Подпишись на нас в соц. сетях!


Врачи о варикозе и его лечении





Что мы знаем о варикозе? Оказывается‚ многие из нас имеют ошибочное представление о данном заболевании. Вот почему эту тему мы обсудили с нашими спикерами за круглым столом «К&З». Перед вами только проверенные факты о варикозном расширении вен.

legs-1240042-1280x960.jpg

«Красота & здоровье»: Как вы оцениваете уровень знаний пациентов о варикозной болезни?
Илья Учкин:
Отношение пациентов к этой патологии варьируется от полного пренебрежения до панической боязни. Стандарта истинных знаний нет, каждый оперирует тем, что когда‑либо услышал, увидел по телевизору, получил «по наследству». Нередко приходится слышать: «У моей бабушки была такая же проблема, и она не делала операций», — или: «Я знаю все об этой болезни по опыту моей мамы».
Евгений Федоров: Наши пациенты черпают информацию у соседей, родственников и прочих лиц, как правило, не разбирающихся в медицинских аспектах варикозной болезни. И самое странное, что их мнение нередко гораздо авторитетнее врачебных рекомендаций. Несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики, к сожалению, многие продолжают заниматься самолечением.
Роман Юдин: Некоторые пациенты хорошо осведомлены в вопросе варикозной болезни, хотя порой приходится сталкиваться и с откровенной безграмотностью. Приведу в качестве примера курьезный случай. Однажды в нашу «Школу варикоза» пришла пациентка, внимательно все прослушала, а затем на консультации высказала опасения по поводу развития у нее варикозной болезни. В ходе беседы выяснилось, что ее насторожила возможность появления варикоза у ближайших родственников — варикозной болезнью страдал ее муж, и женщина отнесла себя к группе риска. Ведь известно, что более чем у 75 % больных с варикозно расширенными венами такие же нарушения наблюдались у родственников, особенно часто у матерей или бабушек.
Игорь Сонькин: Уровень знаний некоторых пациентов я бы назвал просвещенной безграмотностью. Доходит до того, что люди приходят на прием с кипой распечаток из Интернета и начинают вместо доктора формировать показания к собственной операции и даже обсуждать технику хирургического вмешательства! Тем не менее сарафанное радио играет и положительную роль, например, когда в ходе активного обсуждения проблемы человек понимает, что нужно обратиться к врачу.

  «К&З»: Действительно хорошо, когда пациент может ­самостоятельно распознать минимальные изменения, чтобы своевременно обратиться к врачу. На какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь?
И. С.:
В современной классификации хронической венозной недостаточности есть понятие функциональной флебопатии. Для нее характерно наличие отеков при отсутствии расширенных вен и прочих изменений поздних стадий варикозной болезни. То есть один из поводов обратиться к специалисту — отеки ног. Сосудистая сеточка и «паучки» тем более должны настораживать.
И. У.: Нужно четко разделять два понятия: «телеангиэктазии» и «ретикулярный варикоз». Ретикулярный варикоз представляет собой расширение внутрикожных вен, обычно в области стоп и голеностопных суставов. Это первые признаки флебопатии. А телеангиэктазии — гормонозависимые локальные расширения сосудов. Например, у женщин они расположены в области наружной поверхности бедер, надплечий, под грудью. Интересно, что у беременных варикоз возникает скорее не из‑за повышенной нагрузки на вены ног. Иногда боли в ногах и внезапное появление телеангиэктазий могут оказаться первыми признаками наступившей беременности. Считается, что эстрогены (их содержание увеличивается во время беременности) воздействуют на волокна не только матки, малого таза (подготавливая место для будущего ребенка), но и на волокна венозной стенки. Во время менструации у многих женщин появляются признаки, характерные для флебопатии, — отеки, боли, судороги. В ходе клинических исследований обнаружено, что растяжимость вен возрастает на 20–30 % в соответствующие фазы менструального цикла и на 150 % во время беременности.
Е. Ф.: Многие американские исследователи убеждены, что и гормональные контрацептивы, и гормональная заместительная терапия самым прямым образом приводят к развитию варикозной болезни. Обратиться к врачу можно и нужно с любыми сосудистыми проблемами, в том числе с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом. Даже если лечение не потребуется, по крайней мере врач развеет ваши опасения и подскажет профилактические меры.

