Способен ли иммунитет справиться со злокачественными клетками? Кому может помочь вакцина от рака? На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог.

Алексей Новик, доктор медицинских наук, врач-онколог, иммунолог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова

Может ли иммунитет победить рак?

Да, может.
В целом опухолевые клетки существуют в организме каждого человека, но иммунитет держит их под контролем. Если он не справляется с этой задачей – рак берет верх.

Однако врачам давно знакомы методы иммунотерапии, которые вовлекают в работу собственные силы организмах: первые упоминания об этих методах известны еще с XIII века. Современный этап такого лечения начался в конце XIX века, когда были созданы препараты, направленные на активацию иммунитета: врачи заметили, что при этом у раковых пациентов регрессируют опухоли. И чем больше ученые узнавали об иммунной системе – тем больше методов терапии стало появляться. Но задача осталась прежней: вернуть иммунитет в состояние, когда он может управлять внутренними системами и контролировать процесс существования в организме раковых клеток.

Как устроена иммунная система

Первым термин «иммунитет» ввел микробиолог И.И. Мечников: он обнаружил явление, при котором клетки (макрофаги) уничтожают микробов и другие чужеродные частицы, тем самым защищая организм. Именно Мечников первым стал рассматривать воспаление в организме как предохраняющую функцию, а не как разрушительную.

Позже бактериолог П. Эрлих доказал другую теорию, в соответствии с которой главная роль в защите от инфекций принадлежит антителам – специфическим молекулам, образующимся в плазме крови. За эти открытия Мечников и Эрлих были удостоены Нобелевской премии, а сегодня их теории дают понимание принципа работы вакцин.

На сегодня существуют три проблемы, связанные с развитием опухоли.

• Первая – когда иммунитет совсем не распознает опухоль (к примеру, из-за мутации гена).
• Вторая – если опухоль распознана, но способна себя защищать, производят для этого различные регуляторные, поверхностные и другие молекулы, которые «отключают» иммунную систему на подходе к опухоли.
• Третья – создание хаоса, при котором в организме происходит множественное воспаление, однако его клетки не действуют синхронно и не дают нормального ответа иммунной системе, что предпринимать в данной ситуации.

Именно на решение этих проблем направлены все ресурсы современной иммунотерапии.

При этом следует знать, что иммунная система всегда действует целенаправленно: к примеру, при ОРВИ или гриппе она подключает одни клетки, при борьбе с раковыми заболеваниями – другие. Поэтому, чтобы улучшить ее работу, необходимо знать – в чем именно произошел сбой и на что следует влиять в каждом конкретном случае.

Иммунотерапия в онкологии: на какие виды раковых опухолей она способна повлиять?

Сегодня пациенты с любым видом злокачественных опухолей имеют шанс на выздоровление, однако не каждый может получить такое лечение. Ведь в медицине для этого существуют агностические показания – то есть когда врач находит определенные изменения в опухоли, на которые можно повлиять.
Самыми иммуночувствительными являются меланома и почти все опухоли кожи, почки, рак легкого, некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта. В целом таких заболеваний уже достаточно много, и ежегодной этот список расширяется.
Отдельный раздел – клеточная иммунотерапия: сюда относят вакцины и различные генно-инженерные разработки: они уже применяются на практике, но только по отдельным показаниям.

Сегодня российским пациентам по ОМС доступна терапия моноклональными антителами, воздействующими на рецепторы PD-L1 и CTLA4. Клеточная терапия доступна пока лишь в некоторых российских регионах. Кроме этого, существует терапия цитокинами (пептидными информационными молекулами), которая также применяется в нашей стране.

Иммунологические препараты или их комбинации всегда назначаются врачом-онкологом в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями. Минимальным курсом иммунотерапии считается 4-разовое введение препарата. Вместе с иммунными препаратами могут применять другие виды лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция.

Насколько это безопасно?

Не стоит полагать, что иммунотерапия – это абсолютно безопасный метод лечения, который не будет ни на что влиять, кроме рака. Ведь, чтобы вызвать противоопухолевый ответ, с помощью этих препаратов в организме вызывается аутоиммунная реакция, которая потенциально способна ударить по всем органам и системам, и в первую очередь – по коже, желудочно-кишечному тракту, эндокринной системе. Редко, но в результате иммунотерапии возможно возникновение и серьезных проблем – кардио-патологий, осложнений со стороны нервной системы. Онкологических пациентов предупреждают о таких возможных эффектах, поэтому они всегда должны быть на связи с врачом, чтобы избежать тяжелых состояний.



Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить

Что такое вакцина от рака?

Это не профилактическая (предотвращающая заболевания), а лечебная вакцина. Часто к врачу-онкологу обращаются пациенты с болезнью в запущенной стадии, когда поражены несколько органов. В этом случае человек получает системное лечение. Но в какой-то момент опухоль может «уклониться» от терапии, «убежать» от нее. В случае с исчерпанными возможностями применяется вакцина, чтобы воздействовать на опухолевые очаги, существующие в организме.

Хотя вакцинотерапия считается экспериментальным методом, разработка таких препаратов от рака в России существует еще с 1998 года. Эти препараты (на сегодня разработано более 10 видов) обычно применяются у пациентов с иммуночувствительными типами онкологических заболеваний (они перечислены выше).

На сегодня существует лишь одна зарегистрированная медицинская технология антираковой вакцинации – аутологичными дендритными клетками. При этом в каждом случае каждому конкретному пациенту изготавливается персональная вакцина: в ней всегда содержится определенный набор белков-антигенов, запускающий иммунный ответ. Дендритные клетки получают из организма самого пациента: они аутологичны и поэтому действуют как посредники между врожденной и адаптивной иммунными системами.

Помимо воздействия на опухоль, вакцина влияет на ее окружение: к примеру, существуют препараты, воздействующие на сосуды, питающие опухоль, останавливая их рост. С помощью вакцины иммунная система перестраивается, чтобы справиться с коварностью рака. К примеру, опухоль способна мобилизовать из костного мозга клетки иммунной системы, поддерживающие ее рост: чтобы прервать эту порочную связь, используется вакцина. Для детей она сегодня является бесплатной в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Взрослым вакцина от рака пока доступна только за деньги.

Но есть и более перспективные новости. В конце декабря 2024 года главный онколог Минздрава России, гендиректор НМИЦ радиологии академик РАН Андрей Каприн сообщил, что бесплатно применять вакцину для всех россиян начнут в следующем (то есть в 2025-м) году. В ходе эксперимента с самой злокачественной аденокарциномой кишечника у животных ученые смогли добиться не просто замедления развития опухоли, а ее сокращения на 75-80 %.

Директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург, в свою очередь, рассказывал, что доклинические испытания их вакцины показали, что препарат подавляет развитие опухоли и, вероятно, даже возможность появления метастазов. Первыми пациентами, которые получат такую вакцину, могут стать люди с меланомой и мелкоклеточным раком легких.

aliexpress.ru

Нам часто попадаются видео с такими «волшебными» корректорами для шеи. Так ли они эффективны и безопасны, как рассказывают нам незнакомые люди из интернета? Редакция журнала уточнила у профильных врачей. 

На экране появляется девушка в странного вида шейном гаджете. Серый каркас подпирает область ниже шеи, между ключицами — и уходит к жесткой поддержке подбородка. У девушки неестественно запрокинута голова, гаджет не даёт ей наклониться и посмотреть вниз.

Но девушка с видео вполне довольна неудобным на вид корректором. Она рассказывает о том, как с помощью этого устройства можно выпрямить шею и стать обладательницей королевской осанки за считанные часы ношения.

Действительно ли разрекламированный корректор для шеи решает проблемы с осанкой или это очередной псевдотренд из интернета?




Анастасия Дубинская, ученый-психофизиолог, доцент кафедры восстановительной медицины и реабилитации Международного университета восстановительной медицины, основатель Школы естественного омоложения «Ревитоника»


«Как часто бывает, истина где-то посередине. Совсем бесполезным приспособление назвать нельзя. Оно фиксирует голову в анатомически правильном положении, когда вы сидите в телефоне или за компьютером. Со временем формируется хорошая привычка не наклоняться вперед при взаимодействии с гаджетами.

Но это эффективно только при условии, что осанка у вас идеальная. Тогда благодаря корректору повышаются шансы ее не испортить. При наличии давних изменений дело обстоит совсем иначе. Если развился гипертонус глубоких сгибателей шеи, и голова выдвинута вперёд всегда — устройство ничем не поможет. Невозможно исправить осанку, просто подперев подбородок. Как только «костыль» исчезнет, шея тотчас же вернется в привычное положение. И так будет продолжаться, пока не устранена причина проблемы.

