Как проявляется аритмия, в чем заключается опасность жизни с этой патологией и когда хирургической операции не избежать?

Мария Делова, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук

Норма или нарушение?

Несмотря на то, что каждый человек привык к собственному ритму сердца, нормой считается частота сердцебиения от 60 до 80 ударов в минуту.
Самый простой способ диагностировать аритмию – выполнить ЭКГ: врач снимает кардиограмму и наблюдает, есть ли нарушения ритма сердца. Правда, заметить на ЭКГ их можно не всегда, потому что эти нарушения часто являются преходящими. В этом случае помогает Холтеровское мониторирование – запись кардиограммы в течение суток и более. Кроме того, при диагностике врач выполняет УЗИ сердца, чтобы увидеть структурные изменения в органе.

Самым распространенным типом аритмии в мире является фибрилляция предсердий – так называемая мерцательная аритмия, при которой ритм сердца характеризуется частыми и нерегулярными сокращениями. Чаще всего фибрилляция предсердий развивается у пациентов, которые уже имеют какую-то сердечно-сосудистую патологию: хроническую ишемическую болезнь сердца, гипертонию, врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда. Но бывают и фоновые состояния, которые могут спровоцировать аритмию: к примеру, к ним относятся патология щитовидной железы, нарушение электролитного баланса, злоупотребление алкоголем.

Что заставляет сердце биться

Сердечная мышца – единственная, способная вырабатывать нервные импульсы сама для себя: это происходит благодаря особой группе сердечных клеток – атипичных кардио-миоцитов. Проводящая система сердца состоит из нескольких отделов, и все они обладают свойствами автоматизмов, то есть могут самостоятельно вырабатывать электрические импульсы.

В норме ритм сердца диктует синусовый узел: он способен вырабатывать до 160 импульсов в минуту, однако в покое частота сердечных сокращений составляет 60-90 импульсов. Если же синусовый узел отключается, то функцию его заместителя берет на себя атриовентрикулярный узел, но работает он медленнее, вырабатывая импульсы с частотой 40-60 в минуту. Поэтому его называют центром автоматизма второго порядка.

Функцией автоматизма обладают также клетки пучка Гиса и волокна Пуркинье: их способность образовывать электрические импульсы небольшая – примерно 20-45 импульсов в минуту. Эти клетки считаются центром автоматизма третьего порядка. В нормальных условиях эта иерархия не нарушается, центры автоматизма второго и третьего порядка не имеют шансов захватить власть, а главным водителем ритма остается синусовый узел.

Какой бывает аритмия

Аритмия может быть физиологической или патологической. В числе физиологических – синусовая и дыхательная, которые встречаются у вполне здоровых людей. Пациента с патологической аритмией (экстрасистолия, мерцательная аритмия, желудочковое нарушение ритма) необходимо лечить. Физиологическая аритмия не вызывает у человека отрицательных ощущений – к примеру, выраженного сердцебиения, серьезной одышки, боли в груди. Человек при этом чувствует себя вполне сносно и понимает, что его аритмия – последствие физической или эмоциональной нагрузки, то есть является временным явлением.
При мерцательной аритмии происходит нарушение генерации и проведения импульсов по предсердиям. При этом возникает несколько очагов возбуждения, вызывающих излишнее нескоординированное сокращение (350-700 ударов в минуту) – сначала предсердий, а затем – желудочков. При этом страдает сократительная функция сердца. Самым опасным процессом при фибрилляции предсердий является образование микротромбов, которые могут вызвать инсульт. При этом мерцательная аритмия обычно не является первичным заболеванием и часто бывает связана с возрастом: чем старше пациент – тем более высокая вероятность оказаться в группе риска.

Фибрилляция предсердий опасна тем, что способна ремоделировать сердце, изменяя размер его камер и толщину стенок. Это приводит к увеличению размера сердца в целом и ухудшению его сократительной функции. Сердце хуже качает кровь, и на выходе всегда образовывается сердечная недостаточность. К тому же фибрилляция предсердий может стать причиной остановки сердца.