«К&З»: Всегда ли визуально значимые изменения отражают степень нарушения функции глубоких вен?
И. С.:
Нет. При недостаточности клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей визуально вообще может не быть никаких изменений. В любом случае, чем раньше начато лечение, тем оптимистичнее отдаленный прогноз и косметические результаты.

        
«К&З»: К профилактике варикозной болезни в числе прочего относится и ношение компрессионного трикотажа. Как правильно его выбирать?
Р. Ю.:
Компрессионный трикотаж должен обладать точно выверенным профилем давления с постепенным убыванием от лодыжек к бедру. Основное правило — подбирать его нужно только вместе с доктором. Специалист даст правильные индивидуальные рекомендации, как его выбрать и носить. Именно он заинтересован в эффективности лечения, поэтому предоставит ту информацию, которую не дадут консультанты в аптеках. Первые две недели — период адаптации к компрессии, когда спадает отек, а максимальный срок службы любой модели — не более года.
Е. Ф.: Иногда пациенты жалуются, что даже назначенная и подобранная врачом эластичная компрессия неудобна, стягивает и вызывает дискомфорт. Поэтому я рекомендую посетить несколько салонов и посмотреть разные модели из разного состава. Некоторым нравится, когда больше хлопка, другие любят более плотный трикотаж — все сугубо индивидуально. Чтобы правильно подобрать размер, нужно проводить замеры (диаметр лодыжки, икроножных мышц) тогда, когда нет отека.
И. С.: И затем, в процессе ношения, по мере уменьшения отека, размер компрессионного трикотажа следует менять в соответствии с изменившимся объемом ног.
И. У.: Мало просто купить качественный компрессионный трикотаж — важно еще уметь подобрать размер и использовать изделие по назначению. Не стоит рисковать — некачественный товар принесет больше вреда, чем пользы. Обладателям нестандартной фигуры следует делать на заказ и компрессионный трикотаж, а не пытаться воспользоваться одним из стандартных размеров. И, конечно, кроме компрессии необходимо применять другие методы консервативного лечения хронической венозной недостаточности: венотоники, физиолечение, прессотерапию.

«К&З»: Насколько влияет питание на развитие варикозной трансформации вен?
Р. Ю.:
С моей точки зрения, питание влияет на состояние венозной системы только опосредованно: увеличивается масса тела — повышается риск венозной недостаточности. Есть одна универсальная рекомендация — полноценное питание, сбалансированное по калорийности и содержанию необходимых веществ.
И. С.: По данным американских исследователей, у тех, кто ест большое количество клетчатки, кишечник освобождается в течение 33 часов после принятия пищи. А у тех, в чьем рационе мало клетчатки, съеденное задерживается на 77 часов! Переполненный толстый кишечник оказывает на вены гораздо большее давление, чем пустой. К тому же при низком содержании клетчатки фекальные массы довольно плотные. Из-за натуживания при дефекации повышенное давление в брюшной полости распространяется на расположенные ниже вены ног и вызыва ет их варикозную трансформацию. Поэтому считается, что достаточное употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, — одна из мер профилактики варикоза. Малоподвижный образ жизни также провоцирует застой в нижних конечностях. Но нужно понимать, что в случае уже сформированного варикоза употребление клетчатки не решит и, пожалуй, даже не уменьшит выраженность проблем с венами.
И. У.: Самому пациенту коррекция рациона, скорее всего, не поможет, а вот его детям с учетом наследственной предрасположенности можно и нужно рекомендовать активное употребление веществ, участвующих в синтезе коллагена. Они содержатся в супах, мясе, холодце и других блюдах.

«К&З»: Как воздействует алкоголь на течение варикозной болезни?
Е. Ф.:
Американские ученые проводили исследование влияния ежедневного приема 20 мл этилового спирта на состояние артериальных сосудов — выяснилось, что в таких дозах этанол замедляет развитие атеросклероза. Какое действие могут оказывать алкогольные напитки на стенки вен, сложно сказать.
И. У.: Доказано, что в красном вине есть вещества, укреп­ляющие венозную стенку. Но концентрация венотоников в вине ничтожно мала, как, впрочем, и в любых других продуктах питания и напитках. Употреблять достаточно эффективные дозы венотонизирующих веществ с пищей просто невозможно.