К тому же гаджеты — хотя и распространенная, но далеко не единственная причина выдвижения головы вперед. Наше тело устроено сложнее, чем конструктор из костей и мышц. В нем существует множество взаимосвязей. Мышцы плечевого пояса и глубокие сгибатели шеи перенапрягаются не только из-за просмотра новостей в телефоне. Даже если бы корректор для шеи работал, он воздействовал бы лишь на один из целого комплекса факторов».

Как же тогда помочь шее, если человек все время сидит в гаджетах?

«Чтобы действительно исправить статику шеи, нужно улучшать подвижность всего позвоночника, уделять внимание не только шейному, но также грудному и поясничному отделам. А еще необходимо работать над положением таза и силой мускулатуры брюшного пресса. И обязательно укреплять мышцы, которые должны держать тело прямо.

Когда мы видим выдвинутую вперед голову, то понимаем, что это только вершина айсберга. Нарушения могут находиться гораздо глубже в организме. Вместо покупки «чудо-устройств» на маркетплейсах занимайтесь упражнениями по научным методикам — и красивая осанка обязательно вернется».

С какой стати! Как осанка способна влиять на женское здоровье и внешность

Могут ли современные гаджеты для шеи заменить полноценную физическую активность?

Ангелина Шестакова, доктор остеопатии с международной квалификацией, врач-невролог


«Как доктор остеопатии скажу, что никакие гаджеты не заменят полноценной физической активности. Производители новомодных корректоров осанки уверяют нас в обратном. Они обещают легкое решение проблемы: достаточно надеть гаджет — и осанка станет идеальной, а здоровье улучшится. Однако все не так просто.

Такой корректор может быть даже опасен, потому что, когда человек находится в неподвижной позиции, мышцы перестают работать. Что может произойти с организмом, если пользователь начнет полагаться на такое устройство? Мышцы, которые должны поддерживать осанку самостоятельно, перестанут работать. Это приведет к их ослаблению, а в долгосрочной перспективе — к ухудшению состояния всего опорно-двигательного аппарата.

Так как шея — самая подвижная часть нашего тела, то ее мышцы должны находиться в движении, обеспечивая поддержку головы. Использование жестких корректоров лишает мышцы этой функции, а также нарушает кровообращение. В результате шея «привыкает» к неподвижности, что может привести к атрофии мышц. Подобный эффект можно сравнить с гипсом на сломанной конечности: всем известно, что после снятия гипса у человека атрофируются мышцы и ему нужно разрабатывать поврежденную структуру.

Кроме того, здоровье суставов и хрящей напрямую зависит от работы мышц. У хрящевой ткани отсутствует собственная капиллярная сеть, поэтому ее питание и восстановление обеспечиваются движением. Если мышцы не работают, суставы тоже начинают страдать».

Антибиотики ― мощное оружие против инфекций, однако есть обратная сторона. Они не различают «хороших» и «плохих» бактерий, уничтожая все на своем пути. Это приводит к дисбалансу микробиоты кишечника ― дисбиозу. Хотя пробиотики часто рекомендуют для восстановления, они не всегда работают так, как хотелось бы.

Ксения Глинкина, нутрициолог, основатель бренда нутрицевтиков Moloday



Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые полезны, когда их употребляют в достаточном количестве. Однако эффективность ограничена несколькими факторами.

• Большинство пробиотиков содержат ограниченный набор штаммов бактерий, в основном Lactobacillus и Bifidobacterium. Однако микробиота кишечника намного разнообразнее и включает тысячи видов. Пробиотик может не содержать именно те штаммы, которые пострадали от антибиотиков.
• Многие бактерии из пробиотиков не выживают, когда проходят через кислую среду желудка. Поэтому не достигают кишечника в достаточном количестве, чтобы оказать эффект.
• Даже если бактерии попадают в кишечник, они часто являются транзиторными. То есть временно не приживаются надолго, поэтому не меняют коренным образом микробиоту. После прекращения приема влияние быстро сходит на нет.
• Антибиотики не только уничтожают бактерии, но могут и повредить слизистую оболочку кишечника. Так они нарушают ее целостность и способность поддерживать нормальную микробиоту. Пробиотикам сложно работать в таких условиях.

