Если однажды вы столкнулись с камнями в желчном пузыре и успешно растворили их при помощи медикаментов, увы, нет гарантии, что они больше не вернутся. Главное — не допустить осложнений.
Ирина Филатова, врач-терапевт, гастроэнтеролог
Желчная колика часто проходит сама по себе, поэтому о ней говорят: «Как пришла, так и ушла». Но оставлять без внимания этот симптом нельзя, поскольку длительное нарушение оттока желчи может привести к развитию воспаления в желчных путях – холангиту или холециститу, а в тяжелых ситуациях – к развитию перитонита, что потребует срочного хирургического вмешательства.
У большинства взрослых пациентов приступ появляется из-за образования конкрементов, которые нарушают отток печеночного секрета (желчи).
Что такое желчнокаменная болезнь
Это заболевание, которое сопровождается формированием камней в желчном пузыре и протоковой системе. В основном речь идет о холестериновых камнях, поскольку именно они чаще всего встречаются у пациентов.
Доктор И. Филатова: Чтобы камень сформировался, необходимо, во-первых, перенасыщение желчи холестерином: это создает условия, чтобы желчь стала вязкой. Во-вторых, в составе желчи холестерин находится в виде мицелл (пузырьков), которые сочетаются с фосфолипидами и желчными кислотами. Для образования камней эти пузырьки должны как бы слипаться друг с другом: постепенно в них накапливаются соль и кальций и формируются плотные камни. Третье условие – снижение сократительной способности желчного пузыря.
- женский пол (женщины в 3 раза чаще страдают этой патологией);
- наследственность (особенно — по женской линии);
- частые беременности;
- синдром Жильбера (при этом формируются пигментные, билирубиновые камни);
- питание, в котором преобладают рафинированные продукты (в основном — углеводы);
- избыточный вес и ожирение, а также резкое похудение и снижение веса более, чем на 1,3 кг в месяц;
- употребление трансжиров, которые добавляются практически во все полуфабрикаты для продления срока хранения;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- ряд лекарственных препаратов также способствует сгущению желчи (яркий пример — комбинированные оральные контрацептивы);
- заболевания эндокринной системы (гипотиреоз и сахарный диабет).
Застой желчи и другие стадии болезни
Камни формируются не сразу: это довольно длительный, постепенный процесс. И узнать о камнеобразовании можно на любой из стадий желчнокаменной болезни. Их существует четыре.
Первая — предкаменная: отток желчи нарушен, в результате чего формируется либо сладж, либо осадок, либо замазкообразная желчь. На УЗИ органов брюшной полости это выглядит как хлопья или взвесь в зоне желчного пузыря. На данной стадии болезнь лучше всего поддается медикаментозному лечению, и если ее обнаружили в этот период — считайте, что вам повезло.
Вторая — формирование камня: этот процесс может проходить как в полости самого желчного пузыря, так и в протоковой системе. Здесь тоже очень важно не пропустить время и застать камни на том этапе, когда они еще не насытились солями кальция, то есть не стали плотными. Ведь консервативному лечению подлежат только мягкие или холестериновые камни.
Доктор И. Филатова: Но даже при плотных камнях вопрос о хирургической операции ставится не всегда: если пациента не беспокоит клиническая симптоматика, нет желчных колик и тяжести в правом подреберье — не стоит торопиться с назначением операции даже в плановом порядке. Существует множество примеров, когда изменение образа жизни и характера питания приводили к тому, что желчнокаменная болезнь много лет протекала бессимптомно. Одна моя пожилая пациентка ходила с камнями в желчном несколько лет, а обратилась ко мне в возрасте 92 лет по поводу анемии. Ей стало известно о болезни в 47 лет и все это время, благодаря тому, что женщина придерживалась принципов ПП, не злоупотребляла жирным и жареным, она дожила до преклонного возраста и камни ее нисколько не беспокоили.
Третья стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит, когда в стенке желчного пузыря формируется воспалительный процесс. В итоге часто случаются желчные колики — приступы обострения желчнокаменной болезни. Если устранить колику и профилактировать процесс с помощью медикаментов не получилось, поможет только оперативное лечение.
Четвертая — калькулезный холецистит с наличием осложнений. Пациента спасет только операция, и чем раньше — тем лучше.
Симптомы желчной колики
Клинические проявления желчнокаменной болезни разнообразны, а сама симптоматика может нарастать вместе с увеличением размера камня.