          
«К&З»: Получать венотоники в достаточном количестве ­реально только при приеме специальных препаратов?
И. У.:
Совершенно верно. На основе растительного сырья созданы специальные концентраты с необходимыми для венозной системы биофлавоноидами — ­веществами, уменьшающими отеки и улучшающими функцию эндотелия. Они хорошо изучены, самый известный и мощный из них — диосмин. Диосмин в дозе 900 мг ежедневно внесен в национальный стандарт оказания специализированной медицинской помощи при варикозной болезни.
Сегодня на рынке есть шесть препаратов на основе диосмина. Например, знакомый многим препарат «Детралекс» содержит сочетание диосмина с гесперидином, однако стоит он достаточно дорого. «Венарус», отечественный генерический препарат, также представляет собой комбинацию диосмина и гесперидина. Дозировка активных веществ полностью совпадает с оригинальным препаратом, а цена на курс в два раза ниже.
Е. Ф.: Лечение более доступно для пациента, и меньше
вероятность столкнуться с фальсификатом.

«К&З»: «Венарус» нужно принимать длительно?
И. У.:
Терапия хронической венозной недостаточности назначается пожизненно, курсами по два месяца два раза в год — перед жарким сезоном и после него. Действие «Венаруса» кумулируется и постепенно нарастает. Препарат оказывает эндотелиопротективное действие — защищает эндотелий вен, особенно в области створок клапанов, от повреждения нейтрофилами (данный процесс характерен для варикозной болезни, именно он ведет к замещению нормальной структуры венозных клапанов соединительной тканью и, соответственно, нарушению их функции). Постоянный венозный застой приводит к появлению крайне неприятных изменений, в том числе необратимых: индурации (пропитыванию) окружающих тканей с последующим их уплотнением и пигментацией, нарушению питания тканей вплоть до язвенных поражений. «Венарус» дает возможность предотвратить эти процессы. Его назначают на любой стадии заболевания, чтобы замедлить прогрессирование хронической венозной недостаточности.
Е. Ф.: Важно формировать у пациента адекватные ожидания результата от лечения. Варикозно трансформированные вены не исчезают даже на фоне приема венотоников — это факт. А вот отеки и ночные судороги благодаря венотонизирующим препаратам значительно уменьшаются.
И. С.: В нашей клинике сейчас проходит исследование венотоника «Венарус», и мы видим, что имеется накопительное действие препарата. «Венарус» в меньшей степени влияет на желудочно-кишечный тракт, на фоне его приема пациенты реже жалуются на вздутие, боли и дискомфорт в животе.

«К&З»: Нужно ли при диагностированной варикозной ­болезни отказываться от перелетов, посещения сауны, бани или можно жить в прежнем ритме?
И. У.:
Частые заблуждения пациентов, что нельзя летать на самолетах, париться в бане, есть соленое, связаны опять же с недостаточной информированностью.
Стоит врачу объяснить, что эти ситуации просто вызывают обезвоживание, все перечисленное не противопоказано при соблю

дении питьевого режима (1–1,5 л жидкости в день), — и опасения пациента исчезнут. Во время перелета нужно вставать, ходить по салону, чтобы ноги как можно чаще и больше находились в движении.
Р. Ю.: Когда мы сидим, гравитация берет верх над ретроградным током крови по венам ног. Определенную роль играет и постоянное давление сиденья стула (кресла) на заднюю поверхность бедер. Причем на обычном жестком стуле нагрузка на подкожные вены увеличивается вдвое.