Когда стоит принимать пробиотики?

Стоит использовать их для профилактики диареи, которая возникает на фоне приема антибиотиков. Выбирайте штаммы с доказанной эффективностью, например Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG. Принимать нужно через несколько часов после приема лекарств, чтобы минимизировать их взаимодействие. Пробиотики также могут помочь при появлении симптомов дисбактериоза (диарея, запор, вздутие живота, боли в животе). Важно выбирать разнообразные составы и принимать их курсом.

Когда пробиотики не понадобятся?

При тяжелых инфекциях или острых воспалительных процессах в кишечнике пробиотики могут быть не только бесполезными, но и даже опасными. Дело в том, что когда слизистая оболочка кишечника повреждена и становится более проницаемой, есть риск, что бактерии проникнут из кишечника в кровоток.

Пребиотики, пробиотики, синбиотики: какая между ними разница?

Что делать, если не получается восстановить микробиоту?

Когда дисбиоз становится хроническим, стоит подойти к восстановлению комплексно:

• Добавьте в рацион пребиотики ― пищу для полезных бактерий. Это продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, топинамбур, лук, чеснок). Однако следует внимательно следить за реакцией и вводить их постепенно. При дискомфорте в ЖКТ такую пищу лучше временно ограничить.
• Включайте в рацион разнообразную еду, богатую клетчаткой и фитонутриентами. Питайтесь цельными, не рафинированными продуктами.
• Добавьте в рацион ферментированную пищу (квашеная капуста, кефир, натуральный йогурт, кимчи, комбуча). Они содержат полезные бактерии, которые могут помочь восстановить микробиоту. Отслеживайте индивидуальную реакцию. При неприятной симптоматике, например, газообразовании и вздутии, необходимо ограничить эти продукты в рационе.
• Избегайте переработанную пищу, фастфуд, сахар, которые могут усугубить дисбактериоз.
• Введите метабиотики. Здоровые бактерии производят множество полезных веществ для организма человека. Однако если на прием живых пробиотиков возникает реакция, на помощь приходят метабиотики ― готовые продукты жизнедеятельности бактерий. Они обеспечивают необходимыми компонентами, минуя возможные риски.
  

Как помочь себе в моменте?

1. В ситуации обострения очень важно питание. Чтобы не усугубить состояние, следует ограничить следующие группы продуктов:

• Сладкое: конфеты, газировку, выпечку. Это питательная среда для вредных бактерий.
• Жирное, жареное ― тяжело переваривается, нагружает ЖКТ.
• Алкоголь ― раздражает слизистую кишечника.
• Переработанные продукты и фастфуд ― содержат трансжиры, консерванты и усилители вкуса, которые негативно влияют на микробиоту.

Следует добавить в рацион легкоусваиваемый белок (птица, рыба, яйца), готовить пищу щадящими способами, например, варить или тушить, а также помнить о питьевом режиме. Необходимо пить достаточно чистой воды, дополнительно можно травяные чаи.

2. Подключите массаж живота. Легкие движения по часовой стрелке помогут уменьшить вздутие.

3. Используйте дыхательные упражнения. Глубокое дыхание животом помогает расслабиться и улучшить работу кишечника. Например, можно использовать следующее упражнение. Делайте медленный глубокий вдох животом (не грудью), на выдохе расслабьтесь. Повторите 5-10 раз. Также хорошо работает поза «кошки-коровы». Встаньте на четвереньки, на вдохе прогнитесь в спине, как корова, а на выдохе округлите спину, как кошка. Повторите 5― 10 раз.

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме человека. Но что, если подвижность вдруг ограничилась, а каждое движение вызывает сильную боль? Возможно, это синдром «замороженного плеча».

С проблемами суставов сталкиваются многие люди. Одно из распространенных заболеваний, о котором знают не все, — это «замороженное плечо» — адгезивный капсулит.

Основной причиной «замороженного плеча» является проблема с капсулой сустава: сначала он воспаляется, а потом утолщается, приводя к скованности и боли. В некоторых случаях, синдром может возникать после травмы или операции, которые могут ограничить движение суставов — «вторичное замороженное плечо».

Факторы риска

Женщины в возрасте 40-60 лет находятся в группе риска, так как в этот период начинается пременопауза. Изменения уровня эстрогена могут способствовать воспалению суставов. Исследования показывают, что «замороженное плечо» может развиваться быстрее у тех, кто страдает от диабета или заболеваний щитовидной железы.


