О том, могут ли роды быть безболезненными и насколько актуальны опасения по поводу эпидуральной анестезии, рассказывает эксперт.

Геннадий Филиппович, врач отделения анестезиологии и реанимации Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова

«Каждая женщина через это проходит, и вы справитесь», — таков самый популярный ответ акушера-гинеколога на вопрос впервые рожающей женщины о боли в родах. Поэтому, несмотря на то, что природа продолжает испытывать слабый пол библейскими предсказаниями о том, что «в муках будешь рожать детей своих», женщины ни перед чем не останавливаются.

Интересно, что есть и противоположные мнения, которые приводят некоторые исследователи: они предполагают, что наши первобытные предки (не умевшие читать и телевизор не смотревшие) страданий при родах вовсе не испытывали, поскольку в женщине генетически заложена способность к данному естественному процессу. В подтверждение приводятся примеры безболезненных родов у большинства животных (при условии, что они находятся на воле и здоровы).

Тем не менее современная женщина читает, смотрит и слушает очень много о том, что роды — это испытание. И ради того, чтобы малыш появился на свет не у напуганной, а у счастливой матери, в 1992 году на совместной коллегии американских акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов была принята концепция безболезненных родов, где врачи решили помочь женщине безопасно избегать боли. Чаще всего такая помощь осуществляется за счет обезболивающих препаратов. Однако с тех пор прошло более 30 лет: пациентки и врачи набрались опыта и поняли главное — каждой будущей маме необходим индивидуальный подход. А, значит, и выбор метода обезболивания тоже должен быть частным.

Предлагаем ознакомиться с разными вариантами обезболивания в родах, которые давно зарекомендовали себя в медицинской практике.

Мифы об эпидуральной анестезии

Кому нельзя выполнять эпидуральную анестезию

Во-первых, беременным, у которых нарушены процессы свертываемости крови, в частности установлен диагноз тромбоцитопении. Обычно эти пациентки получают инъекции низкомолекулярных гепаринов — антикоагулянтных препаратов, с которыми несовместим процесс эпидуральной анестезии.

Но это не значит, что такие роженицы не могут воспользоваться анестезией. Им могут предложить вариант паравертебрального обезболивания — инъекцию, выполняемую в зоне позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно отключить боль.

Во-вторых, эпидуральная анестезия противопоказана тем, кто испытывает аллергию на местные анестетики. Их можно заменить на опиоиды, которые вводятся внутривенно.

Анестезия при кесаревом сечении: что безопаснее?

В некоторых случаях общей анестезии избежать не получится. Ее выполняют, если у роженицы открылось кровотечение, произошла отслойка плаценты или если пациентка настаивает на обезболивании, но не переносит местные анестетики.

Партнерские роды в России: где можно родить с мужем, мамой, подругой или доулой

Что роженица может сделать сама, чтобы уменьшить боль

Не секрет, что сегодня подготовиться к родам можно на специализированных курсах — при роддомах, клиниках и даже фитнес-центрах. Там не только обучают ведению здоровой беременности, но и рассказывают о возможностях уменьшить боль в родах. При этом существуют общепринятые приемы, позволяющие снизить болевые ощущения.

В период ожидания ребенка лучше избегать любых воздействий, которые не имеют медицинских показаний, и даже если на первый взгляд они кажутся безобидными.

Популярная инъекционная процедура — ботулинотерапия — является мощным антивозрастным и профилактическим средством, которое позволяет сглаживать морщины и поддерживать молодость.

К сожалению, эффект не держится так долго, как хотелось бы, и процедуру приходится повторять один раз в 4-6 месяцев. Может случиться, что следующий сеанс выпадет на период беременности.

Ботулинотерапия — процедура по уходу за кожей, которая временно расслабляет мимические мышцы лица и тем самым позволяет практически стереть тонкие линии и морщины, выравнивая рельеф. Этот нейромодулятор также используется для борьбы с головными болями, бруксизмом, гипергидрозом и некоторыми другими проблемами здоровья. Таким образом к нему обращаются люди всех возрастов для решения своих эстетических и медицинских задач.