«К&З»: Какая роль сегодня отводится оперативным ­методикам лечения варикозной болезни?
Р. Ю.:
Тактика лечения пациента всегда должна определяться индивидуально. Ориентируя пациента на операцию, врач должен четко объяснить, какой ожидается результат. Но хирургия не лечит генетику (слабость соединительной ткани сосудистой стенки), и профилактика венотониками в этом смысле важна, чтобы сохранить свое сохранное русло.
Е. Ф.: Оперативное лечение показано далеко не всем, мы проводим жесткий отбор среди пациентов, которым будет сделана операция.
И. С.: Чаще всего останавливаем выбор на сочетании нескольких методик. Склеротерапия — безопасная, удобная методика, но спустя три года у 60–70 % пациентов появляются прежние нарушения, которые снова требуют лечения. Это связано с прогрессированием заболевания и вовлечением в патологический процесс новых участков. В ряде клинических случаев склеротерапия наиболее эффективна вместе с хирургическим или эндовазальным вмешательством. В 90 % случаев через три-четыре года после комбинированного лечения не возникает осложнений и рецидивов.

«К&З»: В ближайшее время ожидается появление новых ­методик оперативного лечения варикозной болезни?
И. С.:
Недавно вице-президент Американского общества флебологов представил интересный доклад о требованиях, предъявляемых на Западе к операциям по поводу варикозной болезни. Это местная анестезия, «крючочная» техника удаления вен с минимальными разрезами, косметические швы. Западные специалисты постепенно переходят на эндовазальные методы лечения (среди них лазер, радиочастотная облитерация). В FDA (США) была подана заявка на передовой метод лечения по технологии «­Венасил», когда через специальное устройство в вену вводится облитерирующий клей, и пациент через 20–30 минут после вмешательства может идти домой.









12.08.2016
Наши рассылки

Избежать любой ценой: 4 расстройства пищевого поведения


pexels-anna-shvets-5012071.jpg
Согласно данным коалиции по расстройствам пищевого поведения, анорексия — третье по распространенности хроническое заболевание среди подростков после астмы и ожирения. Каждая пятая смерть от анорексии наступает в результате самоубийства. 50-80% случаев анорексии обусловлены генетическими факторами.

Знаменитости с расстройством пищевого поведения

  1. Леди Гага. В 2012 году певица рассказала на своем сайте Little Monsters, что борется с анорексией и булимией с 15 лет. Она опубликовала информацию о своих периодах набора веса и похудения, а также поделилась фотографиями
  2. Принцесса Диана. Леди Ди публично высказалась о своих проблемах с булимией и членовредительством в 1994 году. «У меня была булимия в течение нескольких лет. И это похоже на тайную болезнь. Вы привлекаете это к себе, потому что ваша самооценка находится на низком уровне, и вы не думаете, что чего-то достойны или ценны. Вы наполняете свой желудок четыре или пять раз в день – некоторые делают это чаще – и это дает вам ощущение комфорта. Потом противно из-за вздувшегося живота, а потом вы повторяете все заново»
  3. Джессика Альба. Во время саммита In Goop Health в 2019 году актриса рассказала о том, как боролась с расстройством пищевого поведения в прошлом
  4. Тейлор Свифт. В своем новом документальном фильме кинокомпании Netflix «Мисс Американа» певица откровенно рассказала о расстройстве пищевого поведения, которое она скрывала от общественности. 

Нервная анорексия: что нужно знать 

pexels-francesca-zama-5373740.jpg

Расстройства пищевого поведения заставляют пациента контролировать свой вес или форму тела. К таким расстройствам относятся нервная анорексия, булимия, компульсивное переедание и расстройство избегающего/ограничительного приема пищи. Они связаны с тяжелым психологическим стрессом и могут привести к сложным долгосрочным сопутствующим заболеваниям — бесплодию, сердечно-сосудистым болезням, расстройству пищеварения и т.д. 

Нервная анорексия — серьезная психическая болезнь и самое опасное для жизни расстройство пищевого поведения. 
Чаще всего ей болеют подростки. 

Пациент с нервной анорексией намеренно ограничивает количество съеденного, чтобы помочь себе справиться с эмоциональными проблемами, а также со страхом набрать вес. 

Ограничения в питании могут привести к дефициту питательных веществ и серьезно повлиять на общее состояние здоровья пациентов. 

Нервная анорексия отличается от анорексии. Анорексия означает потерю аппетита или невозможность есть, и может быть симптомом различных заболеваний.