Какими препаратами лечат пациентов с аритмией

• Если говорить о пациентах с диагностированной фибрилляцией предсердий, то им назначают препараты группы β-блокаторов, а при их непереносимости – блокаторы кальциевых каналов.
• Если аритмия у пациента зарегистрирована впервые и при обследовании у него не выявлены причины сердечно-сосудистых проблем, за его состоянием просто наблюдают. Если приступ повторяется, пациенту назначают терапию β-блокаторами.

Довольно часто случается так, что после курса приема β-блокаторов состояние человека стабилизируется, он решает, что проблемы уже нет и прекращает прием медикаментов. Но когда фибрилляция предсердий прогрессирует, пациент снова обращается к врачу: в таком случае кардиологу становится понятно, что человеку необходима постоянная антиаритмическая терапия, а порой – и антикоагулянтная.
Инфаркт в 35 лет: что должно насторожить и как защититься

Что делать, если лекарства не помогают

На помощь приходит современная кардиохирургия. Существует определенная категория пациентов с фибрилляцией предсердий, которым показано хирургическое лечение: те, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца, перенесен инфаркт миокарда, гипертрофия миокарда (утолщение мышцы сердца за счет повышенного давления), пациенты с клапанными поражениями сердца.

Суть кардиохирургического лечения заключается в том, чтобы прервать внеочередные распространения импульсов, когда они зарождаются в неположенном месте. Операция выполняется либо методом катетерной аблации (радиочастотного воздействия на миокард предсердия в зоне внеочередного сокращения), либо трансторакальным способом: когда с помощью прокола в грудной стенке к сердцу доставляется инструмент, и затем не изнутри, а снаружи осуществляется радиочастотное воздействие на миокард предсердия. Так хирург изолирует очаги внеочередного сокращения. Чтобы понять, на какой очаг воздействовать, хирург определяет его заранее, ориентируясь на показатели кардиограммы.

Подтвердить это предположение помогает метод картирования: он выполняется в процессе операции. Для этого катетер прикладывают к зонам, показывающим активность, и находят ту, которая распространяет импульс. Эту пораженную зону хирург и прижигает с помощью радиочастотного инструмента. Итогом операции должно стать восстановление правильного синусового ритма и профилактика фибрилляции предсердий. Такая операция является мини-инвазивной, поэтому уже на следующий день после вмешательства пациент сможет ходить, а через несколько дней его выписывают домой, а качество его жизни меняется в лучшую сторону.

Брадикардия часто вызывает остановку сердца, поэтому пациенту с таким патологическим состоянием предлагают установить кардиостимулятор. Отдельно стоит сказать о многих спортсменах, часто имеющих пульс ниже 50 ударов в минуту: если при этом человек чувствует себя нормально и не ощущает симптомов брадикардии, такое физиологическое состояние является нормой. Устанавливая кардиостимулятор пациенту с патологической брадикардией, хирург задает сердцу такую частоту сердечных сокращений, которая оптимальная для организма пациента.

Вы замечаете, что боль в стопе усиливается после тренировок? Это может быть сигналом о начале подошвенного фасциита. Не откладывайте визит к врачу — ранняя диагностика поможет избежать длительного периода восстановления.

Резкая боль в пятке, возникающая с первыми шагами после пробуждения, — частый симптом подошвенного фасциита. Это воспаление плотной полосы ткани, которая тянется вдоль стопы, соединяя пятку с пальцами.

Болезнь может сильно ограничить активность, лишить возможности тренироваться и даже негативно повлиять на повседневную жизнь. Из-за боли люди меняют походку, а это, в свою очередь, приводит к проблемам в других частях тела.

Почему возникает подошвенный фасциит

Подошвенная фасция играет важную роль при ходьбе, помогая стопе отталкиваться от земли. Еще одна важная функция — поддержка свода стопы.

Если нагрузка на фасцию слишком велика, в ткани возникают микроразрывы и начинается воспаление.

Кто в группе риска

Существуют анатомические факторы, которые могут предрасполагать к развитию подошвенного фасциита.

• При плоскостопии пронация становится избыточной, и нагрузка на фасцию возрастает.