Ботулинотерапия и беременность

Казалось бы, ботулинотерапия оказывает положительный эффект во многих случаях, однако это не означает, что беременным можно их делать. И дерматологи, и акушеры-гинекологи едины в своем мнении и рекомендуют на это время воздержаться от любых инъекционных процедур.

Ботулинотерапия не является опасной процедурой и не оказывает негативного действия на организм, но риск для плода исключать нельзя. Как говорят специалисты, польза для здоровья женщины должна превышать потенциальный риск для плода, чтобы рекомендовать те или иные лекарства или препараты. Это относится и к ботулинотерапии.

На тему того, можно или нельзя проводить ботулинотерапию беременным, не было проведено достаточного количества исследований. И учитывая эту неопределенность, косметологи просто не назначают эту процедуру.

Ботулотоксин не накапливается в организме и на 21 день после введения уже не обнаруживается в крови.

Чего ожидать от кожи во время и после беременности (и как со всем этим справиться)

Через какое время после родов можно провести ботулинотерапию

В каждом индивидуальном случае рекомендации различаются, но в целом инъекции ботокса обычно разрешены через 1-2 месяца после завершения кормления. Если же ботулинотерапия используется в медицинских целях (например, для лечения мигрени), то следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах лечения во время грудного вскармливания.

Безопасные альтернативы ботоксу для беременных

Как бы ни хотелось, чтобы существовал безопасный препарат для беременных, полностью имитирующий эффект ботокса, такого нет. Тем не менее существует несколько процедур и ингредиентов, которые могут помочь уменьшить появление тонких линий и морщин даже в период ожидания ребенка.

Гидропилинг. Специалисты считают эту процедуру одной из самых безопасных и эффективных для улучшения цвета лица. Она мягко отшелушивает, очищает, увлажняет и питает кожу, придавая ей сияние.

Витамин С. Мощный антиоксидант поможет поддерживать красоту лица в период беременности. Он восстанавливает и защищает кожу от солнечных лучей, предотвращает формирование пигментных пятен и морщин. Специалисты рекомендуют наносить средство с витамином С утром под крем с SPF.

Бакучиол. Поскольку во время беременности ретинол практически не применяется, то можно воспользоваться его безопасной альтернативой. Бакучиол — это ингредиент растительного происхождения, который в клинических испытаниях прекрасно показал себя с точки зрения борьбы со старением. Он прекрасно переносится, не вызывает раздражение на коже и хорошо работает в составе вечерне сыворотки.

Целостный системный подход на фоне внимательного отношения к питанию, режиму работы и отдыха приводит к впечатляющим результатам и помогает на годы продлить молодость и репродуктивное здоровье, утверждает эксперт.

Марина Мальцева, врач интегративной медицины, натуропат, основатель Института практической нутрициологии и натуропатии

Синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников, — это состояние, при котором у женщин до 40 лет перестают функционировать яичники и пропадает менструация. Проблема может затрагивать не только яичники, но и всю гормональную ось (гипоталамус, гипофиз, щитовидную железу, надпочечники, яичники).

Ключевым симптомом преждевременной недостаточности яичников является нарушение менструального цикла. Постепенно у женщин младше 40 лет меняется характер менструаций: они становятся более скудными, цикл сокращается до 2–3 дней, а затем и вовсе полностью прекращается.

Это состояние часто сопровождается неприятными симптомами менопаузы: приливами, ночной потливостью, нарушением сна, тревожностью, раздражительностью, перепадами настроения, неприятными ощущениями во время интимной близости, ухудшением памяти и внимания, сухостью кожи, болями в суставах и пр.

Чем опасно истощение яичников?

Точные причины преждевременного истощения яичников не установлены, но это состояние может быть связано с генетическими дефектами, аутоиммунными заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в организме, патологиями щитовидной железы, гипофиза, вирусными инфекциями (ковид, цитомегаловирус), быть следствием химиотерапии и операций (например, удаления эндометриоидных кист).

