Поклонники королевской семьи долгие годы ждали свадьбы Уэльских, обвиняя Уильяма в нерешительности. Как выяснилось, от дворцовых медиков зависело не меньше, чем от принца.

В России ежегодно рождается около 100 000 недоношенных детей. Но сухая статистика вряд ли подскажет, как правильнее относиться к цифрам. 100 000 трагедий? Или 100 000 испытаний? От правильного вопроса во многом зависит ответ, цена которого — жизнь.

Неонатолог со стажем в четверть века, Марина Рябкова давно уверена: рождение недоношенного ребенка — это именно испытание. Для самого ребенка. Для его родителей. И разумеется, для врачей. От того, насколько успешно будет пройдено каждое из этих 100 000 статистически зафиксированных испытаний, зависят не только последующие цифры медицинской статистики (прибыло/убыло). Зависит, опять-таки, сама жизнь.

Не до срока   

Для начала стоит определиться с самим понятием «недоношенный», его, кстати, давно уже стараются не использовать. Все чаще находят другие слова. Например, «торопыжки». Так вот, торопыжка — это ребенок, который родился раньше 37-й недели беременности. Нормальная ее продолжительность, как известно, составляет 38–40 недель. Допустимый разброс небольшой — одна-две недели. Каждый появившийся до срока младенец и попадает автоматически в категорию недоношенных. Еще немного статистики: в разных регионах России отмечают от 6 до 8% рождения недоношенных детей. Чтобы цифры были понятнее: «торопыжки» — это примерно каждый 12–15-й новорожденный. Самая очевидная отличительная черта большинства появившихся на свет до срока — малый вес. Сегодня нижней весовой границей нормы считают 2500г (при норме в 3,5–4кг). Чем раньше младенец появился на свет, тем меньший вес он имеет. И тем бо́льшую физиологическую незрелость.

Среди недоношенных давно выделяют две особые категории, связанные как раз с весом. К первой относятся дети с низкой массой тела (НМТ) — меньше 1,5кг. Вторая категория — новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — от 500 до 1000г. Таких детей — а на свет они появляются, как правило, на 22–28-й неделе беременности — еще несколько лет назад статистика учитывала лишь при одном условии: если им удавалось прожить хотя бы семь суток. Но с 2012 года все изменилось. Минздравом принято решение регистрировать всех новорожденных, вне зависимости от срока их появления на свет. Таких, как говорят врачи, глубоко недоношенных, — тоже.

Шанс на жизнь

Врачи сначала сомневались: не повлияет ли поголовная регистрация абсолютно всех родившихся на цифры младенческой смертности? Вроде бы рождение детей с экстремально низкой массой тела никогда не превышало 1% от всех родившихся. Но речь-то действительно о человеческих жизнях. И о репутации самих неонатологов. Тем более сегодня, когда мировым медицинским сообществом вполне официально признано: младенческая смертность в России — одна из самых низких в Европе. «Процент рождения недоношенных детей, в том числе глубоко недоношенных, всегда и везде примерно одинаков. Что в Москве, что в глубокой провинции. Что в России, что в благополучной Европе. Просто раньше недоношенных детей действительно не умели выхаживать. Точнее, выхаживать пытались всегда. А вот делать это успешно не позволяли технологии», — говорит наш эксперт.

В реанимации

Работа всех неонатологов требует огромных знаний и умений, однако вершиной неонатологии стоит считать специализированные реанимационные отделения для новорожденных. Дети поступают сюда из родильных домов, когда обычной помощи уже недостаточно. Реанимационные отделения для новорожденных отличает концентрация специалистов, в том числе эндокринологов, офтальмологов, неврологов (поскольку у недоношенных детей часто страдает центральная нервная система). Ее поражения зависят от множества факторов. Например, от внутриутробных инфекций. От стремительных родов с дородовым излитием околоплодных вод, от послеродовой гипоксии. В конце концов, от незрелости головного мозга. «И все-таки большая часть пациентов реанимационных отделений — так называемые поздние недоношенные, родившиеся после 32-й недели гестации (беременности), — рассказывает наш эксперт. — Главное, в чем они нуждаются, — это выхаживание».

