По данным медиков‚ в индустриально развитых странах хронической венозной недостаточностью (ХВН) страдают более половины трудоспособного населения. Причем 50 % из них отмечают стойкие отеки и боли. Примерно у 70 % населения выявляются те или иные формы патологии венозных сосудов‚ клиническими проявлениями которых могут быть как сосудистые звездочки‚ варикозно измененные вены‚ так и более тяжелые нарушения венозного кровообращения. Как бороться с ХВН? Отвечают участники нашего круглого стола.
Алексей Зудин,
доктор медицинских наук, профессор, главный кардиолог ОАО «РЖД», руководитель клинико-диагностического отделения, сосудистый хирург ЦКБ № 2
им. Н. А. Семашко ОАО «РЖД»
Игорь Золотухин,
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова
Игорь Сонькин,
кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербурга, сердечно-сосудистый хирург высшей категории
Игорь Бородин,
заместитель заведующего филиалом № 1
поликлиники ОАО «ГАЗПРОМ», врач-хирург высшей категории
Наира Харатян («Красота & здоровье»):Что такое хроническая венозная недостаточность?
Игорь Сонькин: Хроническая венозная недостаточность — патология, обусловленная нарушением венозного и лимфатического оттока в нижних конечностях. Наиболее частые причины — варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром и врожденные пороки развития вен ног. Проявляется усталостью, отеками, болью, судорогами и изменением формы вен.
Алексей Зудин: Действительно, это комбинированная проблема. Встречается у любого человека независимо от пола и возраста.
Игорь Золотухин: Не у каждого человека заболевания венозной системы сопровождаются хронической венозной недостаточностью. Это связано с индивидуальным потенциалом и возможностями системы: как только они истощаются, развивается ХВН.
«К&З»: Насколько актуальна проблема хронической венозной недостаточности для нашей страны И какое место она занимает на флебологической карте мира?
Алексей Зудин: К сожалению, мы занимаем одну из лидирующих позиций, так как российские пациенты по сравнению с немецкими или американскими демонстрируют вдвое большую частоту возникновения осложнений (трофических дефектов). Основная причина — менее доступная медикаментозная и хирургическая помощь.
Игорь Золотухин: Ситуация действительно непростая. Наши исследования показали, что признаки хронических заболеваний вен определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 70 лет. Приблизительно у 15 % пациентов развиваются трофические расстройства, у 4 % — венозные язвы.
«К&З»: Справедливо ли называть ХВН болезнью цивилизации?
Игорь Золотухин: Это действительно так. В последние годы происходит не только рост числа пациентов, но и быстрое «омоложение» заболевания. Ученые это связывают с западным образом жизни — гиподинамией, неправильным питанием (преимущественно мясная диета, малое потребление растительной клетчатки), длительным нахождением в неподвижном ортостазе (работа стоя, сидя).
«К&З»: Что же происходит с нашими сосудами?
Игорь Сонькин: Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие и поверхностные вены. Это происходит за счет сокращения мышц при физической нагрузке. Мышца сокращается и проталкивает кровь далее по сосуду. Однако под действием силы тяжести кровь устремляется вниз, но ее обратному току препятствуют венозные клапаны. Такой механизм обеспечивает нормальный ток крови по венозной системе ног снизу вверх.
Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.
Когда нарушается один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться, теряет свою эластичность. При повреждении клапанного аппарата вен или чрезмерном растяжении стенок сосуда клапаны перестают выполнять свою функцию — смыкаться. Появляется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде и начинает давить на его стенку. Проницаемость стенки увеличивается, и жидкая часть крови начинает просачиваться в окружающие ткани, приводя к отеку и нарушению питания кожи и подкожной клетчатки. Развивается хроническая венозная недостаточность.
«К&З»: Какие вены больше подвержены поражениям?
Игорь Золотухин: Чаще поражаются вены нижних конечностей, но нередко встречаются и поражения вен малого таза.
Алексей Зудин: Многих женщин годами лечат от корешкового синдрома (комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков) или воспалительных заболеваний, которых у них уже нет, а возможно, и не было. После долгих месяцев обследований и терапии их направляют на ультразвуковое исследование сосудистой системы малого таза. Зачастую результаты исследования выявляют варикозное расширение вен придатков, матки, системы внутренней подвздошной вены.
«К&З»: У кого наибольший риск заболеть?