• Высокий свод стопы может привести к недостаточной пронации, что также создает дополнительную нагрузку на фасцию.

• Если икроножные мышцы слишком напряжены, они тянут ахиллово сухожилие, а это, в свою очередь, влияет на положение стопы и увеличивает риск воспаления фасции.

Некоторые виды спорта и работы также повышают риск подошвенного фасциита. Бег, ходьба и пешие прогулки по пересеченной местности, особенно в гору, могут перегружать фасцию.

Как распознать подошвенный фасциит

Самый характерный признак подошвенного фасциита — это острая боль в пятке, возникающая после первых нескольких шагов после сна или длительного сидения. Это связано с тем, что во время отдыха фасция сокращается, и при резкой нагрузке микроразрывы в ткани снова начинают кровоточить, вызывая боль.

Имеет ли значение обувь при подошвенном фасциите

Сама по себе обувь обычно не является причиной подошвенного фасциита, но неправильно подобранная обувь может усугубить ситуацию.

Обувь с плоской подошвой или без достаточной поддержки не обеспечивает необходимой амортизации и увеличивает нагрузку на фасцию.

Подологи бьют тревогу: 8 распространенных привычек, которые портят ваши ноги

Домашние методы борьбы с подошвенным фасциитом

В большинстве случаев с подошвенным фасциитом можно справиться в домашних условиях. Вот несколько советов:

• Регулярно растягивайте икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

• Носите обувь, которая хорошо поддерживает стопу.

• Избегайте занятий, которые усиливают боль. Важно не прекращать двигаться полностью. Лучше переключиться на менее интенсивные виды активности, такие как плавание или езда на велосипеде.

• Раскатывайте стопу с помощью массажного ролика, теннисного мяча или мяча для лакросса (небольшой, твердый резиновый мячик). Это помогает расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение в области фасции.

• Делайте самомассаж стопы и прикладывайте лед к болезненной области.

Самомассаж при подошвенном фасциите: простые приемы

Когда стоит обратиться к врачу

Если боль в пятке не уменьшается в течение двух-трех недель, несмотря на домашнее лечение, необходимо обратиться к ортопеду или физиотерапевту. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее вернетесь к активной жизни.

Врач обычно назначает противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях может быть рекомендована инъекция стероидных гормонов для быстрого снятия воспаления. Также могут быть назначены специальные ортопедические стельки для поддержки стопы и уменьшения нагрузки на фасцию.

Современные методы лечения, такие как лазерная терапия и ударно-волновая терапия (УВТ), способствуют уменьшению воспаления.

УВТ — это метод, при котором на пораженную область воздействуют звуковыми волнами высокой энергии, что стимулирует регенерацию тканей. В некоторых случаях может быть применена обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), которая вводится в область воспаления для ускорения заживления.

Как предотвратить рецидив подошвенного фасциита:

• Важно выявить и устранить факторы, которые могут способствовать развитию подошвенного фасциита.

• Выполняйте упражнения для растяжки икроножных мышц, чтобы снизить напряжение в подошвенной фасции.

• Носите ночную шину, которая фиксирует стопу в положении тыльного сгибания, растягивая икроножные мышцы и подошвенную фасцию во время сна.

• В период обострения носите поддерживающую обувь и старайтесь не ходить босиком.

• Прогулки босиком по песку, траве или другим неровным поверхностям укрепляют внутренние мышцы стопы.

• Полезны упражнения с полотенцем (сжимание полотенца пальцами ног), упражнения для голеностопа с эластичной лентой и подъемы на носки.

Как предотвратить рецидив во время занятия спортом:

• Возвращайтесь к тренировкам постепенно, избегайте резкого увеличения нагрузки.

• Следите за ощущениями: боль не должна превышать 3 балла по шкале от 1 до 10 и не должна влиять на походку.

• Тщательно разминайтесь перед каждой тренировкой, чтобы избежать травм.

• Подбирайте кроссовки, которые подходят для вашего вида активности, обеспечивают хорошую амортизацию и поддержку. Регулярно меняйте обувь, так как с течением времени они теряют свою форму и жесткость.

