12 сентября — Международный день борьбы с мигренью. Вопреки распространенному мифу, это не «каприз» и не «просто усталость», а серьезное неврологическое заболевание.
Ирина Тихомирова, невролог клиники «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
По данным ВОЗ, головной болью в мире страдают около 3,1 миллиарда человек. Среди всех неврологических болезней именно мигрень лидирует по потере здоровых лет жизни. При этом удивительно: у нее нет даже официального Всемирного дня в календаре ООН. Болезнь до сих пор многие воспринимают как «бытовую неприятность», с которой можно справиться таблеткой.
Но, увы, тактика «выпить и забыть» часто приводит к обратному эффекту.
Почему мигрень — женская история?
У девочек и мальчиков до полового созревания шансы столкнуться с мигренью примерно равны. Но после пубертата ситуация меняется кардинально: у взрослых женщин мигрень встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.Почему так происходит? Ключевую роль играют гормональные качели. Самая известная гипотеза — «эффект отмены эстрогена». Провоцирует приступ не низкий уровень гормона сам по себе, а его резкое падение после периода стабильно высоких значений.
На практике это выглядит так:
· Если приступы возникают строго за 2 дня до менструации и в первые 3 дня цикла минимум в двух циклах из трех — это чистая менструальная мигрень.
· Если голова болит и в другие дни — менструально-ассоциированная (встречается гораздо чаще).
У женщин приступы длятся дольше, сопровождаются большим количеством «попутных» симптомов (тошнота, свето- и звукобоязнь), а восстановление после атаки идет медленнее. С этим сталкиваются многие, но не все знают, что ситуацию можно и нужно менять.
Беременность и менопауза: есть ли надежда?
Хорошая новость для будущих мам: у большинства женщин мигрень без ауры ослабевает во втором и третьем триместрах. В одном из исследований к третьему триместру улучшение отметили 87% участниц, а у 78% боль ушла полностью. Однако мигрень с аурой «сдается» реже.После родов приступы, к сожалению, часто возвращаются: в первую неделю — у 34% женщин, в первый месяц — уже у 55%. Грудное вскармливание может отсрочить возврат боли, но это скорее наблюдение, чем жесткое правило.
В перименопаузе, когда гормональный фон снова начинает «плясать», частота приступов может вновь вырасти. Это замкнутый круг, но и из него есть выход.
Как понять, что у вас именно мигрень, а не просто головная боль?
Это важно. Диагноз ставится не по силе боли, а по четким критериям. Вот основные маркеры:· Длительность — от 4 до 72 часов без лечения.
· Характер — боль чаще односторонняя, пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности. Она усиливается от обычной нагрузки (даже ходьбы).
· Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь.
Примерно у трети пациентов мигрени предшествует аура — обратимые зрительные (реже чувствительные или речевые) нарушения. Это могут быть вспышки, «мушки», зигзаги перед глазами. Аура длится от 5 до 60 минут, а головная боль может начаться как после нее, так и во время.
Подводный камень: лекарственная зависимость
Самая частая ошибка, которую я вижу на приеме, — это многолетнее самолечение. Пациентки приходят через 8–10–15 лет после первого приступа, привыкнув к мысли «голова просто болит». И почти всегда у них есть вторая проблема — головная боль от переизбытка обезболивающих. Да, это официальный диагноз. Если вы принимаете триптаны или комбинированные анальгетики 10 и более дней в месяц (или простые НПВП/парацетамол — 15 и более дней) дольше трех месяцев, ваш организм попадает в ловушку: лекарство помогает все хуже, а голова болит все чаще. По оценкам ВОЗ, в некоторых популяциях эта проблема встречается у 5% людей, и женщины страдают от нее чаще.
Что изменилось в лечении?
Сегодня терапия мигрени делится на две четкие задачи:1. Снять конкретный приступ — для этого используются НПВП, парацетамол, а при средней и сильной боли — триптаны.
2. Уменьшить частоту будущих атак — профилактика.
Но главный прорыв последних лет — это новый класс препаратов, связанных с CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид). Это вещество играет ключевую роль в запуске болевого приступа.
Появились гепанты (CGRP-антагонисты), которые можно использовать и для купирования уже начавшейся боли, и для профилактики. А также моноклональные антитела к CGRP — инъекции раз в 1–3 месяца, которые показывают высокую эффективность даже у пациентов, которым не помогали другие схемы.
Важный плюс: эти препараты не сужают сосуды (в отличие от триптанов), что безопаснее для сердечно-сосудистой системы. Однако называть их полностью безопасными при тяжелых сердечных патологиях пока рано — данные собираются.
Цифры говорят сами за себя: в самой сложной группе, где не сработали 2–4 профилактических курса, снижения числа мигренозных дней вдвое достигли от трети до половины участников (против 9–14% на плацебо). Это не «волшебная таблетка для всех», но это реальный, клинически значимый сдвиг.
Главные советы от невролога
1. Ведите дневник головной боли. Записывайте даты, длительность, связь с циклом. Память нас подводит, а дневник — нет.2. Считайте не таблетки, а дни приема. Если обезболивающие становятся вашим ежедневным ритуалом — это повод для визита к врачу.
3. Не терпите. Чем дольше продолжается частая боль, тем выше риск перехода в хроническую форму, а «раскрутить» ее обратно с каждым годом все сложнее.
Мигрень — это не характер и не преувеличенная усталость. Это болезнь с нейробиологией, формальными критериями и огромным влиянием на качество жизни. И сегодня у нас есть инструменты, чтобы эту жизнь вернуть.