Когда бить тревогу 

pexels-francesca-zama-5222580.jpg

Главный признак расстройства — стремительное похудение или низкие показатели индекса массы тела. Другие симптомы:

  • потеря мышечной массы
  • вялость, усталость или истощение
  • низкое кровяное давление
  • головокружение
  • низкая температура тела, холодные, опухшие руки и ноги
  • вздутие живота или расстройство желудочно-кишечного тракта
  • сухая кожа
  • опухшие руки и ноги
  • потеря волос
  • сбои менструального цикла или полное прекращение менструации 
  • бесплодие
  • бессонница
  • потеря плотности костей, повышающая риск переломов
  • ломкость ногтей
  • запоры
  • нарушения сердечного ритма
  • лануго (появление тонких пушковых волос на теле)
  • рост волос на лице
  • неприятный запах изо рта и кариес у людей, у которых часто наблюдаются приступы рвоты (булимия) 
Булимия — расстройство, связанное с неконтролируемым перееданием. Сопровождается рвотой, приемом слабительных или частыми занятиями спортом.  

Как восстановиться

pexels-agafonova-photo-5276984.jpg

Может понадобиться командная работа врачей — психотерапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и диетолога. Особое внимание уделяют:

  • когнитивно-поведенческой терапии, которая поможет пациенту изменить мышление, восприятие себя, поведение 
  • диетотерапии
  • медикаментозному лечению — для управления стрессом, тревожностью, депрессией 
  • назначению БАДов для устранения дефицита питательных веществ
  • в тяжелых и запущенных случаях показано стационарное лечение

Помните о возможных рецидивах в течение первых двух лет лечения. Поддерживайте людей, оказавшихся в трудной ситуации. 

Бигорексия 

pexels-anush-gorak-1229356.jpg

Бигорексия (мышечная дисморфия) — в этом состоянии человек постоянно думает о наращивании мышечной массы. Это расстройство, которое вызывает озабоченность по поводу недостаточной мускулистости тела и даже незначительных дефектов телосложения. 

Типичные проявления

  • пациент ежедневно пропадает в тренажерном зале (своеобразный ритуал)
  • строго соблюдает диету, наращивает мышечную массу (маниакально) 
  • ненавидит свое тело

При отсутствии лечения бигорексия может обостриться и привести к:

  • злоупотреблению стероидами
  • депрессии
  • мыслям о самоубийстве

Другие отклонения, в том числе расстройство пищевого поведения и обсессивно-компульсивное расстройство, могут усугублять такое состояние.


Одержимость внешним видом, концентрация на диетах, прием добавок, снижающих аппетит, подавленное настроение могут быть признаками психического расстройства. 

Орторексия: еще один вид одержимости 

pexels-mikhail-nilov-6740849.jpg

Нервная орторексия — расстройство пищевого поведения, которое связано с нездоровой одержимостью здоровым питанием. Люди с таким расстройством обычно концентрируются не на количестве съеденного, а на качестве. В отличие от анорексии или булимии, пациенты с орторексией редко стремятся к снижению веса. 

Пока что психиатрическая ассоциация не определила официально это состояние как расстройство пищевого поведения. 


Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
01.03.2021

Азарт, адреналин, зависимость: как не сойти с ума от шопоголизма и лудомании


pexels-andrea-piacquadio-919436.jpg
Задумывались ли вы когда-нибудь, почему возникает непреодолимое и навязчивое желание что-то купить вопреки здравому смыслу? Или, скажем, поставить на кон последнее в надежде получить выигрыш? Расскажем подробнее об игроманах и шопоголиках.

Что такое шопоголизм и как это связано с психикой 

В западной терминологии есть термин «компульсивное покупательское расстройство», которое характеризуется безмерным покупательским мышлением и поведением. Считается, что такое расстройство в большей степени преобладает среди женщин (~ 80%), хотя гендерное различие может быть ошибочным. Больные жалуются на повышенную озабоченность покупками, чувство напряжения или беспокойства перед покупкой и чувство облегчения после. Компульсивный шоппинг связан с сопутствующей психической патологией, в том числе, с аффективными (расстройство настроения) и тревожными расстройствами, а также отклонениями, связанными с приемом психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и другими нарушениями импульсного контроля. 
Импульсный контроль — состояние, характеризующееся неспособностью противостоять искушению, побуждению или импульсу. Такая патология пагубна для пациента и окружающих его людей. 
pexels-karolina-grabowska-4968391.jpg