Беременность и ЭКО после 40 лет: важные вопросы акушеру-гинекологу

Покой, тепло и темнота

Недоношенный еще физиологически не готов к тем условиям, что ожидают его во взрослом мире. Температура окружающей среды здесь ниже, чем в материнской утробе, а система терморегуляции у малыша пока несовершенна. Поэтому важно максимально воссоздать условия, похожие на внутриутробные. «Ключевым понятием в выхаживании всегда было… тепло. Ведь недоношенный быстро переохлаждается или перегревается, — рассказывает Марина Рябкова. — В старину в крестьянских семьях, слыхом не слыхавших ни о какой медицине, об этом прекрасно знали. Поэтому недоношенных выхаживали на русских печках. Или обмазывали теплым хлебным мякишем. Их согревали».

То же самое делали и врачи в медицине ХХ века. Только уровень специального согревающего оборудования был другим, не позволявшим недоношенным младенцам выживать так успешно и часто, как сегодня. Но все равно медицина пришла к четкому пониманию: недоношенные дети, несмотря ни на что, жизнеспособны! «Они требуют тепла, влажности, темноты, покоя, питания. И ласковых рук — персонала и матери. Зачастую именно этого достаточно, чтобы их выходить», — говорит Марина Рябкова.

Мамины руки

В современных инкубаторах (кювезах) ребенок изолирован от шума и лишнего света. Сюда подается кислород, регулируются температура и влажность. Задача врачей — имитировать для торопыжек условия утробы. Важно, чтобы ребенок сам упирался ножками и ручками в стенки кювеза так же, как в животе мамы. Современные технологии позволяют сделать это. Однако не всегда даже суперсовременная технология может заменить малютке саму маму. Неонатологи попробовали подсчитать, как часто врачи в реанимации для новорожденных перекладывают ребенка, подвергают его различным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния. Получилось, более 150 раз в сутки. А периоды непрерывного покоя у маленького пациента не превышают 15–20 минут. Стоит ли говорить, сколько стрессов испытывает кроха. «Неонатологи пришли к четкому пониманию: в выхаживании недоношенных нужны мамы. Поэтому именно в отделениях реанимации для новорожденных налажено совместное круглосуточное пребывание мамы вместе с ребенком.

Не просто еда

Аксиома: самая лучшая пища для недоношенного ребенка — материнское молоко. Чтобы сохранить его в то время, пока младенец еще не берет грудь (у многих родившихся до срока может быть нарушен сосательный рефлекс), врачи советуют мамам регулярно сцеживаться. Потом медицинский персонал будет кормить малыша этим самым грудным молоком, вводя его через специальный носожелудочный зонд. По показаниям в грудном молоке могут быть дополнительные добавки, так называемые обогатители грудного молока для недоношенных. Ведь потребность торопыжек в белках, витаминах и минеральных веществах, разумеется, выше, чем у малыша, родившегося в срок.


«И все-таки неонатологи советуют мамам кормить малышей самостоятельно, — говорит Марина Рябкова. — В грудном вскармливании важно все. И связь матери и ребенка, и тот факт, что грудное молоко — это больше, чем просто еда. Состав его белков и активных веществ невозможно воссоздать. Именно они стимулируют развитие головного мозга!» Кстати, давно известно: дети, которые находятся на грудном вскармливании, имеют выше IQ. Они раньше начинают говорить, лучше учатся в школе. В конце концов, именно грудное материнское молоко помогает быстро наверстать отставание в весе. Еще один важный аргумент в пользу грудного вскармливания приводит наш эксперт: «И для самой мамы грудное вскармливание полезно. Оно защищает молочную железу от онкологии».

