По статистике Минздрава РФ ежегодно от этой болезни погибают 27% россиян, из них 42% — трудоспособного возраста. При этом только 40-50% больных знают о наличии у них диагноза и получают лечение, тогда как у 50-60% заболевание остается не распознанным.
Игорь Сергиенко, старший научный сотрудник НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова, доктор медицинских наук, профессор
Действительно, почти у половины больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) инфаркт миокарда является первым проявлением заболевания. Как предотвратить развитие ИБС и что делать, если такой диагноз уже поставлен?
Почему нарушается кровоснабжение сердца
Ишемическая болезнь сердца — это недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы кислородом: так происходит, когда кровь плохо пропускают коронарные (сердечные) артерии. Их у сердца три: от аорты отходит правая коронарная артерия и левая, которая тут же делится на переднюю нисходящую (межжелудочковую) и огибающую. На этих артериях и держится человеческая жизнь.
Основной причиной нарушения кровоснабжения является атеросклеротическая бляшка: она образуется, когда холестерин попадает в стенку артерии. Атеросклероз коронарной артерии возникает в результате повышенного уровня «плохого» холестерина, при повышенном давлении, по причине курения. Мужской пол и почтенный возраст тоже являются факторами риска.
Возможны и другие причины — к примеру, спазм из-за функционального изменения коронарной артерии (такое возможно при сильном страдании, стрессе), в результате чего тоже может произойти инфаркт миокарда. Выявить такой спазм помогает холтеровское мониторирование.
Что происходит в коронарной артерии
Атеросклеротическая бляшка (она растет только снаружи артерии и при достижении определенных размеров начитает сжимать артерию), перекрывающая кровоток в артерии, может находиться в разных состояниях.Стабильной и не опасной бляшкой считается та, которая содержит много кальция. Но если вокруг нее образуется фиброзная оболочка, то возникает риск ее разрыва: именно такую бляшку называют нестабильной и наиболее опасной. Когда это происходит и фиброзная оболочка разрывается — из нее выходит содержимое и образуется тромб (так организм пытается залечить бляшку), в результате чего перекрывается кровоток.
Наиболее опасной является молодая атеросклеротическая бляшка.
- Во-первых, если у пациента есть сужение артерии (стеноз) всего на 30% и у него нет болей, в итоге ни сам пациент, ни даже врач часто не замечают существующего риска. Однако такая бляшка имеет очень тонкую оболочку, которая способна легко разорваться и стать причиной образования тромба.
- Во-вторых, организм человека, у которого уже есть тяжелая ишемия (боли в сердце при физической нагрузке) «на всякие пожарные» запускает рост коллатералей — обходных путей с артериальной сеткой, чтобы по ним кровоснабжение могло осуществляться в случае закрытия одной из коронарных артерий.
Путь свободен: как предотвратить развитие тромбоза
Когда можно заподозрить у себя ишемическую болезнь сердца
Во-первых, если есть боль, которая при ИБС имеет определенные характеристики: она давит или сжимает сердце, расположена либо в левой половине грудной клетки, либо в эпигастрии. Боль никак не связана с положением тела, возникает при физической нагрузке или стрессе, длится не более 30 минут и проходит либо в покое, либо когда человек принимает таблетку нитроглицерина.Во-вторых, могут быть и другие подсказки: даже если не беспокоят боли, анализ показывает крайне высокий холестерин (к примеру, общий холестерин — более 7,5 ммоль/л при норме не более 5,2 ммоль/л): такое часто бывает у злостных курильщиков. Тяжелая артериальная гипертония и семейная история (у отца, матери, братьев или сестер) инфарктов миокарда тоже могут сигнализировать о рисках ИБС.
В этом случае не стоит бояться: необходимо посетить врача-кардиолога, который назначит общий анализ крови и выполнит дуплексное сканирование сонных артерий, чтобы получить информацию о структуре, форме артерии и любых ее изменениях и выявить качество кровотока внутри артерии.
Лечение пациентов с ИБС
Больных лечат двумя группами препаратов: первая из них — антитромбоцитарные средства, вторая — гиполипидемические, снижающие уровень холестерина. Это препараты обязательны к назначению и исключением из такой схемы лечения могут быть только пациенты либо с тяжелым кровотечением, либо тяжелыми проблемами ЖКТ (гастритом, язвой и т. д.). Ведь только эти лекарства позволяют остановить рост бляшки и сделать ее стабильной, предотвращая разрыв оболочки. Таким образом пациент избегает инфаркта и сердечно-сосудистой смерти.
Каждому, у кого диагностирована ИБС, необходимо запомнить важный показатель: уровень «плохого» холестерина (ХС-ЛНП) должен быть менее 1,4 ммоль/л. И этого необходимо добиваться — если не статинами, то другими препаратами.
Кроме вышеназванных двух групп, еще могут быть назначены антиангинальные препараты: как правило, это β-блокаторы. При доказанном спазме коронарной артерии могут быть назначены антагонисты кальция. При болях за грудиной необходимо всегда иметь под рукой нитроглицерин — лучше жидкий (в форме спрея) или в таблетках. Существуют еще пролонгированные нитраты, которые применяют в виде таблеток, но, как правило, их назначают перед операцией коронарного шунтирования или перед плановым стентированием. Долго применять эти средства нельзя, ведь при длительном приеме их действие извращается: они из расширяющих коронарные артерии средств превращаются в сжимающие. В тяжелых ситуациях назначается ингибитор позднего тока ионов натрия в клетки миокарда.И, наконец, каждому пациенту следует помнить, что врач-кардиолог — не сантехник, и его главной задачей является не устранение «засора» в коронарной артерии хирургическими манипуляциями, а кропотливая работа по устранению факторов риска у пациента с ишемической болезнью сердца. А этого вполне можно достичь регулярным и грамотным приемом препаратов, нормализацией уровня холестерина и давления, отказом от курения. В этом случае можно гарантировать, что у человека не произойдет внезапный инфаркт миокарда.
