С гинекологами и маммологами отношения у российских женщин как-то не складываются: тянуть плановый осмотр до последнего и обнаруживать, что время упущено, - нормальная практика. Как же так, ведь никаких болезненных признаков не было?




 

Надежда Рожкова, врач-маммолог, руководитель НЦ онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, академик РАМТН, д. м. н. 







Дарья Долецкая, врач — акушер-гинеколог, к. м. н. 

Шутка с намеком

Женщины нередко попадаются на эту удочку — ничего не беспокоит, значит и гинеколог не нужен. «Тем временем многие гинекологические заболевания протекают без явных симптомов на протяжении длительного времени. Или один и тот же симптом может соответствовать разным болезням. Та же боль внизу живота, помимо критических дней, может возникать при мочевой инфекции, воспалении в малом тазу, при внематочной беременности, миоме, аденомиозе. Определить причину недомогания и найти вариант ее решения, пользуясь литературой или интернет-ресурсами, невозможно, сделать это может только врач, имея на руках необходимые анализы», — предупреждает Дарья Долецкая. 

Даже если вы чувствуете себя прекрасно, своевременная диагностика необходима. По этому поводу врачи любят пошутить: «Нет здоровых людей — есть недообследованные».

А недомогание, слабость, бледность и дряблость кожи, синяки под глазами спишете на что угодно — на ссору с партнером, стресс на работе, да хоть на ретроградный Меркурий. И постараетесь как можно скорее о неприятностях забыть и не вспоминать.

Выбираем врача

Женщин, которые обходят стороной кабинет гинеколога, можно понять: процедура не из приятных, к тому же во многих государственных клиниках все еще нет нормальной культуры общения, и кроме физического дискомфорта пациентки получают психологический ущерб. Тем не менее на профилактический осмотр нужно ходить хотя бы раз в год. 


«Большая часть женщин может обслуживаться по месту жительства в женской консультации по системе ОМС. Все врачи в государственных поликлиниках каждые пять лет получают сертификат повышения квалификации, пройдя обучение. Если вы прикреплены к поликлинике по месту работы, речи о выборе врача не идет. А если выбираете частную клинику, то лучше исследовать мнения друзей или знакомых. Сарафанное радио — лучшая реклама, она говорит о том, что этот врач уже кому-то не навредил. Вполне достаточная рекомендация». Кроме того, вы можете посмотреть в Сети отзывы, видео с конференций, социальные сети врача (если он их ведет) и понять, насколько вам комфортно будет с ним общаться.

Не надо стесняться

Время приема специалиста в поликлинике сейчас настолько ограничено, что коммуникация с гинекологом должна быть предельно четкой. «Для доктора очень важен контакт с пациенткой, поскольку любые даже мелкие детали могут иметь значение для правильной постановки диагноза. До приема постарайтесь настроиться на доверительные отношения со специалистом, подготовьтесь, кратко изложите, что вас беспокоит, и будьте готовы ответить на все вопросы без стеснения. Это во многом определяет успешное решение имеющихся проблем», — советует академик Надежда Рожкова. 

«Сбор анамнеза — это не то, что врач сидит и ждет, когда пациент ему все расскажет, — объясняет Дарья Долецкая. — Врачебный опрос сочетает закрытые и открытые вопросы. Открытые: что вас беспокоит?  С какими жалобами вы ко мне обратились? И если я понимаю, что пациент недоговаривает, задаю закрытые вопросы: «Стул регулярный? Рвота, понос есть? Зуд в половых путях беспокоит? Выделения с неприятным рыбным запахом есть? Контрацепция устраивает? мочу вы сдерживаете при чихании и кашле?» Бывает, что по месту жительства ограниченно время приема, тогда врач на свое усмотрение выбирает вопросы, чтоб выяснить проблему. Во время осмотра доктор обязательно должен спросить, устраивает ли выбранная контрацепция и нет ли боли при сексуальном контакте. Даже если пациентка приходит и говорит: «У меня все в порядке, просто осмотрите меня», — закрытые вопросы могут выявить, к примеру, недержание мочи у возрастной женщины. Спросите, почему с этой проблемой она не обратилась сама? Оказывается, не знала, что на это можно пожаловаться.