• Если у вас плоскостопие, используйте ортопедические стельки для дополнительной поддержки.

Чаще всего мы замечаем плесень на просроченном хлебе и выбрасываем выпечку. Но что делать, если плесневая оболочка покрыла, к примеру, сыр, колбасу или овощи? Опасна ли она, содержит ли бактериальную инфекцию? Или можно просто срезать неприглядную часть и спокойно съесть частично подпорченный продукт?

Что мы видим, а что – нет

Как известно, бактерии и вирусы не видны невооруженным глазом. С плесенью дело обстоит немного иначе: мы ее видим, но наблюдаем лишь поверхность грибка, его споры — небольшую часть целого организма, проросшего внутрь продукта и укоренившегося в нем. Видимые глазом споры могут иметь голубой, белый, зеленый, черный, фиолетовый цвета, а стебель и корень грибка нам не видны.

Современные ученые все еще не пришли к окончательному выводу о том, сколько видов плесени существует на земле: одни утверждают, что их несколько десятков тысяч, другие ведут речь о сотнях тысяч. Таким образом становится понятно: плесень существует везде, где есть жизнь. И неважно – открытое ли это пространство или закрытое, созданное природой или человеком: главное, чтобы были соблюдены два условия для процветания плесени. Это сырость и теплота.

Опасности для человека

Их две. О первой опасности следует помнить всем, кто страдает астмой и аллергией, ведь на плесень она тоже бывает. Главное в таком случае – не допускать попадания плесени в дыхательные пути, а избежать этого можно, поддерживая чистоту и регулярно проветривая жилые помещения.

Вторая опасность может угрожать любому человеку, употребившему зараженный плесенью продукт, ведь определенные типы плесени производят ядовитые и вызывающие отравление микотоксины. Как правило, они поселяются на сельскохозяйственных культурах: крупах, орехах, фруктах и овощах (включая соки). Самым распространенным из опасных микотоксинов, содержащих плесневые грибы-аспергиллы, является афлатоксин: он поражает бобовые культуры (сою, нут, арахис и др.), семена, орехи, сухофрукты, зерно (пшеницу, рис, кукурузу).

Афлатоксин способен вызывать различные заболевания, и в первую очередь – афлатоксикоз: если употребить в пищу любой продукт, на котором образовалась плесень аспергиллов, может развиться интоксикация (она может быть как острой, так и хронической). Судороги и острая печеночная недостаточность – к таким последствиям может привести отравление большой дозой микротоксинов. Если же длительно употреблять даже небольшие количества заплесневелых продуктов, пораженных афлатоксином, особенно опасны они могут быть для детей (вызывая у них задержку развития) и беременных женщин (провоцируя врожденные аномалии развития плода). Даже у взрослых здоровых людей накопление токсина в организме способно привести к серьезным поражениям печени - циррозу и онкологическим заболеваниям.

На самом деле, контроль сельскохозяйственных продуктов и недопущение заражения их афлатоксинами – задача, которую решают не просто отдельные фермерские хозяйства, а целые правительства: они обязаны обеспечивать контроль качества готовой продукции, поступающей в продажу. Но и сами потребители должны быть бдительны, осознанно относиться к выбору продуктов, а также помнить о симптомах острого афлатоксикоза, при которых необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы проявят себя в течение 30 минут после того, как была принята пища, пораженная афлатоксином: боль в животе, тошнота и рвотные позывы, диарея, головокружение, слабость и заторможенность, лихорадка. Затем боль переходит в зону печени, а глазные склеры и кожа окрашиваются в желтый цвет. Интоксикация нервной системы (судороги, слабость и проблемы с координацией) тоже возможна.

Держите холодильник в чистоте

Не стоит напоминать о необходимости хранить в холодильнике сырые продукты (мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и т.д.) – об этом знают даже дети. Однако даже холодильник не способен спасти от некоторых видов плесени, которым не страшны низкие температуры (хотя большинство из них предпочитают тепло и сырость). К тому же, в отличие от бактерий, которые боятся соли, плесень не пугается хлорида натрия и обожает сахар. Поэтому ее нередко можно обнаружить на беконе, колбасе, сыре, варенье, которые хранятся в холодильнике или погребе.

