Действительно ли уколы помогают похудеть? Можно ли на их фоне забеременеть? Не нарушают ли они менструальный цикл? И безопасны ли вообще? На эти вопросы отвечает врач.
Любовь Ефремова, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, врач репродуктолог
Сегодня наиболее популярные препараты для снижения веса относятся к группе агонистов рецепторов ГПП-1. Изначально их создавали для лечения сахарного диабета 2 типа, но оказалось, что они эффективно помогают снижать массу тела.
Самые известные действующие вещества — семаглутид, тирзепатид и лираглутид.
Как они работают? Все довольно просто. Они уменьшают чувство голода, человек быстрее насыщается, дольше не испытывает желания поесть и в результате потребляет меньше калорий.Но важно понимать: это не «волшебный укол», а серьезные лекарственные препараты, которые имеют свои показания, противопоказания и возможные побочные эффекты.
Что происходит с менструальным циклом?
Очень многие женщины боятся, что такие препараты «посадят гормоны». На самом деле прямого воздействия на яичники они не оказывают. Но есть другой важный момент.
У женщин с ожирением довольно часто нарушается овуляция, развивается инсулинорезистентность, цикл становится нерегулярным. Когда масса тела начинает снижаться, организм постепенно возвращается к более физиологичной работе.
Нередко восстанавливается овуляция, цикл становится регулярнее, уменьшаются проявления синдрома поликистозных яичников. Сегодня мы все чаще используем новое название этого заболевания — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС), поскольку оно лучше отражает его суть. А вместе с восстановлением овуляции повышается и вероятность естественной беременности.
Поэтому иногда женщины искренне удивляются, когда после нескольких месяцев снижения веса узнают о беременности.
Но есть и обратная сторона
К сожалению, сегодня я все чаще вижу другую проблему. Некоторые настолько увлекаются похудением, что продолжают делать инъекции даже тогда, когда организм уже не нуждается в дальнейшем снижении веса.
Чрезмерное похудение для женского организма так же неблагоприятно, как и ожирение.
Если масса тела становится слишком низкой или снижается слишком быстро, организм начинает экономить ресурсы. В такой ситуации может нарушиться работа гипоталамуса, снизиться выработка половых гормонов, исчезнуть овуляция, а менструации могут стать редкими или вовсе прекратиться.Получается своеобразные качели: сначала избыточный вес мешал работе яичников, а затем уже слишком низкая масса тела начинает тормозить репродуктивную функцию. Именно поэтому наша задача не просто похудеть любой ценой, а достичь здоровой массы тела и сохранить нормальную работу всего организма.
Можно ли забеременеть во время лечения?
Да, можно. Более того, если раньше овуляции не было, то после снижения веса она вполне может восстановиться. Поэтому если беременность пока не планируется, обязательно нужно использовать надежную контрацепцию. Причем помнить, что овуляция может появиться еще до того, как менструальный цикл станет полностью регулярным.Если беременность планируется
Во время беременности препараты этой группы применять нельзя. Если женщина готовится к беременности, лечение необходимо закончить заранее.- Для семаглутида обычно рекомендуют отмену минимум за два месяца до предполагаемого зачатия.
- Для тирзепатида сроки несколько короче, но окончательное решение всегда принимает лечащий врач.
Еще одна проблема, о которой пациенты часто не знают
К сожалению, сейчас очень много информации люди получают из социальных сетей и различных форумов. Сегодня в интернете огромное количество советов дают люди, которые называют себя экспертами. Однако медицинское образование, специализация по эндокринологии или лечению ожирения и многолетний клинический опыт есть далеко не у всех. Поэтому ориентироваться на рекомендации из социальных сетей вместо консультации врача может быть небезопасно. Поэтому нередко пациенты начинают самостоятельно делать инъекции, не сообщая об этом своему лечащему врачу. А это может быть действительно опасно.Дело в том, что препараты замедляют опорожнение желудка. Для обычной жизни это помогает уменьшить аппетит. Но если человеку предстоит исследование или операция под седацией или наркозом, ситуация становится совсем другой.
