В преддверии 14 ноября — Всемирного дня борьбы с диабетом — мы публикуем серию статей о современных методах контроля уровня глюкозы и управления диабетом.
Ольга Черницкая, эндокринолог Центра молекулярной диагностики CMD Свердловский ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Больных сахарным диабетом с каждым годом становится все больше, поэтому ученые ищут еще более эффективные, современные методы лечения этого заболевания.
Вакцина от диабета
Некоторые ученые склонны полагать что сахарный диабет I типа в 5% случаев развивается из-за вируса Коксаки, точнее одной его разновидностью вирус Б-CVB1, который обладает свойствами вызывать аутоиммунные реакции. В мировом масштабе 5% превращаются в сотни детей ежегодно. Если вакцину от этого вируса делать детям на первом году жизни, то есть возможность уменьшить количество детей с сахарным диабетом I типа. Вакцина уже доказала свою эффективность на мышах, теперь следующей фазой станут испытания на здоровых людях чтобы исключить возможные осложнения. Если все пройдет успешно, то через 5–8 лет возможно не останется детей с диагнозом сахарный диабет I типа.Микробиом
Исследования влияния микробиома на развитие сахарного диабета продолжаются. Некоторые исследования показывают, что изменение состава микробиома через прием пробиотиков может способствовать улучшению уровня глюкозы в крови и снижению воспаления, связанного с диабетом. Однако более глубокое понимание механизмов взаимодействия микробиома и метаболических процессов остается предметом дальнейших исследований.Искусственный интеллект
Применение искусственного интеллекта (ИИ) и анализа больших данных становится все более актуальным в области лечения сахарного диабета. Искусственный интеллект способен обрабатывать огромные объемы данных о пациентах, их метаболических параметрах, ответах на терапию и других факторах, влияющих на развитие диабета. Алгоритмы машинного обучения могут выявлять скрытые закономерности, что помогает персонализировать лечение и прогнозировать риски осложнений.Перепрограммирование клеток
Примерно десятая доля диабетиков страдает диабетом первого типа, в результате которого бета-клетки разрушаются под действием иммунной системы организма. Ученые заметили, что альфа и дельта-клетки поджелудочной железы не подвергаются атаке иммунной системы организма, а в дальнейшем пытаются компенсировать недостаточность бета-клеток, «перепрофилируясь» и сливаясь в островки. Некоторые из этих клеток перепрофилируются и начинают продуцировать инсулин в малых количествах, недостаточных для нормальной жизнедеятельности организма. Этот процесс можно усилить при помощи генной терапии. Если взять альфа и дельта-клетки и принудительно включить всего два генома PDX1 и MAFA, то эти клетки внешне похожие на альфа и дельта, начинают продуцировать инсулин и реагировать на изменение уровня глюкозы крови, тем самым выполняя функцию бета-клеток. Тем самым эти псевдо-бета-клетки становятся недосягаемыми для иммунной системы организма.
Трансплантация небольшого количества таких клеток помогает полностью избавиться от проблем с сахаром и инсулином в течении нескольких месяцев. Правда этот метод пока находится в фазе клинических испытаний и пока недоступен для лечения большинства пациентов.
Трансплантация клеток
Еще одним способом лечения сахарного диабета I типа является пересадка инсулин-продуцирующих клеток в жировую клетчатку. Предполагается, что жировая ткань является идеальным местом трансплантации для инсулин-продуцирующих клеток. Это поможет в дальнейшем пациентам обходится без каждодневных инъекций инсулина, тем самым очень сильно облегчить жизнь пациентам и улучшить качество жизни. Пока данный метод был применен единожды, женщине пересадили в жировую складку и на данный момент она полностью обходится без инсулиновых инъекций. Этот метод может быть применен не только на взрослых, но его стоит опробовать на детях, так как многие дети боятся уколов и часто не соблюдают время и технику инъекций, это должно им помочь почувствовать себя здоровыми.Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток
Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток является многообещающим методом лечения сахарного диабета. Поджелудочная железа содержит островковые клетки, которые производят инсулин. Процедура трансплантации включает в себя пересадку здоровой поджелудочной железы или островковых клеток от донора в организм пациента. После успешной трансплантации орган или клетки начинают нормально производить инсулин, что позволяет пациенту контролировать уровень сахара в крови.
