Получили травму опорно-двигательного аппарата? Имейте в виду, что для полного восстановления необходимо не только своевременное лечение, но и качественная реабилитация, проведенная в должном объеме.
Как определить вид травмы и какое лечение предстоит, рассказывает Виктория Бадтиева, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФДПОП ММА им. И. М. Сеченова.
- Ушиб
Признаки : локальная болезненность в области травмы, покраснение. Позже возможно развитие гематомы.
Лечение : местное прикладывание холода и нанесение противовоспалительных гелей.
- Растяжение
Признаки : растяжение — не совсем корректный термин, так как связки человека не способны растягиваться. При чрезмерном натяжении они частично рвутся. Развивается локальный отек. Движения в суставе становятся болезненными. Со временем в области травмы развивается гематома.
Лечение : противовоспалительная и противоотечная терапия. При серьезных повреждениях связок прибегают к иммобилизации сустава в ортезе для их правильного сращения.
- Перелом
Признаки : перелом — это высокоэнергетичная травма, полученная при падении или прямом ударе. Для нее, помимо отека, характерны острые боли. Иногда наблюдается деформация конечности. Диагноз, как правило, подтверждается при рентгенологическом исследовании.
Лечение : в зависимости от характера перелома применяют либо консервативный (фиксация костных отломков путем иммобилизации ортезом или гипсовой лонгетой), либо оперативный метод лечения (фиксация костных отломков пластинами, штифтами и т. д.).
- Разрыв мениска или связок
Признаки : разрыв мениска проявляется локальными болями в проекции суставной щели сустава, которые усиливаются при надавливании и сгибании. Диагноз подтверждается при МРТ-исследовании.
Лечение : чаще всего оперативное. В зависимости от локализации и характера разрыва прибегают либо к артроскопическому шву (вид хирургической операции), либо резекции (частичному удалению) мениска.
Что касается разрыва связок, то это травма, требующая обязательного оперативного вмешательства. При разрыве возникает острая боль, и зачастую человек может услышать хруст/треск в области связки. Например, при разрыве крестообразной связки главным проявлением травмы является развитие нестабильности в коленном суставе.
Лечение : артроскопическая пластика связки.
Реабилитация после травмы
На актуальные вопросы по реабилитации отвечает Михаил Еремушкин, д. м. н., руководитель отдела клинической биомеханики и лечебной физкультуры Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России.
Через какой срок после травмы/операции следует начать реабилитацию?
М. Е.: Еще в 2013 году министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова указывала на то, что «реабилитация должна начинаться с момента развития острого состояния (заболевания, травмы) или сразу после операции, как только врачи-реаниматологи стабилизируют состояние пациента».
Реабилитационный процесс делится на три этапа, последовательно решающих задачи восстановления функциональных возможностей и повышения качества жизни пациентов: стационарный, в условиях специализированного реабилитационного центра, и амбулаторный.
Восстановление трудовых способностей и полная социальная интеграция у пациентов травматолого-ортопедического профиля происходит в 75–80 % случаев. К тому же в отдельных случаях благодаря инновационным методикам и современному уровню реабилитационного оборудования добиться кардинального улучшения функциональных возможностей пациента реально даже и через несколько лет после развившихся нарушений. 
Разрыв крестообразной связки: какая операция требуется, как проходит восстановление
Какие гарантии восстановления может дать реабилитация?
М. Е.: К каждому пациенту применяется индивидуальный подход как при планировании реабилитации, так и при прогнозировании восстановления. На каждом этапе реабилитации должен быть достигнут конкретный, запланированный врачом результат.
Сколько реабилитационных курсов нужно пройти пациенту?
М. Е.: Как правило, рекомендуется три реабилитационных курса: сразу после травмы, через три месяца и через полгода. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, которые определяются врачом в процессе самой реабилитации.
Какие классические и новейшие физиотерапевтические процедуры применяют для эффективной и быстрой реабилитации после травм?
М. Е.: В реабилитационном процессе традиционно на первом месте стоит лечебная физическая культура. Сюда входят методики лечебной гимнастики, гидрокинезотерапии, механотерапии, мануальные методы лечения и пр.
В последние годы особенно активно внедряются в клиническую практику роботизированные системы, тренажеры с биологической обратной связью, виртуальной реальностью. В крупных реабилитационных центрах уже никого не удивить экзоскелетами — протезами, действие которых основано на сверхсовременных (нейронных) технологиях. Широко распространенными стали методики электростимуляции в ходьбе, антигравитационной суспензионной терапии (на подвесах) или тренировки баланса на нестабильных платформах.
Что касается физиотерапии, то наряду с классическими методами (УФ-, СВЧ-терапия, магнито- или электростимуляция) популярными становятся такие методы, как локальная криотерапия, ударно-волновая терапия, вакуум-интерференцтерапия, нейротропная физиотерапия, высокоинтенсивное лазерное излучение (хилтерапия).
Какие методы помогают пациентам с травмами колена заново научиться ходить по лестнице, бегать?
М. Е.: Все начинается и заканчивается движением. Если в первое время после травмы или операции на коленном суставе применяются методики лечебной гимнастики (упражнения статического и активного характера в облегченных условия), то впоследствии — занятия на аппаратах для CPM-терапии (продолжительная пассивная разработка суставов), роботизированных биомеханических диагностическо‐реабилитационных системах в изокинетических и баллистических режимах мышечной работы, на сенсорной беговой дорожке со встроенными силовыми платформами, тренировки проприорецепции на балансировочных тренажерах с эллиптическими движениями на полусфере.
Однако следует учесть, что все эти методы представлены не во всех реабилитационных структурах, а только в крупных реабилитационных центрах, так как именно они призваны решать сложные, не поддающиеся стандартным подходам случаи восстановления нарушенных функциональных возможностей пациентов.
Какие процедуры в воде на сегодняшний день особенно актуальны для решения проблем опорно-двигательного аппарата?
М. Е.: При тренировке в воде вес тела и всех погруженных в воду конечностей значительно уменьшается, при уменьшении веса активизируется работа сосудистой системы организма. Именно поэтому сегодня в реабилитационных программах все чаще используют подводные беговые дорожки, велотренажеры, а также бассейны со встречным течением воды (устройства с противотоком).
Можно ли после таких травм, как разрыв связки или мениска, снова ходить в туфлях на каблуках?
М. Е.: Да, потому что реабилитация — это «медицинская помощь, позволяющая достичь максимально полного выздоровления». Именно этим принципом сегодня и руководствуются системы здравоохранения большинства европейских стран, в том числе и Российской Федерации.
Возможные причины неприятных ощущений в суставах
- Хруст и щелчки в суставах чаще всего не являются признаками патологии. В большинстве случаев щелчки связаны с перескакиванием сухожилий через различные костные образования. Вторая неопасная причина — образование и последующее разрушение пузырьков воздуха в синовиальной жидкости;
- Боли в суставах могут быть признаком повреждения, воспаления внутрисуставных структур. Они также могут развиться на фоне переохлаждения, переутомления и перегрузки опорно-двигательного аппарата;
- Отеки — признак воспалительного процесса, который развивается после травмы или обострения хронического заболевания, например, артроза;
- Реакция на изменения погоды — признак артрозных изменений в суставе.