В конце приема  врач обязательно спросит: «Все ли обсудили или есть жалобы, которые выпали из моего поля зрения?»

Врача выбрали, что дальше?

Построить маршрут к гинекологу нужно сразу, как только девушке исполнилось 17 лет. Своевременный осмотр и диагностика в этом возрасте позволят не пропустить заболевания воспалительного характера, доброкачественные и злокачественные новообразования на шейке матки, в придатках, яичниках (они прекрасно просматриваются на ультразвуковом исследовании как у девушек, так и у женщин). «Обследование можно провести через переднюю брюшную стенку, если сохранена девственная плева, или через прямую кишку и увидеть то, что недоступно при пальпации, — сообщает Дарья Долецкая. — Если девушка не ведет половую жизнь, осмотр также показан, он не будет травматичным, единственное, врач не сможет осмотреть шейку матки до начала половой жизни. Во время профилактического осмотра гинеколог обязательно диагностирует молочные железы, проводит пальпацию». Если врач выявляет патологию, к решению проблемы присоединяется маммолог.

Сохранить здоровье

Молочные железы скрывают в себе немало опасностей независимо от возраста. Генетическая предрасположенность к раку молочной железы, гормональное неравновесие, возраст, наличие (или отсутствие) детей — все эти факторы повышают шанс рака молочной железы (РМЖ). Причем на ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет. Поэтому обследоваться нужно даже в том случае,  если вам совсем еще рано думать о климаксе с его гормональными качелями, а ваши мама и бабушка, к счастью, знать не знали проблем с грудью. 

РМЖ сегодня — самый распространенный диагноз среди всех видов рака. «За последние десять лет заболеваемость РМЖ выросла на 32 %, а число болеющих раком превышает более полумиллиона женщин, — говорит Надежда Рожкова. — Особую обеспокоенность вызывает омоложение рака. Частота РМЖ выросла за последние десять лет у женщин от 15 до 45 лет почти на 54 %. Это угрожающая ситуация, заставляющая серьезно задуматься и принять меры для раннего выявления и профилактики заболеваний. Важно не просто прийти к врачу, сделать это нужно своевременно. Не стоит бояться, если врач назначает УЗИ, — это обследование делают в любом возрасте, начиная с 18 и до 35 лет, раз в год. Во время беременности и лактации также всем женщинам необходимо делать именно УЗИ, чтобы избежать рентгеновского облучения. 

Не сомневаюсь, что все вы слышали слово «маммография» (МГ) и знаете, что такое рентгенологическое обследование молочных желез, — говорит Надежда Рожкова. — Так вот, именно МГ-скрининг, который существует в маммологии уже более 40 лет, позволил снизить смертность от рака молочной железы на 20–50 %».  Этот метод диагностики назначается женщинам после 40 лет.

Надежная защита

Современные медицинские технологии сильно повышают качество диагностики женского здоровья. Надежда Рожкова уверена, что женщины должны о них знать, «тогда они не будут бояться идти к врачу, поскольку появится уверенность, что врач не покалечит, а сохранит красоту и здоровье». В лечении тоже есть перемены, позволяющие лечить заболевания молочных желез даже в амбулаторных условиях. «Для лечения кист теперь достаточно сделать УЗИ и склерозирование кисты под контролем ультразвука. В 98 % случаев это позволяет избежать сложной операции, поскольку стенки кисты спадаются и киста исчезает, — объясняет Надежда Рожкова. — Есть жалоба на выделения из сосков — тут же, в кабинете, можно оценить состояние протоков с помощью дуктографии — рентгенологического исследования млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Это важно, поскольку 70–80 % рака развивается из протоков. А своевременное обследование молочных желез позволяет справиться с проблемой, сохранить красоту груди».

 Полезная практика

Раз в месяц нужно проводить самообследование груди.

«Обратите внимание на изменение формы железы, цвет кожи, не появилось ли втянутости или выбухания на коже, посинение вен на одной железе, втяжение соска, кровянистые, бурые или янтарные выделения из соска. Внимательно отнеситесь к уплотнениям, которых раньше не было, также — в подмышечной области. Почувствовав боль, не пугайтесь — в молочных железах она не всегда признак заболевания». — говорит Надежда Рожкова.