Алексей Зудин: Женщины болеют на треть чаще. ХВН еще называют болезнью с женским лицом. Если рассматривать женские половые гормоны как лекарственный препарат, то у пролактина есть побочный эффект — размягчение венозной стенки. Она становится более податливой к растяжению. Кровь делается более вязкой, соответственно, охотнее «застревает» в венах, увеличивая венозный застой.Нередко у женщин регистрируется «синдром слабой соединительной ткани» — врожденная особенность, при ней нарушено соотношение коллагена и эластина в соединительной ткани. Если количество эластина больше, такой дисбаланс вызывает образование варикозных вен.
Игорь Сонькин: Еще одна причина распространенности заболевания именно у женщин — детородная функция. На фоне беременности и родов очень часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза.
«К&З»: Много лет назад медики говорили, что ХВН — заболевание лиц пожилого возраста. Так ли это сегодня?
Игорь Золотухин: Утверждение не совсем верное: варикозная патология развивается до 40 лет, а вот венозные тромбозы и их следствие (посттромботический синдром) — после 40.
«К&З»: Что может спровоцировать развитие заболевания?
Игорь Сонькин: Наследственная предрасположенность, гиподинамия, несбалансированное питание, запоры и характер профессиональной деятельности (хирурги, парикмахеры, продавцы-консультанты).
Алексей Зудин: А еще существуют факторы, повышающие риск возникновения осложнений, — гормональные средства контрацепции, ожирение, повторные беременности.
«К&З»: Кто же входит в группу риска?
Игорь Золотухин: Любой взрослый человек старше 15 лет.
«К&З»: Какие симптомы должны нас настораживать? Как не пропустить начало заболевания?
Игорь Золотухин: В большинстве случаев первыми признаками заболевания служат внешние проявления —
сосудистые звездочки, варикозно расширенные вены.
Игорь Бородин: Несколько позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. По мере прогрессирования процесса кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Позже появляются трофические язвы.
Игорь Сонькин: Врачи ОАО «РЖД» при диспансеризации прикрепленного трудоспособного населения провели обследование пациентов, обращавшихся к хирургу с жалобами на боли в ногах. Первоначально были установлены самые разные диагнозы: ишиалгия, артроз, остеохондроз, тендовагинит. После обследования больных методами
УЗ-диагностики у 43 % обнаружили тромбоз глубоких вен. Из этого следует, что нашим хирургам при обращении пациентов с болями в ногах всегда нужно помнить о высокой вероятности этого заболевания.
«К&З»: Какие сегодня существуют эффективные методы диагностики данного заболевания?
Алексей Зудин: Золотым стандартом в диагностике ХВН по соотношению «информативность — эффективность — безопасность — доступность» остаются ультразвуковые методы обследования (доплерография или дуплексное ангиосканирование). В наиболее тяжелых случаях могут быть рекомендованы дополнительные обследования — ангиография, рентгеноконтрастная флебография, компьютерная томография.
Игорь Золотухин: Серьезной проблемой служит интерпретация результатов инструментальных исследований. К сожалению, не все врачи ультразвуковой диагностики обладают необходимой квалификацией, опытом и знаниями. Это приводит к ошибочным заключениям.
«К&З»: Какими осложнениями опасна венозная недостаточность?
Алексей Зудин: Это трофические язвы, кровотечения, тромбофлебиты.
Игорь Золотухин: По данным российского исследования «СПЕКТР», среди пациентов с заболеваниями вен, обращавшихся за специализированной медицинской помощью в 2011 году, частота венозных язв составила 3,4 %, тромбофлебитов — 8 %, наружных кровотечений — 1 %.
Игорь Сонькин: Все осложнения имеют инвалидизирующие последствия. Например, трофическая язва чревата присоединением рожистого воспаления, а тромбофлебит — тромбоэмболией легочной артерии.
«К&З»: В чем суть основных принципов медикаментозного лечения?
Игорь Бородин: Несмотря на прогресс в развитии хирургических методов лечения, консервативная терапия хронической венозной недостаточности остается актуальной. Ее цель — восстановление нормальной работы венозной и лимфатической систем нижних конечностей и предупреждение рецидивов.
Игорь Золотухин: Главные принципы — своевременность начала терапии, индивидуальность, соблюдение курсового режима и комплексность.
«К&З»: Медики утверждают, что при любой патологии вен, на любом этапе заболевания показан прием медикаментов, укрепляющих венозную систему изнутри…
Алексей Зудин: Речь идет о венотониках. Необходимость приема таких препаратов сегодня не вызывает сомнений, и эта терапия считается базовой. Наиболее эффективными считаются препараты, содержащие диосмин и гесперидин, как например «Венарус». Результаты большинства исследований и собственный клинический опыт показали, что они уменьшают симптомы ХВН, улучшают переносимость и результаты хирургического вмешательства, послеоперационную реабилитацию и снижают риск рецидивов в дальнейшем. Также венотоники устраняют отеки, чувство тяжести и дискомфорт в ногах. Обладают хорошим клиническим эффектом и легко переносятся.