При всем перечисленном, трансплантация поджелудочной железы является относительно редкой и сложной процедурой, и успешные случаи довольно ограничены по сравнению, например, с трансплантацией почек или печени. Однако некоторые страны все равно имеют опыт в проведении этой процедуры и достигли некоторых успехов. Например, еще в 2016 году в Московском научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова была проведена успешная трансплантация поджелудочной железы у пациента с сахарным диабетом типа 1.
Этот метод предоставляет надежду на полное излечение сахарного диабета. Однако он имеет свои ограничения, такие как недостаток донорских органов и необходимость в иммуносупрессивной терапии после трансплантации.
Стволовые клетки
Стволовые клетки имплантируются в поджелудочную железу, которые образуют своего образа — «островки» и после микроскопического и биохимического обследования этих клеток выяснилось, что новообразованные клетки созревают и функционируют как инсулин-продуцирующие. В опыте на мышах, клетки вживили в поджелудочную железу мышам, и буквально через несколько дней стволовая культура включилась в метаболические процессы, начала реагировать на изменения уровня сахара крови в организме.Есть один недостаток, так как культура инородная, возможна иммунная реакция организма на инородную культуру, поэтому этим пациентам придется постоянно принимать иммунносупрессивные препараты. Таким образом, в скором времени возможен почти полный отказ от каждодневного введения инсулина больным и переход на более действенные схемы лечения. Также, благодаря стволовым клеткам в теории возможно полное выздоровление больных.
Исследования по терапии стволовыми клетками
Генная терапия — это новаторский подход к лечению сахарного диабета. Ученые исследуют возможность внедрения генов, которые способствуют продукции инсулина, в организм пациента. Это инновационный метод, который направлен на коррекцию генетических и молекулярных нарушений, лежащих в основе этого заболевания. Этот метод предполагает внесение изменений в гены или внедрение новых генов в организм с целью улучшения или восстановления нормальной функции поджелудочной железы и производства инсулина.Генная терапия для сахарного диабета находится в стадии активных исследований и клинических испытаний. Хотя некоторые результаты обнадеживают, этот метод требует дополнительных исследований для подтверждения безопасности и эффективности. Однако, если генная терапия окажется успешной, она может предоставить более долгосрочное и эффективное решение для лечения сахарного диабета, освобождая пациентов от необходимости постоянного контроля уровня глюкозы и инсулиновых инъекций.
Иммунотерапия диабета 1 типа
Иммунотерапия специальными препаратами (-mab), (-nib), а также использование разных видов клеточной терапии стволовыми клетками в качестве иммунотерапии. Выбор терапии зависит от объективных показателей состояния иммунной системы, фазы и подтипа заболевания (анализов). Коррекция микробиома рассматривается как особая важная часть иммунотерапии при СД 1 типа, что требует выполнения специальных генетических тестов. Некоторые препараты для иммунотерапии перепрофилированы для терапии сахарного диабета 1 типа по нескольким причинам: безопасно подавляют аутоиммунитет у детей с ростом С-пептида, ранее использовались у детей в значительно более высоких дозах и показали в течение нескольких лет полную безопасность. Использование у детей с СД1 типа показало высокую эффективность в рамках клинических испытаний.Перепрофилированные препараты эффективны в сохранении способности организма вырабатывать инсулин при диабете 1 типа. Через 12 месяцев у пациентов, принимавших их, уровень С-пептида — признак того, что организм вырабатывает инсулин — был на 49% выше, чем у группы, принимавшей плацебо. Препараты снижают разрушительное воздействие специфических иммунных клеток на бета-клетки, вырабатывающие инсулин,и лечит базовый иммунный процесс, который вызывает диабет 1 типа на ранних стадиях.
Комбинированная PRP и клеточная терапия препаратом позволяет перевести в стойкую ремиссию тяжелые поражения голеностопа (диабетическая стопа) без ампутации с одновременным стойким улучшением контроля уровня гликемии при сахарном диабете.