Например, гастроскопия, колоноскопия, а в нашей специальности — многие малые гинекологические операции, пункция фолликулов при ЭКО и другие вмешательства требуют, чтобы желудок был полностью пуст.
Если пациент получает препараты для снижения веса и не сообщил об этом врачу, риск осложнений во время анестезии может существенно увеличиться. Поэтому обязательно рассказывайте врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. Даже если вам кажется, что они никак не связаны с предстоящей процедурой.
Есть ли польза для женщин с бесплодием?
Безусловно. Если причиной нарушения овуляции стало ожирение, снижение массы тела всего на 5-10% уже может значительно повысить вероятность самостоятельной беременности, улучшить результаты лечения бесплодия и программ ЭКО, а также снизить риск осложнений беременности.Но важно понимать: сами инъекции не лечат бесплодие. Они лишь помогают устранить один из факторов, который ему препятствует.
Мой вывод
Я не отношусь ни к сторонникам, ни к противникам этих препаратов. Как и любое лекарство, они имеют свои преимущества и свои риски. Поэтому назначать их должен только врач после обследования. Именно врач может оценить, действительно ли они необходимы, нет ли противопоказаний, какие риски существуют именно для этого пациента и как их можно предупредить. В медицине мы всегда придерживаемся одного принципа: польза должна превышать возможный риск. Только тогда лечение действительно оправдано.И еще один совет как репродуктолога. Если после снижения веса менструальный цикл восстановился, это очень хороший знак. Но если беременность не наступает в течение года у женщины моложе 35 лет или в течение шести месяцев после 35 лет, не откладывайте консультацию специалиста. Лишний вес далеко не всегда бывает единственной причиной бесплодия.
Когда стройность вредит: как перестать жертвовать энергией ради худобы
Прошу помнить о том, что препараты ГПП-1 используются для лечения сахарного диабета уже более 20 лет. Здесь накоплено больше данных.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа препараты ГПП-1:
- снижают риск инфаркта миокарда;
- уменьшают вероятность инсульта;
- уменьшают сердечно-сосудистую смертность;
- замедляют прогрессирование диабетической болезни почек.
Онкологические заболевания
На сегодняшний день убедительных данных о том, что препараты ГПП-1 повышают риск большинства онкологических заболеваний, нет. Более того, снижение массы тела потенциально может уменьшать риск некоторых опухолей, связанных с ожирением (рак эндометрия, молочной железы после менопаузы, колоректальный рак), однако это направление еще активно изучается.Костная ткань
Здесь ситуация неоднозначная. Сами препараты ГПП-1, по имеющимся данным, не оказывают выраженного отрицательного влияния на минеральную плотность костной ткани. Однако есть другая проблема. При очень быстром похудении человек теряет не только жир, но и:• мышечную массу;
• частично костную массу.
Поэтому при лечении ожирения крайне важно:
• достаточное количество белка;
• силовые физические нагрузки;
• адекватное потребление кальция и витамина D при наличии их дефицита.
Когнитивные функции
Это одно из самых интересных направлений современной науки. Появляются данные, что препараты ГПП-1 могут:- уменьшать нейровоспаление;
- улучшать обмен веществ в головном мозге;
- потенциально снижать риск болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона.
Но пока говорить о доказанном защитном эффекте преждевременно. Сейчас идут крупные клинические исследования.
На сегодняшний день агонисты рецепторов ГПП-1 относятся к наиболее изученным препаратам для лечения сахарного диабета и ожирения. За более чем 20 лет применения они показали не только высокую эффективность в снижении массы тела и улучшении контроля диабета, но и способность уменьшать риск сердечно-сосудистых осложнений. Убедительных доказательств повышения риска онкологических заболеваний пока не получено, а влияние на когнитивные функции, суставы и некоторые другие органы продолжает активно изучаться. Вместе с тем долгосрочные последствия многолетнего применения у здоровых людей с ожирением еще требуют дальнейших наблюдений, поэтому лечение должно проходить под контролем врача, с учетом всех показаний, противопоказаний и возможных рисков.