Стоит сказать, что не все виды плесени, образовавшейся на сыре, являются опасными. Среди безобидных и даже полезных типов – голубая, зеленая и белая плесень, которую производители намеренно выращивают для придания особого аромата и вкуса сырам бри, рокфор, стилтон.

Чтобы вредная плесень не перекочевывала на хранящиеся в холодильнике продукты, необходимо всего лишь регулярно его мыть и проветривать, особенно это касается углов и закрытых складок. Тщательно мойте содовым раствором (или специальным средством) полки холодильника и его стенки, а губки, щетки и полотенца, которыми вы удалили грибки плесени, лучше выбросить: не стоит рисковать ими для повторного использования. Проводите такую уборку хотя бы раз в пару месяцев, уделяя особое внимание резиновым прокладкам, внутри которых любит обосновываться плесень: удаляйте ее темный налет и следите, чтобы он снова не образовался.

Вовремя избавляйтесь от щеток, полотенец и мочалок, имеющих неприятный запах: скорее всего это плесень, которая очень легко может перебраться на посуду и другие поверхности. Все, что не удалось избавить от плесени, следует заменить. Хорошо проветривайте кухню и не допускайте, чтобы влажность в ней превышала 40%.

Безопасное съедаем, сомнительное обрезаем, опасное выбрасываем

Чистый и сухой холодильник помогает сохранить продукты от плесени. При этом и сами продукты следует грамотно упаковывать: к примеру, если вы порезали фрукты, но не съели их – либо ненадолго закройте их в пластиковом контейнере, либо заверните в пленку. Так и продукт останется съедобным, и холодильник чистым. Таким же образом можно недолго хранить свежую курицу, рыбу, мясо. Однако производные из этих продуктов (буженина, рулет, ветчина, колбаса) довольно быстро способны покрываться плесенью. Обычно она прорастает только на поверхности продукта и в большинстве случаев ее можно обрезать, а затем употребить продукцию в пищу. Но все же рисковать не стоит: лучше после удаления плесени с поверхности пустить колбасные изделия на приготовление блюда с термообработкой – к примеру, солянки, пиццы, рагу. Ведь высокие температуры уничтожают практически все виды плесени. Правда, некоторые виды колбас (обычно сыровяленой) бывают покрыты тонким слоем белого налета: это тоже один из видов плесени, но безопасных. Поэтому его можно не обрезать.

Если небольшой уголок плесени образовался на твердом овоще или фрукте (моркови, капусте, паприке), его тоже можно обрезать, но с в этом случае захватите и соседние с плесневелым здоровые участки — обрежьте вокруг плесени дополнительную часть около 2 сантиметров. Обрезать можно и плесень на твердых сортах сыра, если она образовалась в небольшом количестве по краям, но затем необходимо переупаковать сыр в другую обертку.

А вот творог и мягкие сорта сыра (а также сметану, йогурт, варенье) обрезать и отделять от плесени ни в коем случае нельзя. Их можно только выбросить, поскольку большое количество жидкости в этих продуктах позволяет плесени быстро разойтись по всему периметру. По той же причине необходимо выбрасывать и сочные, мягкие овощи (помидоры, огурцы) и фрукты (персики), если вы почувствовали на них запах плесени и тем более – увидели ее на поверхности. И, наконец, еще один вид заплесневелого продукта, подлежащий обязательной и полной ликвидации – это мучные изделия и хлеб. В этих пористых изделиях плесень тоже прорастает очень быстро.

Кстати, плесень может возникать даже на шоколаде – многие наверняка наблюдали, как его поверхность покрывается тонким белесым налетом. Однако он не опасен и даже делает шоколад изысканным для гурманов.
Чихание, зуд и не только: как понять, что в доме могла появиться плесень 

Что делать при интоксикации плесенью

К группе риска, которая острее всего реагирует на воздействие микотоксинов, относятся аллергики, астматики, пациенты с ослабленным иммунитетом, дети: у них афлатоксины могут вызвать быстрый (в течение 30 минут после заражения) приступ, а симптомы ботулизма — проявиться через 12 часов.