Часто боль наблюдаются в предменструальный период, когда возникают функциональные гормональные перестройки. А вот если боли постоянные, очень сильные, при прикосновении одежды, необходимо обратиться к врачу для получения объективной информации, то есть сделать маммографию и УЗИ. 

Срочно к гинекологу

• неприятные или обильные выделения со странным запахом/цветом; 
• нарушение менструального цикла; 
• непривычные тянущие боли или спазмы внизу живота; 
• кровотечение между месячными;
• если сменился партнер или планируете беременность.

Срочно к маммологу 

• появились уплотнения и боль в молочных железах;
• изменились форма или размер груди, цвет и структура ареолы; 
• деформировались соски;
• выделяется жидкость, и это не связано с беременностью и кормлением.

Это не просто покраснение на коже. Это еще и нестерпимый зуд. Заболевание требует соблюдения особых правил жизни, а также понимания и поддержки окружающих.

Не заразен

Атопический дерматит (АтД) – хронические заболевание, обусловленное активным воспалительным процессом во внутренних слоях кожи. АтД также связан с нарушением иммунной системы и повышенной чувствительностью организма к аллергенам. В последние годы специалисты склоняются к версии, что оно может быть наследственным. Но вне зависимости от причин заболевание не передается от человека к человеку. 

Мешает жить

Люди с диагнозом атопический дерматит испытывают постоянный и нестерпимый зуд, трещины на их коже часто возобновляются, а сама кожа краснеет и мокнет. Чтобы оградить себя от рецидива, пациентам с этим диагнозом приходится постоянно применять профилактические и терапевтические средства – увлажняющие кремы и гормональные топические препараты. Это единственное, что помогает унять тяжелые симптомы заболевания.

Осторожно, возможет рецидив!

• Чтобы избежать рецидива атопического дерматита, следует избегать раздражения кожи. Не носить одежду из шерсти и синтетики, пользоваться исключительно гипоаллергенной косметикой и бытовой химией, не прикасаться к изделиям из латекса, металла.
• Из рациона стоит исключить яйца, арахис, киви, бобовые, шоколад, рыбу и морепродукты Эти продукты могут спровоцировать обострение заболевания.
• Быть предельно внимательными и не соприкасаться с аллергенами: цветочной пыльцой, домашней пылью, шерстью животных.
• По возможности защищать себя от табачного дыма, жесткой питьевой воды, автомобильных газов и резкого перепада температур.

Акне – самое распространенная и одна из самых загадочных болезней кожи. Главная загадка: можно ли избавиться от акне раз и навсегда? 



Ответ на самые сложные вопросы об акне поможет найти Елена Морозова, к.м.н., врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней МПМГУ им. И.М.Сеченова.

В чем причина акне?

Феномен исследуются много лет и на сегодняшний день специалисты смогли выявить несколько факторов, ответственных за развитие заболевания. Генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона –  эти причины нам хорошо известны. Но специалисты называют еще несколько важных факторов: это  сверхактивность сальных желез, из-за чего происходит избыточная секреция кожного сала, и увеличение количества пропионбактерии акне, которая усугубляет гиперкератоз. Он, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез.

Агрессивные косметические средства, в том числе комедогенная косметика, блокируют поры и создают благоприятные условия для обострения угревой болезни. Процесс начинается с того, что отмершие клетки кожи остаются на поверхности и скапливаются в порах, закупоривая их. В результате создается бескислородное пространство – идеальная среда для размножения анаэробных бактерий. Они  усиленно размножаются, поры кожи увеличиваются, начинается воспаление.

Болеют только молодые?

Акне чаще всего развивается у девушек до 25 лет. Но и с возрастом заболевание не сдается. Мало того, с годами «задумки» акне становятся все более изобретательными.  Появляются гнойные узлы, болезненные флегмонозные угри, глубокие рубцы и даже рытвины. Бессмысленно бороться с акне подручными средствами, купленными  по совету подруги, Instagram или даже фармацевта. Нет гарантии и того, что помогут проверенные годами бабушкины рецепты.

