Подпишись на нас в соц. сетях!


Жизнь с сахарным диабетом



14 ноября отмечают всемирный день борьбы с диабетом. Оказывается‚ чтобы поставить этот диагноз‚ необязательно измерять уровень глюкозы в крови. «К&З» узнал почему.

 Сахарный диабет

Сахарный диабет — одна из наиболее актуальных проблем современной мировой медицины. В настоящее время около 150 млн человек на планете имеют такой диагноз, а к 2025 году прогнозируют, что этот показатель достигнет уже 330 млн человек. Большинство из них — люди старше 40–50 лет. Диабет II типа составляет до 80 % всех случаев диабета. Инсулина вырабатывается достаточно, но чувствительность тканей к нему снижена. Диабет неприятен сам по себе, но особенно опасен своими осложнениями. У некоторых пациентов они развиваются через десять лет, а у других — спустя несколько месяцев от начала заболевания. Все зависит от уровня гипергликемии и соблюдения рекомендаций по изменению характера питания, физической активности и образа жизни. Сахарный диабет I типа ассоциирован с абсолютной недостаточностью инсулина — его вырабатывается действительно крайне мало, и единственный выход — введение этого гормона извне.

Несладкая жизнь

Предыдущий алгоритм ведения пациентов с сахарным диабетом II типа был опубликован Американской диабетической ассоциацией (ADA) совместно с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) в августе 2006 года. С появлением новых препаратов для борьбы с заболеванием, а также более обширных клинических данных по их применению потребовались поправки и дополнения, они были опубликованы ADA совместно с EASD 22 октября 2008 года. Ими пользуются до сих пор. В обновленном консенсусе изложены следующие основные принципы по управлению гликемией при диабете II типа.

Основная терапевтическая цель при ведении сахарного диабета II типа — достижение целевых показателей гликемии, близких к норме, — HbA1c < 7,0 %.

Курация при впервые выявленном сахарном диабете II типа включает в себя изменение образа жизни и применение метформина ввиду его эффективности, хорошей переносимости, отсутствия влияния на массу тела, 

отсутствия гипогликемий и экономической доступности. Изменение образа жизни необходимо для улучшения гликемии, нормализации артериального давления, липидного профиля, а также для снижения массы тела либо отсутствия ее прибавки. При хорошей переносимости в течение одного-двух месяцев дозу метформина увеличивают до максимально эффективной.

При низкой эффективности мероприятий первого этапа необходимо добавление другого препарата, которым может быть препарат сульфонилмочевины или инсулин. Решение о добавлении второго препарата принимается в течение двух-трех месяцев от начала  терапии либо в любое время при невозможности достижения целевого уровня гликозилированного гемоглобина, а также при наличии плохой переносимости метформина либо противопоказаний к его применению.

Для пациентов, у которых вышеперечисленное не привело к достижению обозначенных целей, рекомендовано начало инсулинотерапии. У пациентов с уровнем HbA1c более 8,5 %, а также у пациентов с симптомами гипергликемии предпочтительно назначение инсулинотерапии — обычно используют препараты инсулина пролонгированной или средней продолжительности действия.

Осложнения при сахарном диабете

Появление эффективных методов лечения сахарного диабета II типа привело к увеличению продолжительности жизни пациентов. Сегодня она составляет около 65 лет, лишь на 5–7 лет уступая среднестатистической для всей популяции. Вполне реальная перспектива — снижение частоты осложнений диабета. Классический пример позднего осложнения сахарного диабета — нейропатия. Она одинаково часто встречается при сахарном диабете I или II типа. Избыток глюкозы в центральных и периферических нейронах превращается в сорбитол, он нарушает антиоксидантную защиту клеток, провоцирует их отек и в конечном итоге препятствует проведению нервного импульса. Поскольку одновременно с нервными клетками поражаются и клетки мелких кровеносных сосудов (диабетическая ангиопатия), питание нейронов нарушается, что лишь усугубляет течение нейропатии.