Если у страдающего аллергией или астмой пациента плесень проникла в дыхательные пути и вызвала приступ, облегчение могут дать назальный спрей с кортикостероидами или антигистаминный препарат. Но в первую очередь следует вывести человека из зоны воздействия аллергена. А затем устранить остатки спор из слизистой — промыть нос и прополоскать горло.

Антибиотики — мощное оружие в борьбе с бактериальными инфекциями. Они быстро ставят нас на ноги, но, к сожалению, не обходится без последствий.

Как антибиотики влияют на здоровье кишечника

Антибиотики — это лекарства для лечения различных типов бактериальных инфекций. Проблема в том, что они не различают «хорошие» и «плохие» бактерии. Особенно сильно страдает организм от антибиотиков широкого спектра действия. Их назначают, когда точно не известно, какая именно бактерия вызвала болезнь.

В здоровом кишечнике обитает огромное количество различных бактерий, формирующих сложную экосистему. Когда этот баланс нарушается, развивается дисбактериоз. Он может быть вызван не только приемом антибиотиков, но и стрессом, неправильным питанием и другими лекарствами. Дисбактериоз ослабляет защиту кишечника, делая его более уязвимым для воспалений.

Признаки того, что антибиотики негативно повлияли на вашу пищеварительную систему

• Жидкий стул или диарея.

• Вздутие живота.

• Повышенное газообразование.

• Расстройство желудка.

• Спазмы и боли в животе.

• Запоры (реже).

Тяжесть этих симптомов зависит от нескольких факторов: типа антибиотика, его дозировки, а также продолжительности и частоты приема.

Кто в группе риска?

Особенно уязвимы к негативному воздействию антибиотиков пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. У них после приема антибиотиков может развиться инфекция Clostridioides difficile (C. difficile). Это состояние, при котором в кишечнике чрезмерно размножаются бактерии C. difficile.

Симптомы включают сильную диарею, тошноту, лихорадку, боли в животе и воспаление толстой кишки. В тяжелых случаях инфекция может привести к обезвоживанию и даже сепсису.

Продукты для оздоровления кишечника после приема антибиотиков

К счастью, помочь кишечнику восстановиться после курса антибиотиков вполне реально. Правильное питание — ваш главный союзник в этом деле.

Пребиотики

Пребиотики — это неперевариваемая клетчатка, которая служит пищей для полезных бактерий в кишечнике.

Когда бактерии поглощают пребиотики, они производят короткоцепочечные жирные кислоты: они снижают воспаление и улучшают его работу.

Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые поддерживают пищеварение и укрепляют иммунитет. Они помогают восстановить баланс микробиома кишечника.

Другие источники клетчатки

Пребиотические волокна питают полезные бактерии, но не все источники клетчатки — пребиотики. Клетчатка поддерживает пищеварение, регулярность стула и уменьшает вздутие.

Исследование «Восстановление микробиоты кишечника после приема антибиотиков зависит от рациона хозяина, условий в сообществе и экологических резервуаров» 2019 года от журнала Cell Host Microbe показало, что диета с дефицитом клетчатки может ухудшить негативное воздействие антибиотиков на микробиом, а также замедлить выздоровление.

К такому  выводу — пришли ученые в — исследовании «Сигнатуры кишечного микробиома веганской, вегетарианской и всеядной диеты и связанные с этим последствия для здоровья у 21561 человека» 2025 года от журнала Nature Microbiology.

При диарее увеличивайте клетчатку постепенно с большим количеством воды.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты помогают бороться с воспалением и поддерживают здоровый микробиом кишечника, способствуя общему здоровью пищеварительной системы.