Особые дети

После того как врачи сделали все для успешного развития малыша, он быстро догоняет сверстников. Обычно такого ребенка выписывают домой, когда врачи констатируют положительную динамику в развитии, его вес достигает 2400–2500г, а сосать грудь или бутылочку он уже в силах самостоятельно. «Раньше медики сравнивали недоношенных с так называемой нормой  — родившимися в срок. Играли «в догонялки» в росте, в весе, — вспоминает Марина Рябкова. — Но теперь перестали их сравнивать. Все равно ведь даже 500-граммовый кроха наберет свой вес! Но дело не только в весе. У недоношенных свои нюансы развития. Даже если внешне они уже ничем не отличаются от ровесников, родившихся в срок, нюансы останутся!» Необычной у таких детей может быть реакция на лекарственные препараты. Речь не об аллергии — о метаболизме. У недоношенных он обычно выше. А потому в их организме скорее происходит «утилизация» лекарственного препарата. Значит, изначально доза лекарства может потребоваться больше обычного.


«Торопыжки часто бывают более активными в жизненном плане, более любознательными и более самостоятельными, — считает Марина Рябкова. — Ведь когда-то они научились бороться за свою жизнь. Даже такое важное решение, как появиться на свет раньше срока, приняли самостоятельно. Вопреки всем прогнозам медиков и ожиданиям родителей». Кстати, история знает немало выдающихся личностей, появившихся на свет раньше срока. И возможно, в скором будущем среди таких гениев, как Вивальди, Моцарт, Гете и Байрон, будет имя и вашего торопыжки.

Не секрет, что некоторые внешние показатели могут отражать внутреннее состояние здоровья или указывать на его особенности. Так и с ромбом Михаэлиса, который измеряют у каждой будущей матери.

Размер имеет значение

Как измеряют таз

Айрленд Болдуин привыкла обрушивать на своих поклонников тяжелую правду без прикрас. И первая беременность никак ее не изменила и сентиментальной не сделала.

Не менее интересно предугадать пол малыша и после зачатия. Этот вопрос за многие тысячелетия оброс мифами и вымыслами, но биологи и генетики прояснили, что реально влияет на пол малыша и как можно его определить.

Мальчик или девочка?

Ни один из родителей заранее не может решить и запланировать пол будущего малыша. Почти у каждого есть 50%-ный шанс иметь мальчика и девочку. Что мы можем сказать точно, так это то, что именно сперма отца определяет, будет ли ребенок мальчиком или девочкой. Все клетки женщины содержат Х-хромосому (женскую). Около половины сперматозоидов мужчины содержат Х-хромосому (девочка) или Y-хромосому (мальчика). Пол ребенка зависит от того, какая половая клетка попадет в яйцеклетку первой. В идеальном мире все было бы случайно. Оба типа сперматозоидов имели бы одинаковую вероятность достижения яйцеклетки первыми. И после оплодотворения с равной вероятностью рождались бы и мальчики, и девочки. Но, как вы знаете, мир не идеален. Определенные факторы могут влиять на пол ребенка. Многие наблюдения подсмотрены биологами и учеными в мире животных, но они также реализуются и у людей. 

Кого больше?

По данным статистики, каждый год мальчиков рождается больше, чем девочек. Одна из теорий, которая пытается объяснить этот факт, имеет отношение к Y (или мужской) половой хромосоме, которая намного меньше по весу и размеру, чем X (или женская). Идея состоит в том, что сперматозоиды, несущие Y-хромосому, немного быстрее и поэтому с большей вероятностью добегут до яйцеклетки первыми.

Определение пола в первые недели беременности

С момента, когда вы узнаете о своей беременности, вопрос пола будущего малыша становится не менее актуальным. Возможно, это продиктовано нашим желанием представить маленького человека до рождения, необходимостью начать подготовку к его рождению, подобрать имена или найти идеальные синие или розовые пинетки. Иногда любопытство по поводу пола ребенка провоцирует веру в различные мифы и приметы, которые не имеют под собой реальных основ. Давайте вместе разберемся, есть ли определенные признаки, которые могут подсказать – кого вы ждете, сына или дочку? 

Правда ли, что частота сердцебиения у девочек быстрее, чем у мальчиков?

Это не более, чем распространенный миф. Сердечно малыша начинает биться с 5-ой недели беременности, но сердцебиение зависит от интенсивности обмена веществ и поставок кислорода, питания, а не от пола. К третьему триместру сердцебиение ребенка может колебаться от 110 до 160 ударов в минуту. Этот показатель считается нормальным как для мальчиков, так и для девочек. Нет никаких научных доказательств того, что пол малыша влияет на сердцебиение. Поэтому, пытаться таким образом определить, кто у вас родится, бесполезно.