Чаще всего процесс запускают 2–3 причины, которые индивидуальны у каждой конкретной женщины. Особое внимание хочется обратить на аутоиммунные и воспалительные процессы, влияющие на преждевременное истощение яичников: если у женщины есть любое аутоиммунное заболевание (даже самый распространенный аутоиммунный тиреоидит — АИТ), риски преждевременного истощения яичников на фоне вирусной инфекции (например, ковид) и хронического стресса увеличиваются.

Преждевременная недостаточность яичников влияет на различные аспекты женского здоровья, в том числе на снижение продолжительности жизни, прежде всего из-за рисков развития сердечно-сосудистых патологий (инсульт, инфаркт). Именно поэтому женщинам с истощением яичников рекомендуется бросить курить, разобраться с лишним весом и быть физически активными.

При истощении яичников уменьшается уровень эстрогенов в крови, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, растет риск развития остеопороза и, как следствие, переломов костей. Важно ежегодно оценивать минеральную плотность костей и обязательно тренироваться не менее 3 раз в неделю (тренировки должны быть в том числе силовыми), сбалансированно питаться и следить за уровнями кальция, паратгормона, витаминов D, К2 и магния.

Можно ли остановить процесс или повернуть его вспять?

Основа традиционного подхода в медицине — заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая направлена на устранением симптомов: приливов, бессонницы, перепадов настроения, сухости слизистых, болей в суставах и других симптомов.

При ЗГТ женщине обязательно назначают препараты эстрогена и, по показаниям, — прогестерона. Это кропотливая и крайне индивидуальная работа грамотного гинеколога, учитывающая генетику, анамнез и большое количество исследований и анализов.

Чем раньше женщина обратиться к врачу с беспокоящими ее симптомами (даже если это только нарушения сна, тревожность и сухость слизистых), тем больше шансов повернуть процесс вспять.

Можно ли обойтись без гормонов?

Для восстановления функции яичников критически важно изменить образ жизни и начать необходимо с режима сна. Глубокий, целостный сон в прохладной темной комнате имеет фантастический целительный эффект для всей гормональной системы. Важно засыпать до 22:30– 23:00 часов.

Обратите особое внимание на питание: чем меньше попадает в организм продуктов, поддерживающих воспаление в кишечнике и тканях, тем лучше.

Крайне важно разобраться с очагами воспаления и аутоиммунными процессами в организме. Вопреки позиции традиционной медицины, этот процесс прекрасно управляется изменением питания, образа жизни в целом и природными средствами. Главное — обнаружить очаги инфекции (зубы, ЛОР-органы, кишечник и др).

Введите в привычку ежедневную физическую активность: необязательно это должны быть изнуряющие тренировки — можно активно гулять, танцевать, плавать и т.д.

Принципиально важно обратить внимание на работу систем детоксикации организма — печень, желчный пузырь, кишечник. Метаболизм всех половых гормонов идет по этому пути и, если на нем будут препятствия или будет не хватать ценных микронутриентов, то о здоровом гормональном фоне придется забыть.

К счастью, сегодня мы располагаем целым арсеналом негормональных природных инструментов, которые помогают восстановить функцию яичников на фоне изменения образа жизни. Это пептиды — биорегуляторы тканей, микронутриенты и активные молекулы.

Если вы столкнулись с этой проблемой, важно не просто «принести ее гинекологу» и забыть, а в сотрудничестве с врачом выстроить бережную и эффективную систему восстановления яичников.

9 мая 2024 года супруги опубликовали в соцсетях видео с церемонии обновления клятв любви и верности, заодно «презентовав» и положение Хейли.

Изменившийся силуэт 27-летней Хейли Бибер, подчеркнутый облегающим кружевным платьем Saint Laurent, в котором она еще раз пообещала быть с мужем в горе и в радости, не оставлял сомнений: супруги готовятся стать родителями.

По виду Хейли и скромному размеру ее живота было сложно угадать даже примерный срок беременности. Однако долго ломать голову никому не пришлось. Буквально через несколько дней представители пары сообщили, что будущая мать счастливо вступила в третий триместр, то есть позади уже полгода.

