Ожирение сегодня рассматривают как хроническое, рецидивирующее и многофакторное заболевание. Его развитие и течение определяются не только метаболизмом и гормональными механизмами, регулирующими голод, насыщение и энергетический обмен. Большую роль играют пищевое поведение, эмоциональное состояние человека, стресс, тревожные и депрессивные расстройства, привычки, окружающая среда и сформированные годами представления о еде и собственном здоровье. Медикаментозная терапия позволяет заметно снизить вес, но без работы с психологическими аспектами результат часто оказывается неустойчивым.
Екатерина Сорока, терапевт, семейный врач, диетолог, эксперт в области антивозрастной медицины
Возможности медикаментозной терапии
Современная медикаментозная терапия позволяет существенно уменьшить чувство голода, быстрее достигать насыщения, устранить постоянные мысли о еде и облегчить соблюдение пищевого режима. Для этой цели чаще всего используют агонистов рецепторов ГПП-1, таких как семаглутид, тирзепатид.Однако есть еще одна проблема – поведение человека. Важно ответить на следующие вопросы:
● почему он ест, когда физиологически не голоден;
● как реагирует на стресс;
● что происходит после эмоционально сложного дня;
● умеет ли распознавать голод и насыщение, как относится к эпизодам переедания.
Очень важно уйти от формулировки «человеку просто не хватает силы воли». Пациент зачастую прекрасно знает, что ему нужно делать. Основная сложность в другом – как выполнять рекомендации регулярно и сохранять новое поведение месяцами и годами.
Вот здесь и может пригодиться КПТ – когнитивно-поведенческая терапия. Современная наука чаще всего обращается к вопросу, как психотерапия помогает удерживать результат и минимизировать риски фармакотерапии.
В конце 2025 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально зафиксировала, что лучше всего для лечения ожирения у взрослых комбинировать медикаментозную терапию и работу с поведенческими паттернами.
Почему без КПТ не обойтись
Повышенный аппетит может сопровождать депрессивные состояния. Тревога, хронический стресс, эмоциональное или компульсивное переедание приводят к тому, что пища не только начинает выполнять физиологическую функцию, но и становится способом регулировать эмоциональное состояние. Именно здесь особенно полезны методы когнитивно-поведенческой терапии. Они помогают пациенту выявлять ситуации, провоцирующие переедание, распознавать автоматические мысли и сценарии поведения, учиться иначе справляться со стрессом и эмоциями, формировать реалистичные цели и постепенно закреплять новые пищевые и двигательные привычки.Ранее когнитивно-поведенческая терапия и ее модификации считались «золотым стандартом» психологического сопровождения среди других типов психотерапии при лечении ожирения и избыточного веса. И только если она оказывалась неэффективной, назначали медикаменты. Исследования Центра изучения веса и пищевого поведения Пенсильванского университета изменили этот подход. Они подтвердили, что прием препаратов для снижения веса уже на первых этапах поведенческой терапии у пациентов заметно увеличивает процент сброшенного веса.
Таким образом, когда организм начинает сопротивляться похудению, появляется сильное чувство голода, препараты ГПП-1 гасят этот сигнал на уровне рецепторов. КПТ, в свою очередь, помогает справиться с психологической тягой к еде и закрепить новые привычки.
Медикаменты как терапевтическое окно возможностей
Медикаментозная терапия уменьшает чувство голода и облегчает контроль пищевого поведения. У человека появляется ресурс для обучения новым стратегиям. То, что раньше требовало огромного напряжения, становится выполнимым. И именно это время важно использовать не только для снижения цифры на весах, но и для перестройки повседневной жизни.Дело в том, что сами по себе препараты не меняют паттерны мышления. Как только медикаменты выводятся из организма, голод возвращается, и заедание стресса возобновляется. Пациенты, которые параллельно с приемом лекарств проходили курс КПТ, обучались техникам осознанного питания, саморегуляции эмоционального состояния без еды, в долгосрочной перспективе демонстрировали более стабильные показатели веса. Кроме того, люди, которые получали психологическую поддержку, реже бросали медикаментозное лечение из-за побочных эффектов, поскольку поведенческая терапия снижала уровень тревожности.
Но важно помнить, что КПТ не является альтернативой лекарственной терапии и не должна противопоставляться ей. Логичнее всего сочетать несколько направлений: медикаментозное лечение, работу с рационом и физической активностью, образовательные программы и, при наличии показаний, психологическую или психиатрическую помощь.
Лечение ожирения как система
Ожирение относится к заболеваниям, требующим долгосрочной стратегии. Исследования показывают, что после прекращения эффективной фармакотерапии часть потерянного веса нередко возвращается. Для большинства препаратов прекращение терапии сопровождается постепенным набором части ранее потерянного веса, особенно если препарат давал выраженное снижение массы тела.
Задача лечения ожирения – не только добиться снижения массы тела, но и заранее сформировать систему, которая поможет человеку управлять заболеванием в дальнейшем.
Именно этого и позволяет добиться комбинация медикаментозной терапии и когнитивно-поведенческой. Кроме того, такое сочетание помогает строго контролировать рацион и удерживать нужный уровень белка, системно внедрять обязательные силовые тренировки, чтобы предотвратить потерю мышечной ткани. Снижение ее объема – распространенная проблема у людей, которые проходят терапию препаратами. Как сохранить вес после уколов для похудения и что происходит после отмены препаратов ГПП-1
Зачем лечить ожирение: эстетика vs здоровье
Сегодня многие люди не видят необходимости в лечении ожирения. До сих пор можно услышать: «Мне не на конкурс красоты». Однако это не вопрос соответствия эстетическим стандартам. Избыточное накопление жировой ткани повышает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, поражения суставов и других осложнений, влияющих на качество и продолжительность жизни.В конце концов, лишний вес «крадет» молодость и здоровье, поэтому лечение ожирения можно назвать своеобразной антиэйдж-программой. И ее психологический аспект не менее важен, чем медикаментозный. Если грамотно приступить к похудению, можно быстрее добиться желаемых результатов и закрепить их на длительный срок. Именно этого и позволяет добиться комбинация КПТ и лекарственная терапия.
Итак, препараты помогают уменьшить голод и пищевую тягу, а КПТ – изменить привычные модели поведения. В сочетании эти подходы позволяют не только снизить вес, но и повысить шансы на более устойчивый результат.