Форма живота и пол малыша имеют значение

Есть распространенный миф о том, что круглый и «высокий» живот означает, что вы ждете мальчика, а более плоский и обвислый – это девочка. Но это не более, чем заблуждение. Тело каждой женщины уникально, и то же самое касается ее брюшной мускулатуры и емкости тазового дна, места, где расположена большая часть тела малыша. Во многом, особенности телосложения и размеры тазовых костей, сила мышц могут повлиять на положение плода в матке, но не на его пол. Форма живота зависит от того, расположен ли плод головой вниз или он лежит ягодицами к выходу. Позиции малыша могут меняться на протяжении всей беременности, и форма живота тоже. Кроме того, на нее влияет и размер, и вес плода. 




Как правильно снижать вес после родов

Гадание на кольце

Еще одно забавное развлечение будущих мам, которое якобы определяет пол ребенка – это гадание на обручальном кольце, подвешенном на нитке над животом. Предсказание пола ребенка проводится согласно тому, как кольцо качается; круговые движения – это девочка, движения назад и вперед – это мальчик. Хотя это забавный ритуал, но никаких реальных доказательств его эффективности и достоверности нет. Никаких особых биополей живот беременной женщины не излучает, и тем более, они не различаются в зависимости от пола малыша. 

Рост ногтей и волос говорит о многом – так ли это?

Достаточно часто можно слышать о том, что, если ваши волосы на теле или ногти растут быстрее во время беременности, у вас будет мальчик. Если волосы и ногти растут медленнее, вы носите девочку. Во время беременности в организме женщины резко повышается уровень половых гормонов и ХГЧ, которые влияют на метаболизм и процессы деления клеток. Рост волос и ногтей – не показатели пола ребенка. Ваш возраст повлияет на текстуру и скорость роста волос больше, чем ваша беременность. Уровень гормонов между матерями, вынашивающими мальчиков и девочек, недостаточен для того, чтобы внести какие-либо заметные изменения в организм матери.

Токсикоз и его влияние на пол малыша

Считается, что мамы девочек сильнее страдают от токсикоза, нежели те женщины, которые вынашивают мальчика. Но специалисты говорят, что тяжелая утренняя тошнота связана с общим состоянием здоровья, определенными болезнями женщины и уровнем гормонов. Основной гормон, которому мы приписываем тошноту, – это бета-ХГЧ, и он никак не определяет пол ребенка. Например, если у вас близнецы, у вас больше бета-ХГЧ, и токсикоз может быть более сильным, но тошнота не указывает, кто у вас родится.

Как определить точно?

Самый распространенный и безопасный способ определения пола вашего ребенка – это ультразвуковое исследование, которое, в целом, определяет пол с точностью до 90%, если оно проведено после 16-й недели беременности. Этот способ простой, безопасный и быстрый, хотя и не лишен ошибок, так как зависит от возможностей аппарата и опыта врача.

Все остальные методики точного определения пола уже инвазивные, то есть они требуют забора анализов, тканей плода или околоплодных вод. Проводятся они только по строгим медицинским показаниям, когда врачи подозревают у плода болезни, которые могут быть сцеплены с полом (то есть, болеют только дети определенного пола, а сами проблемы переданы по наследству). Примерами могут быть дальтонизм, гемофилия и некоторые другие болезни. 

Материнское сердце подскажет

Естественно, что есть современные методы определения пола, которые могут практически со 100% вероятностью определить – девочка или мальчик. Но проводятся они, за исключением УЗИ, только при наличии подозрений о серьезных проблемах со здоровьем будущего малыша. 

По своему опыту врачи знают, если у мамы хорошо развит еще при беременности материнский инстинкт, она сама определит пол, на уровне подсознания. Женщина интуитивно знает, кого она ждет, и последующие УЗИ только подтвердят ее догадки. В 9 случаях из 10 будущие мамы чувствуют, кто у них родится.