Ряд инсайдеров намекает на то, что именно в этот период Хейли и Джастин с подачи своих родителей и решили завести ребенка, чтобы он скрепил их сотрясаемый конфликтами и драмами союз.

На самом деле сложностей этим двоим хватало все годы их совместной жизни, учитывая тот факт, что у Джастина Бибера случился срыв сразу после свадьбы в 2018 году, когда, осознав, что брак не сделал его спокойнее и счастливее, он рыдал на улице на глазах у папарацци.

Считается, что, несмотря на молодость супругов, которые поженились, когда Хейли было 22 года, а Джастину 25, оба не стремились откладывать опыт родительства и были не против стать мамой и папой до тридцати.

Известно, что еще до замужества Хейли мечтала о детях, не сомневаясь, что материнство — ее призвание. Однако в 2023 году в интервью The Sunday Times она сказала следующее:

Если верить источникам The Daily Mail, супруги могли решиться на ребенка не только в попытке спасти брак, но и потому что состояние здоровья каждого таково, что лучше не затягивать.

2022 год стал для Биберов временем суровых испытаний. 10 марта на тот момент 25-летнюю Хейли госпитализировали с микроинсультом. После перенесенной транзиторной ишемической атаки, в процессе которой у нее онемело лицо, правая сторона тела, а речь стала бессвязной, Хейли делали операцию. Затем потребовалась специальная терапия и долгое восстановление.

Летом того же 2022 года Джастин объявил, что ему диагностировали синдром Рамсея-Ханта, в том числе поражающий лицевой нерв. Запланированный тур пришлось отменить, потому что исполнитель даже жевал с трудом, не говоря о пении.

Кроме того, как известно, Бибер некоторое время страдает от болезни Лайма, которая обостряет его ментальные проблемы, лишает сил и не дает творить и регулярно выступать.

Спустя несколько месяцев, в ноябре, Хейли призналась, что уже несколько лет ее беспокоит киста на яичнике «размером с яблоко». В своем обращении к поклонникам она попросила не приписывать ей постоянно беременность, намекнув, что с этим могут быть проблемы.

Супругам явно пришлось нелегко, преодолевая в столь молодом возрасте испытание нездоровьем и справляясь с пышным букетом заболеваний и ментальных расстройств. Прибавление семье на фоне всего этого, как бы кто этого ни хотел, было нежелательным.

Их не остановило даже то, что внутрисемейная ситуация расшаталась, и они перестали друг с другом ладить. Люди из их окружения говорят, что сложности никуда не делись и, напротив, трения могут только усилиться. Однако оба супруга искренне хотят ребенка и готовы стараться.

Сделать пятилетний прогноз и не обижаться на оскорбления: эксперт озвучил необычные советы, как спасти брак

Пока же Хейли начала выкладывать в соцсетях беременные фото, однако источники утверждают, что она переживает за свое здоровье, поэтому новость о грядущем пополнении так долго скрывалась. При этом волноваться приходится и за Джастина, который, по слухам, слишком эмоционально принял известие о том, что станет отцом. Пожелаем обоим сил и терпения.

Ей 50 лет и она молодая мама… Поговорим о поздней беременности, которая, как считается, возвращает молодость. Или так только считается?

Гинекологи пусть сколько угодно говорят о том, что верхний предел беременности как был, так и остается — 28 лет, а дальше — поздние роды, рожать после 45 стало если не нормой, то модным увлечением. Кстати, по статистике, женщин, родивших первого ребенка в возрасте до 40 лет, сейчас в два раза больше, чем 20 лет тому назад. С точки зрения физиологии поздняя беременность вполне возможна. Женщина может забеременеть и после наступления менопаузы (в течение года после прекращения менструаций). А современная медицина в состоянии помочь и тем, кто «вступил» в климакс давно.

В нашей стране, согласно закону, нет ограничений по возрасту беременности. Врачи могут отказать возрастной пациентке лишь в том случае, если есть противопоказания: наследственная патология, психические заболевания и др. Во всех остальных случаях стать мамой теоретически можно даже после выхода на пенсию. Другой вопрос — стоит ли?