Поражаться могут любые нейроны, и врачи выделяют два основных вида диабетической нейропатии: периферическую полинейропатию — поражение периферических нервов в любой части тела, чаще всего в ногах, и автономную нейропатию — поражение нервов в определенных внутренних органах.

Заподозрить диабетическую нейропатию можно в том случае, если у пациента с диабетом отмечается хотя бы один из таких симптомов, как: проблемы с подъемом тяжестей, удержанием предметов в руках или возникновение дискомфортных ощущений в ногах при ходьбе или подъеме на лестницу; сложности с распознаванием предметов на ощупь, пошатывание при ходьбе, онемение, покалывание или жжение в ногах; головокружение, нарушение стула и мочеиспускания, аритмии, тахикардия в покое.

Контролируйте сахар

Чтобы снизить возможность появления различных осложнений при сахарном диабете, нужно придерживаться ряда требований. Среди них особую роль играет контроль содержания глюкозы в крови. Дело в том, что у здоровых людей инсулин вырабатывается самостоятельно в зависимости от уровня сахара, но при сахарном диабете этот процесс нарушен, и появляется необходимость в проведении инсулинотерапии, приеме сахаро­снижающих препаратов, регулярных визитах к доктору. Поэтому эффективный самоконтроль уровня сахара в крови — важнейший элемент современной методологии лечения сахарного диабета.

Самое эффективное средство самоконтроля — использование портативных глюкомет­ров, с их помощью можно определять концентрацию глюкозы в крови. В большинстве этих приборов совмещены два аналитических метода: химический и спектральный. В функ­циональном смысле полоски для глюкометра мало отличаются от тест-полосок для визуального определения уровня сахара в крови: в обоих вариантах зоны индикации покрыты реактивом, принимающим определенный цвет в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Но в первом случае изменение цвета оценивает глюкометр, а во втором — мы сами, по цветовой шкале на упаковке полосок. Разумеется, глюкометр выполняет такое определение точнее, исключает возможность ошибки в случае визуальной оценки и вдобавок дает числовой результат.


Мнение  эксперта

Евгения Пашкова, заведующая отделением эндокринологии № 2 Научного клинического центра ОАО «РЖД», кандидат медицинских наук:

«По новым критериям сахарный диабет диагностируют на основе цифр гликозилированного гемоглобина — показатель 6,5 % и выше. Однако это не отменяет тест на толерантность к глюкозе. Нормальные показатели гликированного гемоглобина — 4–6 %, и остается группа людей, чьи цифры составляют от 6 до 6,49 %. У них еще нет диабета, но и здоровыми их назвать тоже нельзя. Диагностировать нарушения углеводного обмена, определить гликемию натощак у таких пациентов позволяет привычный всем глюкозотолерантный тест».




Наши рассылки
 

Актуальные статьи

7 книг для перезагрузки: как преодолеть кризис и улучшить психическое здоровье
Вы часто чувствуете тревогу и стресс? Эти книги предлагают эффективные методы борьбы с унынием и неуверенностью. Откройте для себя новые подходы к управлению психическим здоровьем.
32 минуты назад
Что толкает людей на измену: 5 причин неверности
Измена — это сложная тема, которая волнует многих. Мы выделили несколько ключевых факторов, влияющих на решение человека предать клятву верности партнеру.
вчера
Какую оверсайз-сумку выбрать, чтобы быть в тренде
После долгих лет царствования небольших сумочек, в которые никогда ничего не помещалось, в моду наконец вернулись оверсайз-модели. Рассказываем, на какие из них стоит обратить свое внимание.
вчера
Трендовый желтый маникюр Шарлиз Терон на премьере фильма
Если вы еще не решили, какие лимонные ногти вы хотите попробовать этим летом, обратите внимание на вариант, который неожиданно предложила Шарлиз Терон. Рассказываем о полулунном жетом маникюре актрисы и о том, почему он идеально подойдет для коротких ногтей.
вчера
Дарят красоту! Три юбиляра, которые делают нас моложе и привлекательнее
В этом году отмечается несколько круглых дат, значимых для мира красоты. Восхищаемся юбилярами и желаем им процветания!
вчера
Показать еще