Оказывается, многие имеют ошибочное представление о варикозном расширении вен. Между тем это очень важная и актуальная тема.
НАШИ ЭКСПЕРТЫ
Флебологи и сосудистые хирурги
Илья Учкин, Евгений Федоров, Роман Юдин, Игорь Сонькин
Как вы оцениваете уровень знаний пациентов о варикозной болезни? Илья Учкин: Отношение пациентов к этой патологии варьируется от полного пренебрежения до панической боязни. Стандарта истинных знаний нет, каждый оперирует тем, что когда‑либо услышал, увидел по телевизору, получил «по наследству». Нередко приходится слышать: «У моей бабушки была такая же проблема, и она не делала операций», — или: «Я знаю все об этой болезни по опыту моей мамы».
Евгений Федоров: Наши пациенты черпают информацию у соседей, родственников и прочих лиц, как правило, не разбирающихся в медицинских аспектах варикозной болезни. И самое странное, что их мнение нередко гораздо авторитетнее врачебных рекомендаций. Несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики, к сожалению, многие продолжают заниматься самолечением.
Роман Юдин: Некоторые пациенты хорошо осведомлены в вопросе варикозной болезни, хотя порой приходится сталкиваться и с откровенной безграмотностью. Приведу в качестве примера курьезный случай. Однажды в нашу «Школу варикоза» пришла пациентка, внимательно все прослушала, а затем на консультации высказала опасения по поводу развития у нее варикозной болезни. В ходе беседы выяснилось, что ее насторожила возможность появления варикоза у ближайших родственников — варикозной болезнью страдал ее муж, и женщина отнесла себя к группе риска. Ведь известно, что более чем у 75% больных с варикозно расширенными венами такие же нарушения наблюдались у родственников, особенно часто у матерей или бабушек.
Игорь Сонькин: Уровень знаний некоторых пациентов я бы назвал просвещенной безграмотностью. Доходит до того, что люди приходят на прием с кипой распечаток из Интернета и начинают вместо доктора формировать показания к собственной операции и даже обсуждать технику хирургического вмешательства! Тем не менее сарафанное радио играет и положительную роль, например, когда в ходе активного обсуждения проблемы человек понимает, что нужно обратиться к врачу.
Действительно хорошо, когда пациент может самостоятельно распознать минимальные изменения, чтобы своевременно обратиться к врачу. На какие симптомы нужно обратить внимание в первую очередь?
И. С.: В современной классификации хронической венозной недостаточности есть понятие функциональной флебопатии. Для нее характерно наличие отеков при отсутствии расширенных вен и прочих изменений поздних стадий варикозной болезни. То есть один из поводов обратиться к специалисту — отеки ног. Сосудистая сеточка и «паучки» тем более должны настораживать.
И. У.: Нужно четко разделять два понятия: «телеангиэктазии» и «ретикулярный варикоз». Ретикулярный варикоз представляет собой расширение внутрикожных вен, обычно в области стоп и голеностопных суставов. Это первые признаки флебопатии. А телеангиэктазии — гормонозависимые локальные расширения сосудов. Например, у женщин они расположены в области наружной поверхности бедер, надплечий, под грудью. Интересно, что у беременных варикоз возникает скорее не из‑за повышенной нагрузки на вены ног. Иногда боли в ногах и внезапное появление телеангиэктазий могут оказаться первыми признаками наступившей беременности. Считается, что эстрогены (их содержание увеличивается во время беременности) воздействуют на волокна не только матки, малого таза (подготавливая место для будущего ребенка), но и на волокна венозной стенки. Во время менструации у многих женщин появляются признаки, характерные для флебопатии, — отеки, боли, судороги. В ходе клинических исследований обнаружено, что растяжимость вен возрастает на 20–30% в соответствующие фазы менструального цикла и на 150% во время беременности.
Е. Ф.: Многие американские исследователи убеждены, что и гормональные контрацептивы, и гормональная заместительная терапия самым прямым образом приводят к развитию варикозной болезни. Обратиться к врачу можно и нужно с любыми сосудистыми проблемами, в том числе с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом. Даже если лечение не потребуется, по крайней мере врач развеет ваши опасения и подскажет профилактические меры.
