Хроническая болезнь почек: почему не стоит худеть с помощью мочегонных средств

Главная опасность нефрологических заболеваний заключается в том, что они протекают скрытно: появление симптомов уже может указывать на окончательную стадию почечной недостаточности. В этом случае пациент нуждается в гемодиализе.

Ирина Конакова, врач-нефролог

Как устроены почки

Почки – сложный перерабатывающий комплекс в организме: эти фасолевидные органы ежедневно пропускают через себя 200 литров крови и выводят около 2 литров отходов, вредных веществ и лишней воды.

Фильтрация крови происходит в крошечных ячейках – нефронах: в каждой почке их около миллиона. По артериям кровь проходит в нефроны, фильтруется и возвращается в систему. Отходы же через специальные канальцы выводятся из организма в виде мочи. Химический обмен в нефронах регулирует уровень натрия, фосфора и калия в организме.

Кроме того, в почках производятся три важных гормона – эритропоэтин (стимулятор производства эритроцитов) и гормоны, регулирующие обмен веществ и кровяное давление (ренин и кальцитриол).

Хроническая болезнь почек

Это понятие было введено в мире в 2003 году: оно является собирательным и может относиться к любой патологии почек. Существует 5 стадий хронической болезни почек. Пациенты, имеющие стадии с 1-й по 3-ю, наблюдаются у узких специалистов. Те, у кого диагностирована 4 или 5 стадии (раньше эти патологии называли хронической почечной недостаточностью) обычно нуждаются в гемодиализе.

Распространенность хронической болезни почек очень высока и достигает от 10 до 15% среди всего российского населения. Однако основная часть людей даже не подозревает о наличии у них такой патологии и узнает о ней случайно, при сдаче анализов по любому поводу. Когда врач, увидев критические показатели, говорит такому пациенту о том, что ему необходим диализ, человек обычно бывает обескуражен: «У меня ведь ничего не болит».

Что же происходит с почками при терминальной стадии хронической болезни?

Орган начинает уменьшаться в размерах, буквально сморщиваться, количество нефронов в нем снижается: возникает так называемый нефросклероз. У человека развивается тяжелая анемия – одышка, немотивированная слабость, тошнота, повышается давление, появляются зуд и высыпания на теле. Функция очищения, которая присуща почке, перестает работать и происходит самоотравление организма. И, к сожалению, пациенты часто обращаются к врачу только на такой терминальной стадии.

А ведь могло быть иначе: на фактор риска, который привел к такому состоянию, можно было бы воздействовать при более раннем обращении. К факторам риска стоит отнести, в первую очередь, гипертонию: пациентам необходимо хотя бы раз в год обследовать функцию почек. Во-вторых, регулярно обследоваться стоит больным диабетом. В-третьих – тем, у кого уже диагностированы любые заболевания, связанные с почками: пиелонефрит, гломерулонефрит, инфекции мочевыводящих путей. В-четвертых, в группу риска попадают и люди, бесконтрольно использующие лекарственные препараты – обезболивающие, антибиотики и особенно – мочегонные. Прием последних часто характерен для желающих похудеть, причем, существует даже термин «фуросемид-зависимая почка», которая становится не способной осуществлять свою работу без мочегонного препарата. В результате человек вынужден увеличивать дозу приема до 10-12 таблеток в день, что уже через год приводит к хронической болезни и гемодиализу.

Употребление алкоголя и курение постепенно ведут к тому, что поражается сосудистая система почек в результате токсического влияния этих вредных привычек.

Гемодиализ или трансплантация? Почему почки перестают выполнять свою функцию и как с этим жить

На какие показатели крови и мочи необходимо обратить внимание при сдаче анализов по любому поводу?

Необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи, обращая особое внимание на уровни креатинина, мочевины, гемоглобина. Эти показатели входят в ежегодную диспансеризацию в России. При каких-то отклонениях будет необходимо более глубокое обследование и консультация у нефролога.

Гемодиализ: единственный вариант помощи пациенту на терминальной стадии

Первый в мире гемодиализ был выполнен в 1924 году, а в качестве антикоагулянта (средства, препятствующего образованию тромбов) был использован гепарин из печени собаки.

Спустя несколько лет Виллем Йохан Колф (пионер гемодиализа и создания искусственных органов) решился пропустить кровь пациента с хронической почечной недостаточностью через 10-метровую целлофановую упаковку для сосисок, намотав ее на деревянный барабан и вращая в физрастворе. Концентрация мочевины в крови пациента снизилась, а очищенная кровь была возвращена в организм. На основе этого устройства в 1948 году был создан компактный пластинчатый диализатор.

Сегодня диализ является рутинной процедурой, и в клиниках практически не осталось дефицита мест для пациентов, которым необходима такая помощь. Обычно человека прикрепляют к ближайшему по месту жительства диализному центру, который он посещает три раза в неделю. При этом пациент не привязан к своему городу, поскольку существуют так называемые «гостевые диализы» в других регионах, где любого россиянина бесплатно обеспечат этой процедурой.

При желании пациента ставят в лист ожидания на трансплантацию органа, поскольку хроническая болезнь развивается сразу в обеих почках, это всегда двусторонний процесс.

Немного о пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при этом существуют определенные возрастные группы, приверженные данной патологии: в более молодом возрасте заболеванием в основном страдают девушки и женщины, в пожилом – мужчины: такая закономерность связана с анатомическими особенностями и гормональными изменениями.

Чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (Escherichia coli), которая постоянно и дружественно живет в человеческом организме, но приобретает агрессивные свойства при нарушении иммунной защиты, а почки становятся для возбудителя органом-мишенью.

Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Когда появляются неприятные ощущения при мочеиспускании и частые позывы – редко кто из пациентов в такие моменты обращается к врачу. Однако через пару недель первоначальные симптомы переходят в резкие боли в пояснице, повышается температура, озноб, возникает выраженная интоксикация. Все это – признаки острого пиелонефрита, который развивается при наличии инфекции в мочевыводящих путях, лечить которую самостоятельно нельзя. Только врач может назначить антибиотики, а при необходимости – предложит лечиться в стационаре. Прием препаратов должен быть по строго определенной схеме и только после определения чувствительности к антибиотикам, ведь при самостоятельном «назначении» острый пиелонефрит может перейти в хронический, когда при любом переохлаждении симптомы снова возвращаются. Пациентам с сахарным диабетом стоит быть особенно осторожными, ведь у них пиелонефрит способен обостриться до гнойного состояния, когда потребуется и хирургическое лечение, а порой – и удаление почек.

Что особенно важно для профилактики заболеваний почек?

Здоровый образ жизни. Как известно, человек на 70% состоит из воды. И, ограничивая ее прием (особенно в жару), человек препятствует выведению продуктов жизнедеятельности из организма.

В норме необходимо принимать 40 мл чистой воды на килограмм веса в день, а суммарно за сутки – примерно 2,5-3 литра. Воду следует пить в течение суток, постоянно, а в жаркую погоду – около стакана в час. Вода – это жизнь, и особенно – для здоровья почек.

Кроме того, почками регулируется обмен натрия, поэтому стоит с осторожностью относиться к потреблению соли, избыток которой гарантирует появление отеков и повышение давления. Не стоит также злоупотреблять кофе и крепким чаем.