Компульсивное покупательное расстройство впервые описали швейцарский психиатр Эйген Блейлер и немецкий психиатр Эмиль Крепелин в начале 20 века. Оба внесли клиническое описание расстройства в свои учебники. Блейлер пишет: «В качестве последней категории Крепелин упоминает покупающих маньяков (ониоманов), у которых сама покупка носит компульсивный характер и приводит к бессмысленному оттягиванию срока выплаты долгов и постоянной задержке платежа, пока катастрофа чуть-чуть не прояснит ситуацию. Иногда и этого не случается, так как зависимые могут никогда не признать своих долгов». Блейлер описал расстройство как пример «реактивного импульса» или «импульсивного безумия», который он сгруппировал вместе с клептоманией (влечение к совершению краж) и пироманией (непреодолимое влечение к поджогам). 

Некоторые исследователи связывают болезнь с аддиктивными расстройствами, которые ассоциированы с деструктивным поведением, выражающимся в стремлении к уходу от реальности. Другие ученые — с обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами настроения. 

Сегодня компульсивное покупательское расстройство внесено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 3-го пересмотра. Есть четыре фазы шопоголизма: 

  • ожидание— на этом этапе у человека возникают мысли, побуждения или озабоченность тем, чтобы совершить покупки;
  • подготовка — человек готовится к покупкам и тратам;
  • шоппинг — осуществляется покупка;
  • расходы — этап разочарования в себе.
По наблюдениям ученых, оплата наличными более болезненна, чем оплата кредитной картой. 
pexels-jack-sparrow-4199526.jpg

Как лечиться


На сегодняшний день не существует доказательных методов лечения компульсивного покупательского расстройства. Лечение в основном сосредоточено на назначении психотропных препаратов (в основном антидепрессантов) и проведении когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  • отказаться от кредитных карт, потому что они не дают осознать полноту трат;
  • совершать покупки с другом или родственником; присутствие человека со здравым мышлением поможет обуздать склонность к лишним тратам;
  • найти другие разумные способы провести досуг.

Что такое лудомания

pexels-jonathan-petersson-965879.jpg

Игровая зависимость — прогрессирующее расстройство, которое характеризуется (наравне с шопоголизмом) нарушением поведения. 
Лудомания включена в «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. 

Как и в случае других зависимостей, последствия азартных игр приводят к чувству уныния и беспомощности. В запущенных ситуациях случаются попытки самоубийства.

Как распознать проблему

pexels-javon-swaby-3279685.jpg

Чтобы диагностировать игровую зависимость, необходимо наличие как минимум четыре из следующих признаков в течение последних 12 месяцев:

  1. Вы играете на увеличивающиеся суммы денег, чтобы почувствовать азарт.
  2. Испытываете беспокойство или раздражительность при попытке бросить игру.
  3. У вас случались неоднократные безуспешные попытки избавиться от зависимости, контролировать или уменьшить частоту игр.
  4. Часто думаете об азартных играх.
  5. Прибегаете к игре в стрессовых ситуациях.
  6. Возвращаетесь к игре после проигрыша денег.
  7. Лжете родственникам для сокрытия игровой деятельности.
  8. Испытываете проблемы в отношениях или работе из-за азартных игр.

Для лудомана чувство игры эквивалентно приему наркотиков или выпивке.

Лечение аналогично таковому при покупательском расстройстве. 
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
24.02.2021

Невероятно, но факт: подборка самых необычных историй из медицины


pexels-anna-shvets-3786166.jpg
Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

pexels-cottonbro-3693901.jpg

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

pexels-perchek-industrie-5405959.jpg

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

pexels-serena-koi-1576193.jpg

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

pexels-felix-mittermeier-355762.jpg

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

pexels-cottonbro-3693055.jpg

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
16.02.2021

Когда жира слишком много: памятка, чем опасен лишний вес


pexels-polina-tankilevitch-6513380.jpg
Липосакция — процедура по удалению жировых отложений— входит в топ самых популярных пластических операций. И это не удивительно: лишний вес есть у больше чем миллиарда взрослых людей в мире. Какая угроза кроется в нерастраченных калориях?


