Каждый год в России около 125 тысяч человек ломают шейку бедра. Из тех женщин и мужчин, кому больше 65 лет, полностью восстанавливаются только 5% — остальные либо теряют подвижность навсегда, либо не доживают до следующего года. Узнаем, почему перелом шейки бедра убивает не сам по себе, как вернуться к привычной жизни и что делать родственникам.
Денис Махонин, реабилитолог клиники «Наше Здоровье»
Почему перелом шейки бедра считают одним из самых опасных
Перелом шейки бедра давно оброс пугающими мифами. Многие уверены, что для пожилого человека такой диагноз почти всегда равен потере самостоятельности. На самом деле опасен не столько сам перелом, сколько его последствия. Современная медицина научилась успешно лечить эту травму, но только при условии, что реабилитация должна начаться вовремя.Шейка бедра — это часть бедренной кости, которая соединяет ее с головкой тазобедренного сустава. Именно этот крохотный участок принимает на себя самую большую нагрузку и когда человек идет, и когда просто стоит. Из-за особенностей строения сустава здесь сходятся основные векторы нагрузки, поэтому при сильном ударе или падении кость ломается именно в этом месте.
У молодых людей такой перелом — всегда следствие тяжелой травмы: автомобильной аварии, падения с высоты или другого серьезного происшествия. А вот пожилым людям иногда достаточно споткнуться и упасть в своей же комнате.
Почему пожилые ломают шейку бедра чаще
Главная причина — остеопороз. При этом заболевании кость постепенно теряет прочность. Особенно быстро изменения затрагивают так называемые метафизарные зоны, то есть участки, к которым относится и шейка бедра. При этом сам остеопороз — проблема не только травматологии. Он напрямую связан с работой эндокринной системы и гормональными изменениями.
«Остеопороз — это не про травматологию в первую очередь. Это про эндокринологию. Из-за гормональных изменений кальций перестает циркулировать в кости, и она становится как известняк, который давно не обновлялся», — объясняет Денис Махонин.
Особенно часто заболевание развивается у женщин в период менопаузы и после нее. Поэтому профилактика переломов начинается задолго до возможного падения — с контроля гормонального здоровья и лечения остеопороза.Есть и другая группа риска. У подростков зона шейки бедра тоже очень уязвима из-за того, что кости продолжают расти.
Почему лежать — худшее решение
Еще несколько десятилетий назад перелом шейки бедра лечили месяцами постельного режима и гипсом почти на всю ногу. Сегодня такой подход считают устаревшим. Если человек просто лежит и ждет, пока кость срастется сама, высок риск образования ложного сустава. Организм начинает закрывать каждый костный отломок отдельно, вместо того чтобы соединить их полноценной костной тканью. В результате нога теряет нормальную опору, а человеку все равно приходится делать операцию. Но главная опасность даже не в этом. Уже через несколько дней неподвижности начинают появляться пролежни. Из-за долгого лежания растет риск воспалительных осложнений, ухудшается работа внутренних органов. А у пожилых людей после полутора-двух месяцев практически полной неподвижности часто снижаются память, внимание и способность обслуживать себя.Сам перелом сопровождается большой внутренней кровопотерей. До литра крови может уйти в мышцы и окружающие ткани, образуя обширную гематому. Обычно организм постепенно справляется с ней сам, и дополнительно вскрывать такую гематому чаще всего не нужно: это только сильнее травмирует ткани.
Как сегодня лечат перелом шейки бедра
Современное лечение почти всегда начинается с операции. Какую именно методику выбрать, зависит от возраста пациента, характера перелома и того, сохранилось ли кровоснабжение головки бедренной кости.Если сосуды не повреждены, врачи стараются сохранить собственный сустав. Для этого используют различные варианты стержневой фиксации: через небольшой разрез или прокол кость закрепляют специальной конструкцией, которая удерживает отломки в правильном положении.
Если же кровоснабжение нарушено, сохранить сустав уже невозможно — в таких случаях вместо него ставят имплант. Но это не повод для переживаний. Современные протезы уже давно отличаются от первых металлических конструкций. Сегодня используют композитные материалы и сплавы, которые не намагничиваются, не мешают проходить МРТ (магнитно-резонансную томографию), не создают никаких бытовых неудобств и не мешают жить как прежде, до перелома. При этом качественные протезы выпускают не только зарубежные, но и российские производители.
Почему операция — это только начало
Многие считают, что после операции главное — дать человеку спокойно восстановиться. На самом деле все ровно наоборот: спокойствие и отдых здесь — главные враги человека. Реабилитация должна начаться уже через двое-трое суток после стабилизации состояния.Сначала пациент садится в кровати и опускает ноги. Затем встает без опоры на поврежденную ногу. Проще говоря, человек должен постоять на здоровой ноге, опираясь руками на спинку стула, например. Следующий этап — обучение ходьбе с дополнительной опорой. В идеале через две недели человек уже должен продолжить восстановление дома, передвигаясь с тростью или ходунками.
Это важно не только для мышц. Если в первые недели сформируется неправильный двигательный стереотип, исправлять его потом придется месяцами.
Почему родственники становятся частью лечения
На практике пациенты часто проводят в стационаре всего несколько дней. После выписки большая часть забот ложится на близких. Родственникам приходится не только помогать человеку вставать, садиться и передвигаться, но и следить, чтобы он не лежал без движения, не перегружал ногу и не совершал опасных движений. Здесь недостаточно общих советов из интернета. Нужны понятные инструкции специалистов и постоянный контроль за тем, как проходит восстановление.Именно в этот период чаще всего появляются осложнения, которых можно было избежать, если бы реабилитация была организована правильно и при помощи профессионалов.
«Пролежни, застойная пневмония, тромбоэмболия — это не абстрактные риски, это то, что происходит при неправильном уходе в первые недели. А ведь организм — самая серьезная самоизлечивающаяся структура. Возможности человеческого организма уникальны, и задача реабилитолога — эти возможности не упустить», — говорит Денис Махонин.
Санаторий может подождать
Распространенная ошибка членов семьи: сразу после выписки отправить пострадавшего родственника в санаторий. Реальность такова, что санаторно-курортное лечение — это уже заключительный этап восстановления.Первый этап начинается еще в стационаре, второй продолжается после выписки под наблюдением специалистов и с помощью родных людей. И только потом, когда человек восстановил основные навыки движения, санаторий действительно может принести пользу. Там помогают закрепить результат с помощью лечебной физкультуры, физиотерапии, климатических факторов и терренкура — лечебной ходьбы по специально подготовленным маршрутам.
Контрактура сустава: поможет реабилитолог или хирург?
Главное — не терять время
Перелом шейки бедра давно перестал быть приговором. Современные операции восстанавливают ногу и возможность опираться на нее, а ранняя реабилитация возвращает человеку самостоятельность. Самые тяжелые последствия чаще возникают не из-за самой травмы, а потому, что пациент слишком долго лежит, не двигается и не получает грамотного восстановления.Поэтому-то крайне важно после такого перелома думать не только об операции, но и о том, что будет уже на следующий день. Именно первые недели во многом определяют, сможет ли человек снова ходить, обслуживать себя и вернется ли он к привычной жизни.
