение рака. Частота РМЖ выросла за последние десять лет у женщин от 15 до 45 лет почти на 54 %. Это угрожающая ситуация, заставляющая серьезно задуматься и принять меры для раннего выявления и профилактики заболеваний. Важно не просто прийти к врачу, сделать это нужно своевременно. Не стоит бояться, если врач назначает УЗИ, — это обследование делают в любом возрасте, начиная с 18 и до 35 лет, раз в год. Во время беременности и лактации также всем женщинам необходимо делать именно УЗИ, чтобы избежать рентгеновского облучения. 

Не сомневаюсь, что все вы слышали слово «маммография» (МГ) и знаете, что такое рентгенологическое обследование молочных желез, — говорит Надежда Рожкова. — Так вот, именно МГ-скрининг, который существует в маммологии уже более 40 лет, позволил снизить смертность от рака молочной железы на 20–50 %».  Этот метод диагностики назначается женщинам после 40 лет.

Breast.jpg

Надежная защита


Современные медицинские технологии сильно повышают качество диагностики женского здоровья. Надежда Рожкова уверена, что женщины должны о них знать, «тогда они не будут бояться идти к врачу, поскольку появится уверенность, что врач не покалечит, а сохранит красоту и здоровье». В лечении тоже есть перемены, позволяющие лечить заболевания молочных желез даже в амбулаторных условиях. «Для лечения кист теперь достаточно сделать УЗИ и склерозирование кисты под контролем ультразвука. В 98 % случаев это позволяет избежать сложной операции, поскольку стенки кисты спадаются и киста исчезает, — объясняет Надежда Рожкова. — Есть жалоба на выделения из сосков — тут же, в кабинете, можно оценить состояние протоков с помощью дуктографии — рентгенологического исследования млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Это важно, поскольку 70–80 % рака развивается из протоков. А своевременное обследование молочных желез позволяет справиться с проблемой, сохранить красоту груди».

 Полезная практика

Раз в месяц нужно проводить самообследование груди.

«Обратите внимание на изменение формы железы, цвет кожи, не появилось ли втянутости или выбухания на коже, посинение вен на одной железе, втяжение соска, кровянистые, бурые или янтарные выделения из соска. Внимательно отнеситесь к уплотнениям, которых раньше не было, также — в подмышечной области. Почувствовав боль, не пугайтесь — в молочных железах она не всегда признак заболевания». — говорит Надежда Рожкова.

Часто боль наблюдаются в предменструальный период, когда возникают функциональные гормональные перестройки. А вот если боли постоянные, очень сильные, при прикосновении одежды, необходимо обратиться к врачу для получения объективной информации, то есть сделать маммографию и УЗИ. 

Срочно к гинекологу

• неприятные или обильные выделения со странным запахом/цветом; 
• нарушение менструального цикла; 
• непривычные тянущие боли или спазмы внизу живота; 
• кровотечение между месячными;
• если сменился партнер или планируете беременность.

Срочно к маммологу 

• появились уплотнения и боль в молочных железах;
• изменились форма или размер груди, цвет и структура ареолы; 
• деформировались соски;
• выделяется жидкость, и это не связано с беременностью и кормлением.

Автор: Елена Смирнова
Фото: Pexels.com/CC 0
09.05.2021

Что важно знать об атопическом дерматите


skin irritation.jpg
Это не просто покраснение на коже. Это еще и нестерпимый зуд. Заболевание требует соблюдения особых правил жизни, а также понимания и поддержки окружающих.

Не заразен

Атопический дерматит (АтД) – хронические заболевание, обусловленное активным воспалительным процессом во внутренних слоях кожи. АтД также связан с нарушением иммунной системы и повышенной чувствительностью организма к аллергенам. В последние годы специалисты склоняются к версии, что оно может быть наследственным. Но вне зависимости от причин заболевание не передается от человека к человеку. 

Мешает жить

Люди с диагнозом атопический дерматит испытывают постоянный и нестерпимый зуд, трещины на их коже часто возобновляются, а сама кожа краснеет и мокнет. Чтобы оградить себя от рецидива, пациентам с этим диагнозом приходится постоянно применять профилактические и терапевтические средства – увлажняющие кремы и гормональные топические препараты. Это единственное, что помогает унять тяжелые симптомы заболевания.

Осторожно, возможет рецидив!

  • Чтобы избежать рецидива атопического дерматита, следует избегать раздражения кожи. Не носить одежду из шерсти и синтетики, пользоваться исключительно гипоаллергенной косметикой и бытовой химией, не прикасаться к изделиям из латекса, металла.
  • Из рациона стоит исключить яйца, арахис, киви, бобовые, шоколад, рыбу и морепродукты Эти продукты могут спровоцировать обострение заболевания.
  • Быть предельно внимательными и не соприкасаться с аллергенами: цветочной пыльцой, домашней пылью, шерстью животных.
  • По возможности защищать себя от табачного дыма, жесткой питьевой воды, автомобильных газов и резкого перепада температур.

Автор: Елена Смирнова
Фото: Pexels.com/CC 0
02.05.2021

Антибиотики и стресс: 5 важных вопросов об акне


Girl acne sad statue.jpg
Акне – самое распространенная и одна из самых загадочных болезней кожи. Главная загадка: можно ли избавиться от акне раз и навсегда? 


Морозова чб.png

Ответ на самые сложные вопросы об акне поможет найти Елена Морозова, к.м.н., врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней МПМГУ им. И.М.Сеченова.