Что такое микробиота кишечника и как она влияет на наше здоровье

Какие продукты стоит исключить из рациона

Некоторые продукты могут ухудшить состояние кишечника после приема антибиотиков. Лучше избегать:

• Рафинированного и добавленного сахара

• Ультраобработанных продуктов (фастфуд, полуфабрикаты)

• Искусственных подсластителей

• Алкоголя

Эти продукты способствуют воспалению, снижают способность организма восстанавливать полезные кишечные бактерии и могут приводить к «дырявому кишечнику». Это состояние, при котором стенки кишечника становятся проницаемыми, позволяя вредным веществам проникать в кровь.

Сахар, в частности, снижает выработку полезных короткоцепочечных жирных кислот, так необходимых для здоровья кишечника.

По статистике более 15 миллионов россиян страдают различными почечными проблемами, и среди самых распространенных — хроническая болезнь почек. Когда дело доходит до радикальных мер и какие есть варианты выбора — в комментариях эксперта.

Виктор Сучков, врач-нефролог

Как работают почки

Почки – сложный перерабатывающий комплекс в организме человека: эти фасолевидные органы ежедневно пропускают через себя 200 литров крови и выводят около 2 литров отходов, вредных веществ и лишней воды. Фильтрация крови происходит в крошечных ячейках – нефронах: в каждой почке их около миллиона. По артериям кровь проходит в нефроны, фильтруется и возвращается в систему. Отходы же через специальные канальцы выводятся из организма в виде мочи. Химический обмен в нефронах регулирует уровень натрия, фосфора и калия в организме.

Кроме того, в почках производятся три важных гормона: эритропоэтин (стимулятор производства эритроцитов) и гормоны, регулирующие обмен веществ (кальцитриол) и кровяное давление (ренин).

В организме человека, не перегруженном солью и сахаром, водный баланс четко отрегулирован: сколько им выпито – столько и выйдет. В среднем для нормальной работы почек полезно выпивать около 2 литров воды, однако не следует насильно заставлять себя выпивать больше или меньше. К примеру, если человек употребляет достаточно овощей и фруктов, богатых водой, ему не следует принуждать себя к употреблению именно «положенных» двух литров.

Что происходит с почками во время болезни

Заболевания могут быть самыми разными, но при любой патологии почки перестают выполнять свою функцию, потому что нормальная почечная ткань замещается фиброзной.
Понять, что с почками что-то не так, можно, ориентируясь на главные симптомы:

• почечную колику (при обострении мочекаменной болезни), боль в боку, слабость;
• боль в пояснице, озноб (при инфекциях мочевыводящих путей).

Однако хроническая болезнь почек (от первой до третьей стадии) протекает бессимптомно, и замечают ее наличие обычно случайно, анализируя лабораторные анализы: к примеру, в анализе мочи будет очевидна потеря белка, а в анализе крови – повышение уровня креатинина, свидетельствующего о снижении скорости клубочковой фильтрации (показателя того, сколько крови фильтруют сосуды почек за минуту). И если врач заподозрил у пациента проблемы с почками, он направляет его на УЗИ.

Иногда сами пациенты обращают внимание на изменение цвета собственной мочи, ее запаха и выделяемого количества. К примеру, возможно уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи, частые ночные походы в туалет (никтурия), когда количество ночных мочеиспусканий превышает дневное. Также появление отеков в конечностях и паховой области, возникновение артериальной гипертензии – все это явные признаки хронической болезни почек. А вот отеки под глазами, вопреки популярному мифу, отношения к проблемам с почками не имеют.

Диагноз хронической болезни почек врач ставит не сразу: он наблюдает за пациентом, и если изменения в его организме сохраняются на протяжении минимум трех месяцев, то доктор диагностирует заболевание.

Кто в зоне риска

• возрастные пациенты;
• представители негроидной расы;
• родившиеся с малой массой тела (у них от рождения мало нефронов);
• родившиеся с аномалиями почек;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди с иммунными и хроническими воспалительными заболеваниями;
• курящие;
• имеющие избыточную массу тела;
• беременные женщины;
• те, кто избыточно потребляет белок (к примеру, сидящие на белковой диете рискуют образованием камней в почках);
• принимающие препараты, оказывающие лекарственную токсичность, ведь некоторые из них способны вызвать даже острые повреждения почек: в первую очередь, к таким лекарствам относятся антибиотики, противоопухолевые, антивирусные лекарства и НПВС (обезболивающие, которые многие принимают без контроля).