Акне – заболевание персонифицированное, то есть у каждого протекает по-разному, поэтому и лечение должно быть индивидуальным. Самолечение усугубит процесс и затянет его на несколько лет. Решить проблему  поможет только системная терапия, которую назначает врач, и он же следит за результатом и течением заболевания.

Как быстро можно вылечить акне? 

Лечение достаточно длительное, потому что акне сопровождается  периодами ремиссии и обострения. Справиться окончательно можно как минимум за полгода, а то и за восемь месяцев.  Дело в том, что цикл обновления клеток кожи составляет 28 – 32 дня. За это время мы не поймем, насколько эффективно лечение, нужно как минимум, чтобы три пласта  клеток кожи обновились на фоне терапии. Если пренебречь этим условием, можно получить симптомокомплекс постакне –  большое количество высыпаний, пигментные пятна, атрофические и гипертрофические рубцы, милиумы (роговые кисты верхнего слоя кожи).

Помогают ли народные средства от акне?

Несмотря на то, что есть определенные клинические рекомендации, которыми руководствуется весь врачебный мир, терапия зависит от формы, степени и тяжести акне. Проще говоря, она строго индивидуальна. При средней степени тяжести применяется преимущественно системный подход: курс пероральных антибиотиков и наружные средства –  крема – в составе которых могут быть антибиотики тетрациклинового ряда. 

Можно ли обойтись  без антибиотиков? 

При тяжелой форме может потребоваться лечение у разных специалистов: не только у дерматолога, но и у эндокринолога, гинеколога. Лечение может также включать низкодозированные формы антибиотиков, их назначают в таких дозировках, которые позволяют продлить по времени терапию на несколько месяцев и добиться именно противовоспалительного эффекта, а не антибактериального. В зависимости от результатов врач может комбинировать антибиотики с другими препаратами. 
В некоторых случаях врач может назначить противопаразитарные средства. На усмотрение врача может быть прописан также прием антибиотиков внутрь. И только после него –  грамотный курс пробиотиков, бактериофагов для восстановления микрофлоры кишечника. Совместный прием пробиотиков и антибиотиков – не эффективен!

В последние годы флебологи значительно увеличили свои доходы. Это связано не с растущим курсом доллара и не с повышением ценника в прайс-листах клиник, а исключительно с увеличением числа пациентов. 

Антон Соломатин, врач-флеболог, хирург, член Ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов.

«Статистика неумолима — процент развития варикоза растет, — сообщает Антон Соломахин. — По данным российских популяционных исследований, распространенность хронических венозных заболеваний класса С 2 (варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более) колеблется от 10 до 19,3 %. Зарубежные исследования указывают на еще большее распространение варикозного расширения вен — до 35 %».

Группа риска: с чем связано развитие варикоза 

Одно из главных заблуждений по поводу варикоза — им страдают только пожилые люди. На самом деле первые признаки варикозного расширения вен могут появиться в любом возрасте, даже в подростковом. Причем как у мужчин, так и у женщин. Хотя женщины больше подвержены варикозу, такова расплата за материнство. Во время беременности происходит, во-первых, мощная гормональная перестройка, по причине которой снижается тонус сосудов и создаются условия для застоя крови; во-вторых, возникает венозный застой в магистральных венах ног (из-за механического сдавления нижней полой вены маткой). 

Также здоровье вен связано с применением контрацептивов. Содержащийся в них прогестерон со временем может усилить чувство тяжести и отечности, а впоследствии может случиться тромбоз, причем довольно сильный.

Развитие варикоза в неменьшей степени связано и с вредными привычками. Употребление алкоголя вызывает обезвоживание и разрушает тончайшую жировую оболочку кровяных клеток — эритроцитов, они начинают слипаться, образуя тромбы. Курение провоцирует сужение и кальцификацию сосудов. Лишний вес оказывает непосильную нагрузку на вены, они становятся хрупкими и ломкими.

Развитие варикоза может подстегнуть и любимая многими поза нога на ногу, в результате которой вены пережимаются, давление в них увеличивается, нормальный кровоток нарушается, происходит сужение и ослабление эластичности стенок сосудов.