Трудности поздней беременности

Поздняя беременность, как ни крути, — это беременность повышенного риска. К тому же не всем зрелым женщинам в принципе удается забеременеть. Во всяком случае, естественным путем. После 35 лет овариальный резерв (запас яйцеклеток) с каждым годом прогрессивно снижается. К 38 от него остается лишь 10%. Следовательно, шансы на зачатие тоже резко падают. Конечно, это не значит, что забеременеть классическим способом после 38 лет сложнее. Нет, все индивидуально. «Есть женщины, у которых довольно неплохой овариальный резерв и после 45, — говорит Дмитрий Дмитриев. — Например, при синдроме поликистозных яичников и гиперандрогении, то есть у тех, кто имеет более высокий уровень андрогенов в крови». Но все же таких женщин меньшинство. У большинства овариальный запас практически исчерпан. Но в таком случае можно сделать ЭКО. Репродуктологи с удовольствием помогут возрастной пациентке. Правда гарантии, что беременность наступит на 100%, они не дадут.

«Беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в возрасте 28–30 лет намного дешевле и эффективнее, — разъясняет Дмитрий Дмитриев. — А после 45 эффективность падает. Чтобы у возрастной пациентки получить нормальный эмбрион, нужно хотя бы 15–16 ооцитов (женских половых клеток). Овариальный резерв у нее чаще всего низкий. Мы, конечно, используем гормональную стимуляцию, но получаем всего 2–4 клетки. Представьте, сколько требуется провести стимуляций, чтобы набрать нужное количество клеток!» Поэтому во многих случаях приходится использовать донорские клетки, подобрав их максимально под себя, начиная от цвета глаз, волос, роста, веса, заканчивая группой крови. Или же прибегнуть к суррогатному материнству.

Риски поздней беременности

Но даже если женщине удастся забеременеть — неважно, естественным путем или с помощью репродуктивных технологий, — ее могут поджидать другие проблемы. Так, у возрастных беременных увеличивается риск выкидыша. До 30 лет такое случается только в 10% случаев, в 30–39 лет — в 17%, а после 40 риск приближается к 30%. Еще одна опасность — хронические заболевания: проблемы с позвоночником, варикоз, гипертония, диабет… Они могут обостриться во время беременности. Конечно, проблемы со здоровьем бывают и у молодых женщин. Однако хронических недугов у них меньше. Просто потому, что молодые еще не успели их нажить. А к 40 и старше они есть практически у всех. Роды тоже могут пройти с осложнениями. Так, у позднородящих часто наблюдается слабая родовая деятельность и выше вероятность разрывов: ткани не такие эластичные, как в молодости. Поэтому большинство «поздних» мам рожают с помощью кесарева сечения.

Возраст отца тоже имеет значение. «С развитием ЭКО стало ясно, что, чем старше отец, тем больше рисков в плане формирования здоровых эмбрионов, — говорит доктор Дмитриев. — Ведь с годами накапливается не только мудрость, но и жизненные глупости. Скажем, если мужчина много лет курил, злоупотреблял спиртным, использовал стероиды, чтобы накачать мышцы, все это негативно влияет на сперматогенез. Неслучайно раньше из 100 мужчин донорами спермы могли стать 60–80, сейчас — всего 20».

И главное, здоровье самого будущего малыша. Вероятность появления ребенка с хромосомными аномалиями, в частности синдромом Дауна, пропорциональна возрасту матери. Чем старше женщина, тем выше риск. Если в 20 лет он ничтожно мал (1:1667), то в 45 — довольно серьезен (1:30).