«К&З»: Как нужно принимать венотоники?
Алексей Зудин: Препараты назначают курсами (в среднем два — два с половиной месяца) с интервалом шесть месяцев в течение длительного времени. Чем больше пациенту удается придерживаться такой схемы лечения, тем лучше отдаленные результаты. В тяжелых случаях венотоники принимают постоянно под контролем лечащего врача.
Игорь Бородин: Венотоники используются в схемах лечения не только сосудистыми хирургами, но и другими специалистами — неврологами, гепатологами, проктологами, травматологами, кардиологами, гинекологами. Важно, чтобы пациент осознал, что лечение хронической венозной недостаточности представлено именно комплексом мероприятий, направленных на улучшение его состояния и качества жизни.
Игорь Бородин: Существует две формы диосмина с гесперидином – микронизированная форма (зарубежный препарат) и немикронизированная (отечественный «Венарус»). Отличие — в сроке начала действия. Однозначно, работают оба эти препарата. Если брать на уровне двух недель, между ними уже нет заметной разницы. Отечественный препарат, за счет того что немикронизированная фракция начинает работать на три-четыре дня позже, — в среднем на шестой – восьмой день, с максимальным эффектом на 10–12-й день.
Алексей Зудин: Применение микронизированной фракции, например препарата «Детралекс», достоверно не влияет на сроки реабилитации пациентов. А для пациентов с хроническими процессами задержка в действии препарата на три дня и вовсе не имеет значения.
Игорь Сонькин: Необходимо затронуть еще вопрос цены.
В нашей стране особенно важна цена препарата, а следовательно, его доступность.
Алексей Зудин: Отечественный препарат на основе диосмина с гесперидином, например «Венарус», вдвое дешевле зарубежного аналога без потери качества.
«К&З»: Противопоказаны ли эстетические процедуры (массаж, обертывания, антицеллюлитные программы) пациентам с венозными нарушениями?
Игорь Сонькин: Единственное противопоказание — установленный диагноз «острый тромбофлебит» или «тромбоз глубоких вен» либо подозрение на них.
«К&З»: Как подготовиться к длительным перелетам или поездкам людям с патологией вен?
Алексей Зудин: За 10–15 дней до предстоящей поездки начните принимать венотоники. Перед полетом наденьте компрессионный трикотаж, пейте достаточное количество жидкости, раз в час прогуливайтесь по салону самолета и сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе. Если вы путешествуете на машине, каждые полтора-два часа делайте остановки и десять минут ходите быстрым шагом.
«К&З»: Как предупредить заболевание? Ваши рекомендации нашим читательницам.
Игорь Золотухин: Пациенту с высоким риском или уже развившейся ХВН в первую очередь рекомендуется коррекция образа жизни: питайтесь правильно — в рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов.
Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд; не носите тесную обувь и обтягивающую одежду; пользуйтесь компрессионным трикотажем.
Игорь Сонькин: показаны любые водные процедуры — обтирание, плавание, контрастный душ. При посещении бани или сауны чередуйте тепловые режимы. Заканчивайте процедуры ополаскиванием ног холодной водой либо обливанием; регулярно занимайтесь скандинавской ходьбой, степ-аэробикой, ежедневными пешими прогулками, офисным фитнесом (каждый час тяните носки на себя и от себя, вставайте на цыпочки, перекатывайтесь с носочка на пятку).
Алексей Зудин: при длительном сидении кладите ноги на маленькую скамеечку и не сидите нога на ногу; следите за своим весом; ежедневно проводите массаж ног: мягкими надавливающими движениями разминайте ноги от ступней до паховой области.
Игорь Бородин: на период ночного или дневного отдыха постарайтесь придать ногам возвышенное положение; избегайте перегрева ног и солнечных ожогов; регулярно посещайте гинеколога для смены средств контрацепции.
«К&З»: Посоветуйте упражнения для сохранения здоровья ног — комплекс правильной гимнастики.
Игорь Сонькин: Для разгрузки венозной системы и уменьшения симптомов заболевания ежедневно по вечерам выполняйте следующие упражнения: лежа на спине поднимите ноги под углом 90°, расслабьтесь и сделайте 10–15 медленных глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте по пять-шесть энергичных сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе и вращательных движений стоп; сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.
Изменение образа жизни, сбалансированное питание, прием венотоников и медицинский контроль помогут предотвратить развитие ХВН или остановить ее прогрессирование и повысить качество жизни пациентов с венозными проблемами.