В чем причина акне?

Феномен исследуются много лет и на сегодняшний день специалисты смогли выявить несколько факторов, ответственных за развитие заболевания. Генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона –  эти причины нам хорошо известны. Но специалисты называют еще несколько важных факторов: это  сверхактивность сальных желез, из-за чего происходит избыточная секреция кожного сала, и увеличение количества пропионбактерии акне, которая усугубляет гиперкератоз. Он, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез.
Появление на коже высыпаний также может быть спровоцировано нарушением диеты, стрессом, и неправильным уходом.

Агрессивные косметические средства, в том числе комедогенная косметика, блокируют поры и создают благоприятные условия для обострения угревой болезни. Процесс начинается с того, что отмершие клетки кожи остаются на поверхности и скапливаются в порах, закупоривая их. В результате создается бескислородное пространство – идеальная среда для размножения анаэробных бактерий. Они  усиленно размножаются, поры кожи увеличиваются, начинается воспаление.

Болеют только молодые?

Акне чаще всего развивается у девушек до 25 лет. Но и с возрастом заболевание не сдается. Мало того, с годами «задумки» акне становятся все более изобретательными.  Появляются гнойные узлы, болезненные флегмонозные угри, глубокие рубцы и даже рытвины. Бессмысленно бороться с акне подручными средствами, купленными  по совету подруги, Instagram или даже фармацевта. Нет гарантии и того, что помогут проверенные годами бабушкины рецепты.

Акне – заболевание персонифицированное, то есть у каждого протекает по-разному, поэтому и лечение должно быть индивидуальным. Самолечение усугубит процесс и затянет его на несколько лет. Решить проблему  поможет только системная терапия, которую назначает врач, и он же следит за результатом и течением заболевания.

Acne fighter.jpg

Как быстро можно вылечить акне? 

Лечение достаточно длительное, потому что акне сопровождается  периодами ремиссии и обострения. Справиться окончательно можно как минимум за полгода, а то и за восемь месяцев.  Дело в том, что цикл обновления клеток кожи составляет 28 – 32 дня. За это время мы не поймем, насколько эффективно лечение, нужно как минимум, чтобы три пласта  клеток кожи обновились на фоне терапии. Если пренебречь этим условием, можно получить симптомокомплекс постакне –  большое количество высыпаний, пигментные пятна, атрофические и гипертрофические рубцы, милиумы (роговые кисты верхнего слоя кожи).

Помогают ли народные средства от акне?

Несмотря на то, что есть определенные клинические рекомендации, которыми руководствуется весь врачебный мир, терапия зависит от формы, степени и тяжести акне. Проще говоря, она строго индивидуальна. При средней степени тяжести применяется преимущественно системный подход: курс пероральных антибиотиков и наружные средства –  крема – в составе которых могут быть антибиотики тетрациклинового ряда. 

Форма дерматологической болтушки, которая нет-нет, а все еще применяется,  неактуальна и неэффективна.  В составе болтушки есть спирт, а он, как известно, сушит кожу, изменяет кислотно-щелочной баланс и усиливает выделение подкожного сала, чем еще больше провоцирует воспаление. 

Girl with acne looks in a mirror.jpg

Можно ли обойтись  без антибиотиков? 


При тяжелой форме может потребоваться лечение у разных специалистов: не только у дерматолога, но и у эндокринолога, гинеколога. Лечение может также включать низкодозированные формы антибиотиков, их назначают в таких дозировках, которые позволяют продлить по времени терапию на несколько месяцев и добиться именно противовоспалительного эффекта, а не антибактериального. В зависимости от результатов врач может комбинировать антибиотики с другими препаратами. 
Золотой стандарт местного лечения акне – комбинация ретинола (формы витамина А) и противомикробного базирона, который по сути не является антибиотиком, но при определенном взаимодействии с кожей образует свободный кислород, который убивает P.acnes, бактерию, так как она может жить только в бескислородной среде.

В некоторых случаях врач может назначить противопаразитарные средства. На усмотрение врача может быть прописан также прием антибиотиков внутрь. И только после него –  грамотный курс пробиотиков, бактериофагов для восстановления микрофлоры кишечника. Совместный прием пробиотиков и антибиотиков – не эффективен!
Автор: Елена Смирнова
Фото: Pexels.com/CC 0
30.04.2021
 

Актуальные статьи

Шесть молодежных комедий для хорошего настроения
Провести время с близкими, посмеяться от души и расслабиться — что еще нужно для хорошего уикенда? Выбирайте фильм из нашей подборки и наслаждайтесь!
вчера
Звезды, которым фанаты дарили дорогие подарки
Щедрые поклонники способны на многое. Порой они дарят такие подарки своим кумирам, что отказаться довольно сложно.
вчера
Шесть способов профилактики остеопороза: активно и здорово
У женщины в пременопаузе сильно снижается минеральная плотность костной ткани, а это значит, возрастает риск развития остеопороза, в том числе переломов. Проблему можно предупредить, если начинать профилактику с молодости. Можно прямо с 20 лет.
15 мая 2021
Не вещий сон: как вам помогают ночные кошмары
Часто люди воспринимают страшные сновидения всерьез, но на самом деле это просто защитная реакция организма. Рассказываем, почему не стоит пугаться ночных кошмаров.
15 мая 2021
Пиявки и банки: 7 звезд, которые лечатся по старинке
Они регулярно прибегают к средствам народной медицины и порой верят в нее больше, чем в доказательную.
15 мая 2021
Показать еще