Избыточный вес и ожирение определяются как аномальное накопление жира, которое может нанести вред здоровью. Индекс массы тела позволяет рассчитать степень соответствия веса и роста. Считается, что индекс, превышающий или равный значению 25, указывает на лишний вес; значению 30 — на ожирение. 

К каким заболеваниям приводит ожирение 

  1. Рак шейки матки, желчного пузыря, почек, печени и толстой кишки.  Согласно обзорной статье, опубликованной в авторитетном журнале The New England Journal of Medicine в декабре минувшего года, ожирение считается причиной 41% случаев рака матки, а также причиной более 10% случаев других онкозаболеваний. Риск развития предраковых состояний и рака возрастает с увеличением индекса массы тела. 
  2. Болезни сердца. По данным статьи, опубликованной в журнале BMC Diabetology&Metabolic Syndrome, ожирение неразрывно связано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: атеросклероза, диабета 2 типа, гипертензии (повышенного артериального давления), а также гиперлипидемии (повышенного уровня жиров в организме). 
  3. COVID-19. Коронавирусная инфекция с большей вероятностью приведет к серьезному заболеванию или преждевременной смерти пациентов с ожирением. 

Что приводит к ожирению 

pexels-roberto-hund-5317574.jpg

  • Потребление слишком большого количества калорий
  • Ведение малоподвижного образа жизни. В обзоре, опубликованном в BMJ Open Sport and Exercise Medicine в 2017 году, сделан такой вывод: «Образ жизни, включающий регулярную [физическую активность], определяется как ключевой фактор для поддержания и улучшения многих аспектов здоровья, в том числе, поддержания стабильного уровня инсулина»
  • Дефицит сна. Американские ученые обследовали более чем 28 тыс. детей и 15 тыс. взрослых в Великобритании в период с 1977 по 2012 гг. Они пришли к выводу, что нехватка сна увеличивает риск ожирения как у взрослых, так и у детей. Когда человек недосыпает, его организм вырабатывает грелин — гормон, стимулирующий аппетит. В то же время дефицит сна приводит к снижению выработки лептина — гормона, подавляющего аппетит
  • Эндокринные нарушения. Исследовательская команда из Университета Барселоны опубликовала исследование во Всемирном журнале гастроэнтерологии (World Journal of Gastroenterology), которое объясняет, как фруктоза, добавленная в напитки, может изменять липидный обмен в организме и приводить к жировой болезни печени и метаболическому синдрому. Исследователи отмечают, что «повышенное потребление фруктозы может быть важным фактором риска метаболического синдрома среди молодых людей»
pexels-sharon-mccutcheon-1407346.jpg
Избегайте потребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Сироп содержится в газированных, энергетических и спортивных напитках; конфетах и мороженом, сливках для кофе, соусах и приправах; йогуртах, соках, консервах; выпечке, хлопьях для завтрака и питательных батончиках. Перед покупкой внимательно ознакомьтесь с составом на этикетке. 
  • Прием лекарств. Результаты обзора, опубликованного в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2015 году, показали, что некоторые лекарства провоцируют набор веса в течение нескольких месяцев. К таким лекарствам относятся: атипичные нейролептики, особенно оланзапин, кветиапин и рисперидон; противосудорожные препараты и стабилизаторы настроения (габапентин); гипогликемические препараты (толбутамид); глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита; некоторые антидепрессанты
  • Генетический фактор. Существует ген ожирения (FTO), ответственный за некоторые случаи лишнего веса, переедания, нарушение чувства сытости и пищевого поведения в целом 

Как лечить ожирение

pexels-polina-tankilevitch-6513354.jpg 

Согласно клиническим исследованиям, потеря веса примерно на 5–10% может привести к снижению риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства от ожирения увеличивают вероятность достижения клинически значимой (≥ 5%) потери веса при использовании в качестве дополнения к изменению образа жизни. Фармакотерапия как дополнение к диете и физическим упражнениям показана людям с индексом массы тела 
≥ 30 и с одним сопутствующим заболеванием, связанным с ожирением. Схему лечения может назначить только врач-диетолог с подключением эндокринолога и гастроэнтеролога. В большинстве случаев, может понадобиться дополнительная консультация кардиолога. 



Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
15.02.2021

Язва желудка или как жить с хеликобактером?


pexels-polina-zimmerman-3958579.jpg
«Не ешь, заработаешь язву!» Но разве дело в еде? Нобелевская ассамблея присудила Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году австралийским ученым за открытие Helicobacter pylori и доказательства ее роли при гастрите и язвенной болезни. Долгое время ошибочно считалось, что острая пища и стресс — причины язвы желудка. 

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, которое периодически обостряется. Как следует из названия, в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки образуется язва. 

Что вызывает язву желудка?

Язвенная болезнь почти всегда возникает по одной из следующих причин:

  • из-за инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori (H. pylori)
  • из-за длительного приема противовоспалительных препаратов — аспирина, ибупрофена или напроксена
  • в редких случаях (менее 1% случаев) состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона, может спровоцировать развитие язвы желудка и кишечника за счет увеличения выработки кислоты. 

Хеликобактерная инфекция 

Эти бактерии начинают обсеменять слизистую оболочку желудка и вырабатывать вредные токсины. Повреждающие токсины приводят к развитию гастрита и дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) с последующим усилением выработки соляной кислоты. В результате под действием кислоты формируется язва. 
Напомним, что один из компонентов желудочного сока — соляная кислота. Снижение уровня кислотности напрямую связано с активацией хеликобактерной инфекции. 
Всемирная организация здравоохранения отнесла H.pylori к канцерогенам 1 группы. Другими словами, это — микроорганизм, способный вызвать развитие опухоли (аденокарциномы желудка). Таким образом, рак желудка тесно связан с присутствием H.pylori. 

Симптомы язвенной болезни 

pexels-sora-shimazaki-5938358.jpg

Ключевой симптом — боль в эпигастральной области (над пупком), которая может «отдавать» в левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также  грудной или поясничный отдел позвоночника. Боль возникает либо сразу после приема пищи либо спустя несколько часов после. Пациенты могут жаловаться на «голодные» боли, которые возникают натощак и проходят после приема пищи. 

Другие признаки:

  • потеря веса
  • снижение/отсутствие аппетита из-за боли
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка или кислотный рефлюкс (заброс желудочной кислоты в пищевод)
  • изжога 
  • боль, интенсивность которой снижается во время еды или приема антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту) 
  • усталость, одышка или бледность кожи
  • темный, дегтеобразный стул — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
  • рвота кровавая или похожая на кофейную гущу — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
При игнорировании даже легких симптомов, болезнь может усугубиться. Кровотечение — жизнеугрожающее. Нужно незамедлительно вызвать скорую. 

Как понять, что у вас хеликобактерная инфекция?

Чтобы исключить или подтвердить присутствие H.pylori, проводится дыхательный тест - метод первичной диагностики болезни. Перед процедурой пациент выпивает 200 мл апельсинового, грейпфрутового или яблочного сока и через 5 минут делает глубокий выдох в герметичный пакет. Затем выпивает специальный раствор и через 30 минут производится повторный забор выдыхаемого воздуха. Если присутствует H. pylori, образец выдыхаемого воздуха будет содержать повышенные уровни углекислого газа.

Другие методы

  • гастроскопия
  • рентген с контрастным веществом 
  • эндоскопическая биопсия 

Лечение

pexels-dids-1424538.jpg

Врач-гастроэнтеролог может выписать вам антибиотики или препараты, называемые ингибиторами протонной помпы.
Нельзя заниматься самолечением, так как можно столкнуться с антибиотикорезистентностью. Лечение назначается индивидуально, с учетом прошлого опыта приема антибиотиков, факторов риска и т.д.
В запущенных, тяжелых случаях болезни может понадобиться хирургическое вмешательство. 

Здоровая диета

pexels-elle-hughes-1660027.jpg

Предполагается, что некоторые продукты питания могут повысить количество полезных бактерий в кишечнике. Среди них:

  • брокколи, цветная капуста, капуста и редис
  • зелень (шпинат)
  • продукты, богатые пробиотиками — квашеная капуста, мисо, чайный гриб, йогурт (особенно с лактобациллами и Sacharomyces)
  • яблоки
  • черника, малина, клубника и ежевика
  • оливковое масло


Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
12.02.2021
Наши рассылки