Кроме того, сегодня существует мода на прием мочегонных препаратов с целью похудения, что нередко приводит к грубым повреждениям почек. В результате таких пациентов приходится переводить на заместительную почечную терапию. Принимать эти лекарства необходимо под строгим контролем врача, а назначают их обычно для снижения артериального давления и при задержке натрия в организме.

Пациенты часто спрашивают: можно ли остановить прогресс хронической болезни почек? Да, можно, если следовать рекомендациям врача и принимать назначенные им препараты-нефропротекторы. При этом обязательным является отказ от курения, соблюдение диеты, снижение массы тела, коррекция АД. А для диабетиков – поддержание уровня гликированного гемоглобина на уровне менее 7%.

Когда необходим диализ

Терминальная почечная недостаточность – это финальная, пятая стадия хронической болезни почек, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до менее 15 мл в минуту: в этом случае обычно уже 90% почечной ткани заменено фиброзом (когда соединительная ткань избыточно разрастается и появляются рубцы). Таким пациентам назначают заместительную почечную терапию – гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки.

Гемодиализ начинается с помещения водоочистки, где вода многократно фильтруется через систему обратного осмоса, практически достигая качества дистиллированной. Такую воду накапливают в специальном баке и затем по системе труб раздают на места, где лежат пациенты. Чистая вода поступает к аппарату «искусственная почка» (который обогащает ее с помощью концентратов до состава плазмы крови) и затем отправляется на устройство-диализатор, где с помощью мембраны кровь пациента очищается от уремических токсинов.

Жизнь пациентов на гемодиализе подчинена графику процедур: три раза в неделю более четырех часов они вынуждены проводить в медицинском кабинете. Но диализ позволяет человеку не просто продлевать жизнь, а работать и даже путешествовать (главное – найти в новом городе центр, где оказывают помощь больным с почечной недостаточностью). Конечно, есть пациенты, находящиеся в реанимации, которым также необходим диализ: в этом случае его проводят прямо в боксе, у кровати больного.


Как болят почки: 12 симптомов, которые нельзя перепутать


Перитонеальный диализ – еще один вид заместительной почечной терапии. Но если при гемодиализе очистка организма производится через полусинтетическую мембрану, то при перитонеальном — используется собственная брюшина человека. Те же растворы через специально имплантируемую трубочку заливаются в брюшную полость и через брюшину происходит обмен (диффузия) уремических токсинов в диализирующую жидкость. Затем, через несколько часов, эта жидкость сливается. Такая процедура повторяется по нескольку раз в день, при этом она менее травматична для организма человека и ее можно проводить дома, не посещая диализный центр: для этого пациенту необходимо взять с собой специальный раствор и самостоятельно выполнить диализ.

Как выполняется трансплантация почки

Две операции проводятся одновременно: в одном хирургическом зале почку забирают у донора (сегодня это часто делают лапароскопическим методом), в другом – пересаживают орган реципиенту. В крупных клиниках для этого используют роботические технологии, ведь за счет трехмерного изображения и многорукого помощника такая операция проходит точнее и быстрее. Робот позволяет выполнять сосудистые анастомозы, аккуратно сшивая между собой артерии и вены пересаживаемой почки и артерии и вены пациента. После операции пациента привозят в бокс, где стерильным является даже воздух, поскольку, чтобы почка прижилась, ему необходимо принимать иммуноподавляющие препараты.
Однако не каждый пациент готов к трансплантации: многим ее не позволяют выполнить сопутствующие заболевания. Для этих больных возможна только трансплантация от родственников первого уровня – матери, отца, родных братьев или сестер. Жизнь с одной почкой для здорового донора не является риском, ведь почки — парный орган, и одна из них всегда может взять на себя функцию недостающего «партнера». Но, разумеется, донору придется на протяжении жизни регулярно проходить скрининг, включающий УЗИ и необходимые анализы.