Болит шея: 3 признака артрита и эффективные методы его лечения

Стадии заболевания

Первая стадия называется стадией оцепенения. Она сопровождается интенсивными болями, которые могут усиливаться ночью и проявляться при определенных движениях.

Следующая стадия — стадия «замороженного плеча». В это время боль может уменьшаться, но подвижность плеча остается ограниченной.
Последняя стадия называется стадией оттаивания. На этой стадии боль и скованность постепенно уходят.

Диагностика и лечение

Важно понимать, что лучше всего лечение начать до того, как плечо окончательно «заморозится». Если боль не проходит в течение месяца или подвижность сустава снижается, стоит обратиться к врачу. Ортопеды могут поставить диагноз, основываясь на симптомах и результатах рентгена и МРТ.

Лечение обычно включает неинвазивные методы. Противовоспалительные препараты и физиотерапия помогают облегчить состояние пациента. В некоторых случаях инъекции кортизона могут снизить болевые ощущения. Хирургическое вмешательство применяются только в крайних случаях.

Движение играет также важную роль в восстановлении. Рекомендуется продолжать двигаться каждый день, но при этом выполнять безопасные упражнения. Физиотерапевт сможет научить правильным движениям, которые будут способствовать восстановлению. Возвращение к танцам может помочь улучшить подвижность и общее самочувствие.

  

Сегодня медицинские центры предлагают огромное количество анализов, которые обещают выявить скрытые проблемы со здоровьем. Однако некоторые тесты дают неполную картину происходящего в организме, вселяют тревожность, приводят к неправильному лечению и ненужным тратам.

Юлия Юсипова, врач антивозрастной медицины и основатель Европейского Университета Долголетия



Несмотря на то, что многим врачам нравится изучать анализы, сравнивать показатели и следить за динамикой, есть целая категория тестов, которые не обладают ни достаточной достоверностью, ни подтвержденной обоснованностью. А это ключевые параметры, без которых мы не можем доверять лабораторным исследованиям.

1. Тест на пищевую чувствительность (IgG4)

Этот тест якобы помогает выявить скрытую непереносимость продуктов. Он измеряет уровень иммуноглобулина G4 (IgG4) в крови, но интерпретация результатов остается спорной. Одни специалисты считают, что высокий уровень IgG4 указывает на непереносимость, другие – что это наоборот признак адаптации организма к пище.

Почему тест ненадежен?
● Результаты теста в разных лабораториях могут сильно отличаться.
● IgG4 не является доказанным маркером пищевой непереносимости.
● Исключение продуктов по такому тесту может привести к ненужным ограничениям в питании.

Что делать вместо этого?
Если после еды появляются неприятные симптомы, попробуйте элиминационную диету: исключите подозрительный продукт на 3-4 недели, а затем вводите его обратно, наблюдая за реакцией организма.

2. Анализ на кишечные метаболиты (Тест Осипова)

Этот анализ обещает определить состояние микробиоты по метаболитам в крови. Звучит убедительно, но есть нюансы.

Почему тест ненадежен?
● Метаболиты в крови могут попадать не только из кишечника, но и из других органов.
● Рацион человека сильно влияет на результаты анализа.
● Некоторые врачи на основании этого теста назначают антибиотики, что является грубой ошибкой.

Что делать вместо этого?
Если вас беспокоят проблемы с пищеварением, лучше сделать стандартные анализы: копрограмму, исследование на дисбактериоз, тест на кишечные инфекции. А еще важнее — следить за рационом и образом жизни.



Анализы на гормоны для женщин: когда и зачем их нужно сдавать?

3. Тест на антитела к паразитам

Многие уверены, что проблемы со здоровьем связаны с паразитами, и сдают тест на антитела. Но этот анализ тоже имеет свои недостатки.

Почему тест ненадежен?
● Один и тот же иммуноглобулин может указывать на контакт с разными видами паразитов, а не на их наличие.
● Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать тест на антитела как единственный метод диагностики.
● Лечение паразитов без точного диагноза может быть вредным.

Что делать вместо этого?
Если есть подозрение на паразитов, стоит сдать ПЦР-анализ или микроскопию кала. И не забывайте: здоровый образ жизни и соблюдение гигиены – лучшая профилактика.