5 фактов о месячных, которые нужно знать женщинам с диабетом

MyCollages - 2025-09-09T161628.115.jpg

Многие женщины с диабетом замечают изменения в менструальном цикле. Расскажем, почему это происходит и что стоит предпринять для улучшения ситуации.

11zon_cropped (4) (1).png

Татьяна Федина, врач-акушер-гинеколог АО «Медицина» (клиник академика Ройтберга)

Диабет и женская репродуктивная система тесно связаны. Гормональные колебания, характерные для менструального цикла, оказывают значительное влияние на метаболизм глюкозы, а сам диабет, в свою очередь, может нарушать регулярность цикла, усугублять предменструальный синдром и повышать риск гинекологических осложнений. Это особенно важно учитывать женщинам с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поскольку нарушения в репродуктивной системе могут быть как следствием, так и маркером плохо контролируемого заболевания.

Диабет и женская репродуктивность: общая информация

Женская репродуктивная система — это сложная эндокринная система, чувствительная к изменениям в обмене веществ. При диабете, особенно при недостаточном контроле гликемии, происходят системные метаболические нарушения, которые напрямую влияют на функцию яичников, овуляцию и менструальный цикл.

При диабете 1 типа, связанном с абсолютным дефицитом инсулина, могут наблюдаться задержки в половом созревании и первые менструации (менархе) у девочек. У взрослых женщин — нерегулярные циклы, олигоменорея или аменорея, особенно при плохом контроле сахара.

При диабете 2 типа, ассоциированном с инсулинорезистентностью и ожирением, наиболее частыми нарушениями являются синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ановуляторные циклы и гиперандрогения. Инсулинорезистентность усиливает выработку андрогенов в яичниках, что приводит к нарушению овуляции и, как следствие, к бесплодию.

Кроме того, диабет ускоряет процессы старения репродуктивной системы: женщины с диабетом 2 типа чаще сталкиваются с преждевременным истощением овариального резерва и ранней менопаузой.

5 завтраков для диабетиков: рецепты, которые не повысят уровень сахара

5 вещей, которые женщины с диабетом должны знать о менструации

Уровень сахара в крови может повышаться перед и во время менструации

Гормональные колебания в лютеиновой фазе цикла (после овуляции) влияют на чувствительность к инсулину. Повышение уровня прогестерона и снижение эстрадиола снижают чувствительность тканей к инсулину, что приводит к временной инсулинорезистентности.

В результате многие женщины отмечают повышение уровня глюкозы в крови в предменструальный период и в первые дни менструации.

Это требует терапевтической коррекции: возможно, временного увеличения дозы инсулина или более строгого контроля углеводного питания. Важно вести дневник гликемии и менструаций, чтобы выявить закономерности и адаптировать лечение.

Гормональная контрацепция может усугублять инсулинорезистентность

Оральные контрацептивы (ОК), особенно содержащие андрогенные прогестины (например, левоноргестрел), могут повышать инсулинорезистентность и ухудшать контроль гликемии. Это особенно актуально для женщин с диабетом 2 типа и СПКЯ.

Однако современные низкодозированные препараты с антиандрогенными или нейтральными прогестинами (например, дроспиренон, норэтистерон ацетат) могут быть безопасны при условии тщательного мониторинга. Важно выбирать контрацепцию совместно с эндокринологом и гинекологом, учитывая метаболический статус. В некоторых случаях предпочтение отдается негормональным методам (спирали с медью, барьерным методам).

Диабет связан с поздним началом менструаций и ранней менопаузой

У девочек с диабетом 1 типа менархе может наступать позже, чем у сверстниц без диабета, особенно при высоких показателях HbA1c в пубертатный период. Это связано с хронической гипергликемией, которая замедляет созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

У взрослых женщин диабет 2 типа ассоциирован с более ранним наступлением менопаузы — на 2–4 года раньше, чем у здоровых женщин. Это связано с ускоренным истощением овариального резерва, хроническим воспалением и метаболическими нарушениями.

Ранняя менопауза повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.

Избыточный вес и нерегулярные месячные — маркеры инсулинорезистентности

Ожирение, особенно абдоминального типа, является ключевым фактором инсулинорезистентности. У женщин с диабетом 2 типа ожирение часто сопровождается нарушениями менструального цикла: олигоменореей, спайками, ановуляцией. Это — клинические признаки СПКЯ, который встречается у 30–50% женщин с диабетом 2 типа.

Важно понимать: нерегулярные месячные не являются «нормой» и требуют обследования. Они могут быть первым сигналом метаболического синдрома, требующего комплексного подхода — от коррекции веса до назначения метформина.

Повышенный риск рака эндометрия у женщин с диабетом

У женщин с диабетом 2 типа риск развития рака эндометрия в 2–3 раза выше. Основные причины: хроническая гиперинсулинемия, ожирение и ановуляторные циклы. При отсутствии овуляции эндометрий подвергается длительному воздействию эстрогенов без противовеса прогестерона, что приводит к гиперплазии и, в конечном итоге, к злокачественному перерождению.

Диабет усиливает этот процесс: инсулин и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста) стимулируют пролиферацию эндометрия. Поэтому женщинам с диабетом и нарушениями цикла показано регулярное ультразвуковое исследование органов малого таза и, при необходимости, гистероскопия с выскабливанием.

Рекомендации по образу жизни, питанию и профилактике

Образ жизни и питание:

Сбалансированное питание: акцент на низкогликемических продуктах (овощи, бобовые, цельнозерновые), достаточном потреблении белка и полезных жиров (авокадо, орехи, оливковое масло). Исключение быстрых углеводов, особенно в предменструальный период.
Физическая активность: не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, велосипед). Умеренные тренировки улучшают чувствительность к инсулину и стабилизируют цикл.
Контроль веса: снижение массы тела на 5–10% у женщин с ожирением может восстановить овуляцию и улучшить гликемический контроль.
Отказ от курения и ограничение алкоголя: курение усугубляет инсулинорезистентность и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Регулярные анализы:

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — каждые 3 месяца.
Глюкоза натощак и через 2 часа после еды — ежедневно.
Липидный профиль, функция почек (креатинин, альбуминурия) — 1–2 раза в год.
Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, 17-ОН-прогестерон — при нарушениях цикла.
УЗИ органов малого таза — ежегодно, особенно при нерегулярных месячных.
Пап-тест и ВПЧ-тестирование — согласно возрастным рекомендациям.

Профилактика:

Регулярное наблюдение у гинеколога и эндокринолога.
Использование метформина при СПКЯ и инсулинорезистентности — препарат снижает уровень инсулина, восстанавливает овуляцию и уменьшает риск гиперплазии эндометрия.
При необходимости — заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе, с учетом метаболического статуса.

Диабет — это не только заболевание эндокринной системы, но и системный процесс, затрагивающий репродуктивное здоровье женщины. Осознанное управление своим состоянием, понимание взаимосвязи между гормонами, циклом и гликемией, а также регулярное наблюдение у врача позволяют не только контролировать диабет, но и сохранять репродуктивное здоровье на протяжении всей жизни.