Всегда ли визуально значимые изменения отражают степень нарушения функции глубоких вен?
И. С.: Нет. При недостаточности клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей визуально вообще может не быть никаких изменений. В любом случае, чем раньше начато лечение, тем оптимистичнее отдаленный прогноз и косметические результаты.
К профилактике варикозной болезни в числе прочего относится и ношение компрессионного трикотажа. Как правильно его выбирать?
Р. Ю.: Компрессионный трикотаж должен обладать точно выверенным профилем давления с постепенным убыванием от лодыжек к бедру. Основное правило — подбирать его нужно только вместе с доктором. Специалист даст правильные индивидуальные рекомендации, как его выбрать и носить. Именно он заинтересован в эффективности лечения, поэтому предоставит ту информацию, которую не дадут консультанты в аптеках. Первые две недели — период адаптации к компрессии, когда спадает отек, а максимальный срок службы любой модели — не более года.
Е. Ф.: Иногда пациенты жалуются, что даже назначенная и подобранная врачом эластичная компрессия неудобна, стягивает и вызывает дискомфорт. Поэтому я рекомендую посетить несколько салонов и посмотреть разные модели из разного состава. Некоторым нравится, когда больше хлопка, другие любят более плотный трикотаж — все сугубо индивидуально. Чтобы правильно подобрать размер, нужно проводить замеры (диаметр лодыжки, икроножных мышц) тогда, когда нет отека.
И. С.: И затем, в процессе ношения, по мере уменьшения отека, размер компрессионного трикотажа следует менять в соответствии с изменившимся объемом ног.
И. У.: Мало просто купить качественный компрессионный трикотаж — важно еще уметь подобрать размер и использовать изделие по назначению. Не стоит рисковать — некачественный товар принесет больше вреда, чем пользы. Обладателям нестандартной фигуры следует делать на заказ и компрессионный трикотаж, а не пытаться воспользоваться одним из стандартных размеров. И, конечно, кроме компрессии необходимо применять другие методы консервативного лечения хронической венозной недостаточности: венотоники, физиолечение, прессотерапию.
Красная звезда: как лечить лопнувшие сосуды на лице
Насколько влияет питание на развитие варикозной трансформации вен?
Р. Ю.: С моей точки зрения, питание влияет на состояние венозной системы только опосредованно: увеличивается масса тела — повышается риск венозной недостаточности. Есть одна универсальная рекомендация — полноценное питание, сбалансированное по калорийности и содержанию необходимых веществ.
И. С.: По данным американских исследователей, у тех, кто ест большое количество клетчатки, кишечник освобождается в течение 33 часов после принятия пищи. А у тех, в чьем рационе мало клетчатки, съеденное задерживается на 77 часов! Переполненный толстый кишечник оказывает на вены гораздо большее давление, чем пустой. К тому же при низком содержании клетчатки фекальные массы довольно плотные. Из-за натуживания при дефекации повышенное давление в брюшной полости распространяется на расположенные ниже вены ног и вызывает их варикозную трансформацию. Поэтому считается, что достаточное употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, — одна из мер профилактики варикоза. Малоподвижный образ жизни также провоцирует застой в нижних конечностях. Но нужно понимать, что в случае уже сформированного варикоза употребление клетчатки не решит и, пожалуй, даже не уменьшит выраженность проблем с венами.
И. У.: Самому пациенту коррекция рациона, скорее всего, не поможет, а вот его детям с учетом наследственной предрасположенности можно и нужно рекомендовать активное употребление веществ, участвующих в синтезе коллагена. Они содержатся в супах, мясе, холодце и других блюдах.
Как воздействует алкоголь на течение варикозной болезни?
Е. Ф.: Американские ученые проводили исследование влияния ежедневного приема 20 мл этилового спирта на состояние артериальных сосудов — выяснилось, что в таких дозах этанол замедляет развитие атеросклероза. Какое действие могут оказывать алкогольные напитки на стенки вен, сложно сказать.
И. У.: Доказано, что в красном вине есть вещества, укрепляющие венозную стенку. Но концентрация венотоников в вине ничтожно мала, как, впрочем, и в любых других продуктах питания и напитках. Употреблять достаточно эффективные дозы венотонизирующих веществ с пищей просто невозможно.
