Меланома представляет собой злокачественное поражение кожи, возникающее в клетках, содержащих мелатонин и отвечающих за пигментацию. Основная причина ее развития – воздействие ультрафиолетового излучения. Однако меланома бывает и наследственной.
Анна Миченко, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Какой бывает меланома
Обычно выделяют четыре разновидности этого поражения:- поверхностно-распространяющаяся, которая выглядит как слегка возвышающееся над кожей коричневое или черное пятно;
- узловая проявляется в виде выступающего на кожной поверхности узлового образования черного или темно-синего цвета;
- акрально-лентигинозная: образование характеризуется темными и неровными краями и чаще всего локализуется в зонах подошв, ладоней и под пластинами ногтей;
- злокачественное лентиго выглядит как веснушки светло-коричневого цвета: такая форма преимущественно поражает возрастных и пожилых пациентов.
Кто рискует больше других?
Статистика показывает, что среди мужчин меланомой чаще страдают те, чей возраст уже перешел полувековую границу. А среди женщин — напротив, более молодые, и особенно те, у кого есть атипичные родинки (невусы) на коже: чем больше их количество, тем выше риск развития меланомы. К атипичным невусам относят родинки, которые обладают следующими особенностями: неровные края и нечеткие границы, диаметр, превышающий 5 мм, разнородная окраска поверхности и окружающее невус покраснение кожи.Также к группе повышенного риска относятся:
- люди, которые в молодом возрасте (от 14 до 20 лет) часто злоупотребляли солнечными ваннами и получали ожоги с наличием волдырей;
- любители подолгу находиться на солнце без использования защитного крема и склонные быстро и сильно обгорать под солнечными лучами;
- пациенты, перенесшие предраковые состояния и онкологические заболевания кожи - такие как плоскоклеточный рак кожи, базалиома, актинический кератоз: ДНК меланоцитов у них обычно бывает повреждена, в результате чего клетки вовремя не отмирают, а способны делиться, расти и мутировать, перерождаясь в злокачественную опухоль;
- те, кто принимает препараты для подавления иммунной реакции – глюкокортикостероиды: обычно их назначают при лечении аллергических и аутоиммунных заболеваний и после операции по трансплантации, чтобы предотвратить отторжение нового органа;
- страдающие гепатитами В и С, а также ВИЧ-инфекцией;
- люди с наследственными заболеваниями кожи – в частности, пигментной ксеродермой;
- все, кто часто посещают солярий: исследования показали, что 50 часов, проведенных в солярии в течение небольшого промежутка времени, в 3 раза увеличивают риск меланомы;
- жители южных и горных местностей;
- те, чья профессиональная деятельность связана с работой под открытым небом – на дороге, стройке, в поле: им следует использовать защитную спецодежду и кремы с высокой степенью защиты.
Если меланома наследственная
По статистике случаи меланомы, связанные с мутацией в генах, достигают 14%. Как уже было отмечено выше, изменения чаще всего происходят в генах CDKN2A и CDK4: их называют герминативными мутациями, происходящими в половых клетках.Но наследовать можно не только опасные генные мутации, но и предрасполагающую к развитию меланомы внешность, которую называют первым фототипом — рыжие волосы и светлую кожу, сине-серую радужку глаз. Кожа таких людей имеет большой объем пигмента — феомеланина, почти не способного к защите от солнечного света. Именно поэтому они всегда рискуют получить УФ-индуцированную меланому, а также наследственную ретинобластому — злокачественную опухоль внутренней оболочки (оптической части сетчатки) глаза. Причем, особенно высок риск двусторонней ретинобластомы у ребенка до трех лет, а к меланоме люди с первым фототипом склонны в 80 раз чаще, чем все остальные. Поэтому рыжеволосым, светлокожим и светлоглазым рекомендуют максимально ограничивать контакты с излучением — радиационным и УФ, а также с канцерогенами.
Вы поняли, что относитесь к группе риска: что делать?
- Не паникуйте, ведь риск не всегда гарантирует реальный исход событий. Меланома не разовьется, если вы будете осторожны и постараетесь придерживаться профилактических мер.
- Избегайте пребывания под открытыми солнечными лучами в самое яркое время – с 10 до 16 часов. А когда будете выходить на солнце до и после опасного для вас периода – обязательно наносите солнцезащитный крем с защитой SPF-50 на все участки кожи, которые открыты.
- Воздержитесь от посещения солярия.
- Если вы решили удалить родинки или другие кожные образования, настоятельно требуйте выполнения гистологического исследования.
- Не забывайте периодически, минимум один раз в год, проводить тщательный осмотр своих кожных покровов.
- Не пренебрегайте ежегодными визитами к доктору с целью пройти дерматоскопию и осмотр у врача-онколога, чтобы детально обследовать возможные новообразования на коже.
Как помогают пациентам с меланомой
Сегодня активно разрабатываются и применяются диагностические панели, в том числе – мультигенные. Ведь известно, что, помимо мутаций в генах CDKN2A и CDK4, выявлены и другие, связанные с меланомой. При этом для родственников, в чьих семьях выявлены подозрительные опухоли, комплексные исследования приобретают особую значимость. Это особенно актуально для тех семей, где у близких были обнаружены не только меланома, но и рак молочной железы у женщин до 51 года или рак простаты у мужчин до 42 лет.Для лечения пациентов с диагностированной меланомой в арсенале врачей есть множество методов: это и таргетные, и химиопрепараты, радиотерапия и хирургические операции. При этом иммуннотерапия пациентов с меланомой зарекомендовала себя как наиболее эффективный подход. Такой метод лечения позволяет корректировать работу иммунной системы, останавливая рост опухоли и предотвращая рецидивы.
После того, как основная опухоль была удалена хирургически, применяются препараты интерферона-альфа, чтобы предотвратить распространение метастазов. Они блокируют деление и распространение злокачественных клеток и не позволяют здоровым тканям вовлекаться в процесс опухолевого роста. Кроме того, интерферон-альфа активирует макрофаги (способные бороться с токсичными клетками) и Т-лимфоциты, активирующие гуморальный и клеточный иммунитет.
На первой и второй стадиях меланомы интерферон-альфа показывает особенно хорошие результаты. Лечение обычно начинается с высоких доз, которые доктор затем снижает и доводит до уровня поддерживающей терапии. Исследования показывают, что пациенты с диагнозом эпителиоидной меланомы могут полностью от нее излечиться с помощью препаратов на базе интерферона-альфа.
Еще одним мощным средством иммунотерапии является интерлейкин-2, который доказал свою эффективность у пациентов практически с любой стадией меланомы, включая четвертую. Этот препарат помогает организму активировать клетки-киллеры, способные распознавать и уничтожать злокачественные проявления. Благодаря интерлейкину-2 опухоль прекращает распространять метастазы и затем постепенно уменьшается.