«Откажут ноги, и не смогу тужиться»: разоблачаем популярные страхи перед эпидуральной анестезией

Эффект антиэйдж от беременности

И все-таки риск — всего лишь вероятность последствий, но не патология. Многие женщины, решившиеся стать мамами в 40+, рожают замечательных, здоровых детей. И считают, что зрелость — лучший возраст для материнства. Во-первых, большинству из них к 40 годам удалось сделать карьеру, и теперь они могут сосредоточиться исключительно на ребенке. Материнство для них становится самым большим счастьем на свете. Если юных мамочек изматывают бессонные ночи, колики, зубы, огорчает отсутствие развлечений и тусовок, то взрослые женщины воспринимают с благодарностью появление новых забот и видят в этом большой смысл. Во-вторых, многие женщины после родов чувствуют небывалый прилив сил и энергии. Это отражается и на внешности. Счастье материнства к лицу любой женщине, не зря говорят, что роды эффективней самой передовой антиэйдж-терапии.

Явное омоложение подтверждают и некоторые исследования ученых. К примеру, португальские специалисты в течение десяти лет наблюдали за женщинами — участницами эксперимента. Те, кто родили первенца после 35 лет, прожили дольше, чем те, кто стал мамой в 20 лет. Правда, подобную точку зрения разделяют не все медики. Так, российские врачи полагают, что эффект омоложения происходит не столько от самих родов, сколько от радости материнства. Однако сказать, что это эффект чисто психологический, нельзя. Совершенно точно, что поздние роды и кормление грудью способны замедлить наступление менопаузы, но нельзя сказать, чтобы так было всегда и у всех.

«Исходя из моих клинических наблюдений, многие возрастные пациентки после рождения ребенка действительно максимально сохраняют свое репродуктивное здоровье, — рассказывает наш эксперт Екатерина Кривцова. — В то же время бывают случаи, когда у женщины вскоре после родов начинаются климактерические изменения». Ведь любая беременность — это гормональный взрыв. Количество некоторых гормонов увеличивается в десятки раз. Гормональный сбой отражается на работе центральной нервной системы, может достаточно резко повышаться вес, а половое влечение понижаться, увеличивается риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований.

Рожать или не рожать после 40

Готового ответа на вопрос, рожать или не рожать после 40, не существует (и тем более не стоит задавать его в Интернете — внятных комментариев все равно не получите). Каждая женщина должна ответить на него сама, оценив возможные риски. Ведь бывает и так, что беременность прошла легко, роды — тоже, а потом наступает усталость и сильнейшая послеродовая депрессия, плюс обостряются старые недуги. Поэтому, прежде чем решиться стать мамой в возрасте бабушки, необходимо оценить свое самочувствие, возможности. Ведь мало родить — ребенка нужно еще вырастить, поставить на ноги, дать образование. Справитесь? Хватит сил и здоровья? Поэтому, прежде чем решиться на ответственный шаг, важно просчитать все за и против. Поскольку окончательное решение придется принимать только вам. Никто не имеет права отказать в счастье быть мамой.

«Если женщина хочет стать матерью, если нет медицинских противопоказаний, надо поддержать ее стремление, — уверена Екатерина Кривцова. — Я знаю историю, когда семья трагически потеряла двух детей». Мужу и жене в тот момент было по 50 лет. Они решили родить еще ребенка. И родили замечательную девочку. Конечно, это не значит, что нужно всем рожать поздно. Это значит, что такое возможно».

Без подготовки — никак

К родам — особенно поздним! — надо правильно подготовиться. Не надеяться на авось, а планировать беременность и тщательно обследоваться. «Но прежде чем планировать беременность, необходимо привести себя в полное равновесие, — объясняет Екатерина Кривцова. — Так, если в прошлом были неудачные попытки ЭКО или выкидыши, необходимо обратиться к клиническому психологу или психотерапевту, чтобы отогнать от себя любые отрицательные эмоции. Важно ведь не только забеременеть, но и выносить ребенка! А это во многом зависит от эмоционального фона».

Важно пройти полное обследование у врача-терапевта. Это позволит выявить слабые места. Например, вылечить анемию, если она есть, вывести в ремиссию хронические заболевания. Обязательна консультация генетика, особенно если в семье есть наследственные заболевания. Пары, которые решились на ЭКО, могут пройти предымплантационную генетическую диагностику эмбрионов. Она дает возможность генетического анализа эмбриона до того, как он будет перенесен в матку, и повышает шансы на рождение здорового малыша.