Иммунотерапия позволяет остановить аутоиммунный процесс. Это можно сделать различными способами:
- репрограммирование иммунной системы с помощью стволовых клеток;
- репрограммирование иммунной системы с помощью методов ТКМ (это научная дисциплина, не путать с народной медициной);
- иммунносупрессорная терапия фармпрепаратами;
- персонифицированные вакцины и новые препараты;
- модификация микробиома за счет специально разработанных препаратов, восстанавливающих микробиом кишечника.
Новые исследования и перспективы лечения сахарного диабета: надежда на будущее
С сахарным диабетом связаны серьезные заболевания и осложнения, которые требуют постоянного контроля и лечения. Однако с развитием медицинской науки и технологий сегодня мы видим новые перспективы лечения, исследования, которые приносят надежду на более эффективное лечение и, возможно, даже исцеление сахарного диабета.В России запущен проект-маяк «Персональные медицинские помощники» — он предполагает введение технологий по дистанционному контролю лечения россиян, в том числе страдающих сахарным диабетом. Предполагается, что к 2024 году 10% пациентов получат персональные устройства, подключенные к информационным системам врачей и передающие данные в режиме онлайн, а к 2030-му — уже 50%. «Хайтек» рассказывает, как эти устройства помогают людям с диабетом.
Использование технологий носимых устройств
С развитием технологий носимых устройств, таких как инсулиновые помпы и мониторинг уровня глюкозы реальном времени, пациенты получают возможность более точно управлять своим состоянием. Эти устройства могут помочь избежать значительных колебаний уровня глюкозы в крови и предоставить более удобные способы лечения.Эти устройства разработаны для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови или введения инсулина с целью поддержания нормального уровня глюкозы. Вот более подробная информация о носимых устройствах для сахарного диабета:
Инсулиновые помпы
Принцип работы: Инсулиновая помпа — это маленькое устройство, которое носится на теле пациента и поставляет инсулин в ткани подкожного жира постоянно или по требованию. Это позволяет пациентам имитировать нормальное высвобождение инсулина поджелудочной железой и более точно управлять уровнем глюкозы крови.Преимущества: Инсулиновые помпы предоставляют более гибкую и точную подачу инсулина по сравнению с инъекциями. Они также позволяют более точно регулировать уровень глюкозы в крови в разные периоды дня и ночи.
Гликозилированный гемоглобин: что это такое и зачем сдают такой анализ
Системы суточного мониторирования уровня глюкозы (CGM)
Принцип работы: Мониторы уровня глюкозы в реальном времени непрерывно измеряют уровень глюкозы в межклеточной жидкости (не в крови) и передают эти данные на смартфон или специальное устройство. Пациенты могут видеть свой уровень глюкозы в реальном времени и получать предупреждения при его изменениях.Преимущества: CGM позволяют пациентам более точно контролировать уровень глюкозы и предупреждать о значимых изменениях. Они также предоставляют более подробную информацию для оптимизации лечения.
«Инсулиновые ручки с памятью»:
Прибор оснащен дисплеем памяти последней дозы и времени, прошедшего с последней инъекции, что облегчает отслеживание и анализ доз инсулина, помогает пациентам и их врачам находить наилучший режим лечения.
Носимые устройства для сахарного диабета значительно улучшают качество жизни пациентов и помогают им легче управлять этим хроническим заболеванием. Эти технологии продолжают развиваться, предоставляя новые функции и возможности для более эффективного контроля уровня сахара в крови.
В следующей статье мы расскажем о неинвазивных и малоинвазивных способах контроля уровня глюкозы и управления диабетом. Однако стоит отметить, что технологии, какими бы совершенными они ни были, не могут полностью заменить осознанный подход пациента к управлению своим здоровьем. Они являются мощным инструментом, но эффективность их использования во многом зависит от мотивации и вовлеченности самого человека. Технологии открывают новые возможности, но ответственность за здоровье по-прежнему лежит на каждом из нас.