Симптомы варикоза

Первые симптомы заболевания — зуд в ногах по причине плохого оттока венозной крови и боль из-за того, что вена растягивается. Как быстро при этом будет развиваться варикоз — сколько времени пройдет от развития сосудистых звездочек до появления крупных расширенных вен — на этот вопрос точного ответа у специалистов нет. «Все зависит от конкретной ситуации и наличия/отсутствия манифестирующих факторов (беременность, роды, длительная иммобилизация, лишний вес и прочее), — объясняет Соломахин. — Бывают случаи, когда это происходит практически молниеносно. А значит, рисковать и дожидаться усугубления проблемы не стоит. Появились настораживающие симптомы — обязательна консультация флеболога».

Почему так важно лечить варикоз своевременно 

Варикоз требует внимательного отношения и серьезного лечения не только из соображений красоты ног, но и потому, что это заболевание опасно осложнениями. Продолжением варикоза могут стать такие угрожающие жизни заболевания, как острый варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Но в этой ситуации могут быть исключения. «Наличие варикозной болезни ног не является стопроцентным гарантом развития тромбоза глубоких вен, — утверждает Антон Соломахин. — Тем не менее высокий риск возникновения таких осложнений при варикозе есть. А значит, лучше не затягивать с лечением. Особенно учитывая тот фактор, что варикозная болезнь имеет прогрессирующий характер. Поэтому каждой женщине даже при отсутствии настораживающих факторов рекомендовано профилактическое обследование с выполнением УЗИ вен, особенно при плохой наследственности (когда варикоз есть у прямых родственников)».

Хирургические методы лечения варикоза 

Самолечение варикоза даже разрекламированными средствами лучше исключить. «Консервативное лечение с помощью аптечных бальзамов, кремов, гелей, фитопрепаратов имеет низкую эффективность и низкий доказательный уровень, — считает Антон Соломахин. — Такие средства прежде всего нацелены на то, чтобы облегчить текущую симптоматику. Нужно помнить, что кожа является хорошим защитным барьером, и достичь терапевтического уровня лекарства, наносимого извне, практически невозможно». 

«А лечится он хирургическим путем. Только не нужно сразу пугаться— времена единственно возможных полномасштабных операций с разрезами и госпитализацией позади, — успокаивает Соломахин. — Сегодня можно выбрать комфортный способ решения проблемы, прибегнув к мини-инвазивным тактикам. Все они нацелены на удаление вены — исключение ее из общего кровотока. Только разными путями. Например, склеиванием (метод склеротерапии), либо завариванием (метод ЭВЛО, эндовенозной лазерной облитерации), или РЧА (радиочастотная абляция). Названные методики относятся к разделу «хирургия одного дня» — проводятся амбулаторно, под местным наркозом, комфортно и безболезненно. Что немаловажно для женщин, они не наносят какого-либо эстетического урона».

Можно ли избавиться от варикоза навсегда? 

Избежать радикальных мер, то есть хирургического лечения, безусловно, можно. Но для этого придется пожертвовать нездоровыми привычками и больше времени уделять собственному здоровью. «Первичная профилактика варикоза — здоровый образ жизни и непременная физическая активность, — рассказывает Соломахин — Нужно регулярно баловать свои ноги разминками, особенно если речь идет о постоянной статической нагрузке — длительных вынужденных положениях сидя или стоя. Хорошо бы записаться в бассейн или разнообразить досуг ездой на велосипеде. А также полюбить пешие прогулки и подъем по ступенькам. Немаловажно сбалансированное питание, контроль веса. При предрасположенности к варикозу не рекомендуется злоупотреблять горячими ваннами, баней, сауной. Зато контрастный душ — то, что нужно венам! Также не стоит создавать дополнительную нагрузку на вены — носить тяжести. 

