Чувство усталости и перепады настроения могут быть связаны не только со стрессом, но и с началом менопаузы. Об этом и других симптомах, а также методах лечения в нашем экспертном материале.
Яха Темишева, врач-акушер-гинеколог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), к.м.н.
Что такое менопауза и когда она обычно наступает?
Менопауза — это естественный физиологический процесс, знаменующий окончание репродуктивного периода в жизни женщины. Она диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций при отсутствии других патологических причин.
Почему менопауза может наступить раньше? Причины и факторы риска
Ранняя менопауза — не просто «раннее старение», а состояние, обусловленное истощением овариального резерва или нарушением функции яичников. Причины могут быть:
- Генетические: семейная история ранней менопаузы, синдромы (например, синдром Шерешевского–Тернера).
- Аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, сахарный диабет 1 типа — могут поражать яичники.
- Оперативные вмешательства: удаление яичников (оофорэктомия), гистерэктомия с сохранением яичников (в 50% случаев функция яичников угасает в течение 5 лет).
- Лучевая и химиотерапия: особенно при лечении онкологических заболеваний.
- Инфекции: перенесенные вирусные оофориты (например, паротит).
- Образ жизни: курение (ускоряет истощение фолликулярного аппарата на 1–4 года), хронический стресс, дефицит массы тела, чрезмерные физические нагрузки.
- Экологические факторы: длительное воздействие токсинов, пестицидов.
Симптомы и признаки ранней менопаузы
Ранняя менопауза проявляется не только прекращением менструаций, но и комплексом вегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений. Ниже представлены 7 ключевых признаков:
Нерегулярная менструация
Самый ранний и очевидный симптом. Цикл становится короче или длиннее, объём выделений меняется — от скудных до обильных. Возможны пропуски циклов, затем — полное прекращение. Важно: если менструации отсутствуют более 3 месяцев до 40 лет — это повод для визита к гинекологу.
Приливы
Внезапные ощущения жара, распространяющиеся от груди к лицу, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением, иногда ознобом. Приливы могут возникать днём и ночью, длиться от 30 секунд до нескольких минут. При ранней менопаузе они часто выражены сильнее и продолжительнее, чем в типичном климаксе.
Нарушенный сон
Бессонница, частые пробуждения, поверхностный сон — часто связаны с ночными приливами, но могут быть и самостоятельным симптомом. Дефицит эстрогенов влияет на регуляцию сна в головном мозге, снижая выработку мелатонина.
Изменения в сексуальном здоровье
Снижение либидо, сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), атрофия слизистой оболочки вульвы и влагалища. Эти изменения обусловлены дефицитом эстрогенов, что приводит к истончению тканей и снижению выработки смазки.
Ухудшение здоровья мочевого пузыря
Частые позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи, рецидивирующие циститы. Эстрогены поддерживают тонус уретрального сфинктера и слизистую мочевого пузыря — их дефицит приводит к атрофическим изменениям и дисфункции.
Перепады настроения
Раздражительность, тревожность, плаксивость, депрессивные состояния, снижение концентрации внимания и памяти. Гормональные колебания напрямую влияют на нейромедиаторы — серотонин, дофамин, ГАМК — что вызывает эмоциональную лабильность.
Изменения состава тела
Увеличение массы тела (особенно по абдоминальному типу), снижение мышечной массы, уменьшение плотности костной ткани. Эстрогены регулируют метаболизм жиров и углеводов, а также ремоделирование кости — их дефицит запускает процессы ожирения и остеопороза.
Инфекции мочевыводящих путей: маркер приближающейся пременопаузы
Осложнения от ранней менопаузы
Ранняя менопауза — не просто неудобство, а состояние, повышающее риски серьезных заболеваний:
- Остеопороз и переломы: потеря костной массы ускоряется в 2–3 раза.
- Сердечно-сосудистые заболевания: риск инфаркта и инсульта возрастает на 30–50% из-за потери кардиопротективного действия эстрогенов.
- Нейродегенеративные заболевания: психические расстройства: депрессия, тревожные расстройства, снижение качества жизни.
- Бесплодие: при отсутствии своевременного вмешательства — необратимое.
Варианты лечения и ведения ранней менопаузы
Лечение должно быть индивидуальным, комплексным и начатым как можно раньше. Основные направления:
Гормональная терапия (МГТ — менопаузальная гормональная терапия)
Золотой стандарт для женщин до 60 лет и далее по самочувствию. Назначается в виде комбинации эстрогенов + прогестагенов (при сохранённой матке) или только эстрогенов (после гистерэктомии).
- Цель: компенсировать дефицит гормонов, устранить симптомы, предотвратить осложнения.
- Формы: таблетки, пластыри, гели, вагинальные кольца, свечи.
Негормональные методы
- Фитоэстрогены (клевер, соя, красный клевер, дикий ямс) — слабый эффект, не заменяют МГТ.
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — например, оспемифен — для лечения вагинальной атрофии.
- Антидепрессанты и седативные средства — при выраженных психоэмоциональных нарушениях.
- Вагинальные увлажняющие и лубриканты — для симптоматического облегчения.
Образ жизни и профилактика
- Питание: богатое кальцием, витамином D, Омега-3, клетчаткой.
- Физическая активность: силовые и аэробные нагрузки для поддержания костной и мышечной массы.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Контроль массы тела.
- Регулярные осмотры: УЗИ, денситометрия, липидограмма, гормональный профиль.
Репродуктивные технологии
При желании иметь детей — криоконсервация ооцитов или эмбрионов до наступления менопаузы, донорство яйцеклеток, суррогатное материнство.
Современная медицина позволяет не только эффективно управлять симптомами, но и минимизировать риски долгосрочных осложнений, сохраняя женщине здоровье, активность и качество жизни на десятилетия вперед.