Получать венотоники в достаточном количестве реально только при приеме специальных препаратов?
И. У.: Совершенно верно. На основе растительного сырья созданы специальные концентраты с необходимыми для венозной системы биофлавоноидами — веществами, уменьшающими отеки и улучшающими функцию эндотелия. Они хорошо изучены, самый известный и мощный из них — диосмин. Диосмин в дозе 900 мг ежедневно внесен в национальный стандарт оказания специализированной медицинской помощи при варикозной болезни.
Венотоники нужно принимать длительно?
И. У.: Терапия хронической венозной недостаточности назначается пожизненно, курсами по два месяца два раза в год — перед жарким сезоном и после него. Действие препарата акумулируется и постепенно нарастает. Он оказывает эндотелиопротективное действие — защищает эндотелий вен, особенно в области створок клапанов, от повреждения нейтрофилами (данный процесс характерен для варикозной болезни, именно он ведет к замещению нормальной структуры венозных клапанов соединительной тканью и, соответственно, нарушению их функции). Постоянный венозный застой приводит к появлению крайне неприятных изменений, в том числе необратимых: индурации (пропитыванию) окружающих тканей с последующим их уплотнением и пигментацией, нарушению питания тканей вплоть до язвенных поражений. Венотоники дают возможность предотвратить эти процессы. Их назначают на любой стадии заболевания, чтобы замедлить прогрессирование хронической венозной недостаточности.
Е. Ф.: Важно формировать у пациента адекватные ожидания результата от лечения. Варикознотрансформированные вены не исчезают даже на фоне приема венотоников — это факт. А вот отеки и ночные судороги благодаря венотонизирующим препаратам значительно уменьшаются.
Нужно ли при диагностированной варикозной болезни отказываться от перелетов, посещения сауны, бани или можно жить в прежнем ритме?
И. У.: Частые заблуждения пациентов, что нельзя летать на самолетах, париться в бане, есть соленое, связаны опять же с недостаточной информированностью.
Стоит врачу объяснить, что эти ситуации просто вызывают обезвоживание, все перечисленное не противопоказано при соблюдении питьевого режима (1–1,5 л жидкости в день), — и опасения пациента исчезнут. Во время перелета нужно вставать, ходить по салону, чтобы ноги как можно чаще и больше находились в движении.
Р. Ю.: Когда мы сидим, гравитация берет верх над ретроградным током крови по венам ног. Определенную роль играет и постоянное давление сиденья стула (кресла) на заднюю поверхность бедер. Причем на обычном жестком стуле нагрузка на подкожные вены увеличивается вдвое.
Какая роль сегодня отводится оперативным методикам лечения варикозной болезни?
Р. Ю.: Тактика лечения пациента всегда должна определяться индивидуально. Ориентируя пациента на операцию, врач должен четко объяснить, какой ожидается результат. Но хирургия не лечит генетику (слабость соединительной ткани сосудистой стенки), и профилактика венотониками в этом смысле важна, чтобы сохранить свое сохранное русло.
Е. Ф.: Оперативное лечение показано далеко не всем, мы проводим жесткий отбор среди пациентов, которым будет сделана операция.
И. С.: Чаще всего останавливаем выбор на сочетании нескольких методик. Склеротерапия — безопасная, удобная методика, но спустя три года у 60–70% пациентов появляются прежние нарушения, которые снова требуют лечения. Это связано с прогрессированием заболевания и вовлечением в патологический процесс новых участков. В ряде клинических случаев склеротерапия наиболее эффективна вместе с хирургическим или эндовазальным вмешательством. В 90% случаев через три-четыре года после комбинированного лечения не возникает осложнений и рецидивов.
В ближайшее время ожидается появление новых методик оперативного лечения варикозной болезни?
И. С.: К операциям по поводу варикозной болезни предъявляют следующие требования: это местная анестезия, «крючочная» техника удаления вен с минимальными разрезами, косметические швы. Однако специалисты постепенно переходят на эндовазальные методы лечения (среди них лазер, радиочастотная облитерация). Существует еще один передовой метод лечения, когда через специальное устройство в вену вводится облитерирующий клей, и пациент через 20–30 минут после вмешательства может идти домой.