Вторичная профилактика варикоза нацелена на то, чтобы болезнь не прогрессировала. То есть она актуальна для людей, знающих не понаслышке о варикозном заболевании вен нижних конечностей. Пациенты, удалившие несостоятельные вены, должны находиться на контроле у флеболога (посещать врача не реже одного раза в год) и скорректировать привычный образ жизни: уменьшить нагрузку на вены; накрепко подружиться с умеренной физической нагрузкой (как минимум регулярная имитация ходьбы сгибательно-разгибательными движениями стоп); отказаться от вредных привычек; сбалансировать питание; следить за весом».

Кстати

Длительные перелеты, более трех часов, еще одна причина варикоза. В полете мы обычно находимся в неподвижном положении, из-за этого происходит застой крови в венах ног и увеличивается шанс образования тромбов. Плюс на борту, как правило, очень сухой воздух. Из-за этого кровь сгущается, и опять повышается риск образования тромбов. Даже если вы не страдаете от проблем с венами, лучше летать в  компрессионных чулках. Компрессионное белье работает на сжатие вен, усиливая отток крови, и риск тромбоза снижается. К тому же компрессия обеспечивает каркас, вена не растягивается, заболевание не прогрессирует.

Вы отлично провели весенний день, гуляли на природе, сидели на нежной зеленой траве, а потом что-то пошло не так.



Виктория Шадеркина,
врач-уролог,
председатель Ассоциации медицинских журналистов 

В чем причина цистита

Цистит не так прост, как кажется. Если вы самостоятельно справились с первыми болезненными симптомами, это вовсе не значит, что вылечились. Скорее наоборот — включили зеленый свет бактериям, которые провоцируют цистит. «Наиболее часто — в 70–80 % случаев — цистит вызывается кишечной палочкой — эшерихией коли, реже причиной становятся такие микробы, как протей, клебсиеллы, стафилококки и энтеробактерии, — объясняет Виктория Шадеркина. — В настоящее время ученые выяснили, что в некоторых случаях причиной цистита являются инфекции, передающиеся половым путем, — уреаплазмы, микоплазмы, хламидии. Переохлаждение выступает лишь пусковым моментом, а не причиной цистита».

Симптомы цистита

«Учащенное мочеиспускание малыми порциями, иногда по каплям, рези и жжение при мочеиспускании, ложные позывы на мочеиспускание, повышение температуры не выше 37,1–37,3 ºС, кровь в моче — это все симптомы как цистита, так и других заболеваний мочевого пузыря, — предупреждает Виктория Шадеркина. — Они встречаются еще при других урологических и неурологических патологиях, например, при гиперактивном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря и мочеточника, злокачественных опухолях мочевого пузыря, нейрогенной патологии, стриктуре уретры, инородных телах мочевого пузыря и других состояниях. Разобраться со всеми симптомами и правильно поставить диагноз может только врач-уролог». 

В чем причина рецидива 

«Рецидивы могут повторяться каждые три-четыре месяца, — говорит врач  Кроме рецидивирования, цистит может осложниться развитием такого состояния, как “гиперактивный мочевой пузырь”, — когда болей при мочеиспускании нет, но количество мочеиспусканий становится частым — 15–20 раз в сутки. Воспаление почечной лоханки — пиелонефрит — развивается при попадании бактерий из мочевого пузыря в почки. Заподозрить это можно, если на фоне цистита или вскоре после него появляется температура (выше 37,3 ºС), боль в поясничной области. Нельзя забывать о таких состояниях, как интерстициальный цистит, лейкоплакия мочевого пузыря, — они могут возникнуть в результате длительного существующего рецидивирующего цистита».

Как лечить цистит правильно

Сразу внесем ясность — сухое тепло, брусничный лист, клюквенные морсы и все остальные бабушкины способы хороши как добавочные к основной терапии. «Можно заварить мочегонные травы (кукурузные рыльца, толокнянка) или купить готовый сбор и принимать его по 1/3 стакана три раза в день на протяжении 10–14 дней, — советует Виктория Шадеркина. — Медикаментозное лечение заключается в приеме антибиотиков, назначать которые может только врач».

Профилактика 

Летом и осенью поднажмайте на арбузы и дыни – это отличное средство против цистита. И не терпите, чувствуя позыв на мочеиспускание, бегите в туалет. При слишком долгом терпении моча застаивается и риск развития цистита повышается.