Обычно все начинается с болей, возникающих через 30 минут после еды, особенно — в результате переедания и употребления жирных продуктов. Тупая и распирающая боль может длиться от 20 до 40 минут и проходит либо самостоятельно, либо после употребления спазмолитических препаратов.
Одно из самых неприятных проявлений болезни — желчная (печеночная) колика. Она развивается в том случае, если камень подвижен и вклинивается в шейку (место выхода желчного пузыря): перекрывается пузырный проток, желчь накапливается — это и дает яркие симптомы. Кроме того, желчная колика может возникнуть, если камень вышел в протоковую систему и на каком-то этапе перекрыл проток.
В этих случаях возникает рефлекторное сокращение желчного пузыря, в его полости начинает расти давление, что вызывает особенную боль: кто хотя бы раз с ней сталкивался — вряд ли ее забудет.
Колика начинает развиваться через час-полтора после еды, но далеко не всякая пища способна спровоцировать приступ, а только жареная и жирная.
Характер такой боли — жгучий, распирающий, иногда она отдает в межлопаточную область, правое плечо, правую ключицу и даже в локоть. Длиться желчная колика может от нескольких минут до нескольких часов. Нередко приступ сопровождается многократной рвотой, которая не приносит человеку облегчения.
Лечение: не упустите время!
Если однажды вы столкнулись с камнями в желчном пузыре и успешно растворили их при помощи медикаментов, нет гарантии, что они больше не вернутся. И чтобы этого не произошло, в первую очередь надо изменить образ жизни, характер питания и нормализовать массу тела.
Во-вторых, нужна регулярная физическая активность, которая будет профилактировать застойные процессы в желчном пузыре и косвенно влиять на его моторику.
В-третьих, важно, чтобы в рационе было достаточное количество клетчатки: это очень мощная защита от формирования камней.
В-четвертых, не забывайте про адекватный питьевой режим: чем меньше воды течение дня вы выпиваете, тем гуще будет желчь и тем вероятнее разовьется желнокаменная болезнь.
Доктор И. Филатова: Что касается медицинских препаратов, то сегодня «золотым стандартом» лечения является урсодезоксихолевая кислота: при правильном применении это средство действительно способствует растворению камней или устраняет осадок в желчном пузыре. Но прежде чем начать прием, необходимо убедиться, что вам действительно можно ее использовать. По данным клинических рекомендаций медикаментозно можно лечить только тех пациентов, у которых размер камня не превышает 1 см (в некоторых источниках — до 2 см). Чем меньше камень — тем больше вероятности избавиться от него без последствий.
Еще один важный параметр — плотность камня (ее определяют на УЗИ или КТ): медикаментозно растворить можно только мягкие (холестериновые) камни. Если не учесть эти параметры и бездумно принимать урсодезоксихолевую кислоту при плотном или крупном камне, это может спровоцировать осложнения — вплоть до желчной колики.
Если у пациента обнаружено несколько камней, то к медикаментозному лечению можно прибегать в случае, когда они занимают не более четверти просвета желчного пузыря.
Отсутствие воспаления в стенке пузыря — еще одно условие для начала терапии.
Дозировка урсодезоксихолевой кислоты подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом считается, что для успешного растворения камня она должна составлять 15 мг на килограмм массы тела. Срок такого лечения может длиться от 2 месяцев до года: оно проходит под наблюдением врача с УЗИ-контролем.
6 симптомов болезни желчного пузыря
Акцент на питании
Желчнокаменная болезнь может возвращаться к тем пациентам, которые восприняли рекомендации врача о диете как о временном явлении.
- Надо привыкнуть принимать пищу часто и дробно, не менее 4-5 раз в день: таким образом не будет образовываться застоя желчи.
- Пищу необходимо принимать в одно и то же время, чтобы сформировать биоритмы пищеварительной системы.
- Не допускайте переедания.
- Соблюдайте питьевой режим, применяя следующую формулу: 30 мл умножьте на ваш вес в килограммах (к примеру, при весе 70 кг употребляйте ежедневно 2100 мл воды).
- Придерживайтесь следующих способов кулинарной обработки пищи: варение, тушение, запекание. Жарку важно совсем исключить.
- Температура готовых блюд перед употреблением должна быть комнатной температуры - не слишком холодной или слишком горячей, чтобы не нарушать отток желчи.
- Соль в рационе необходимо ограничить до 3 гр в сутки: при ее избытке желчь перенасыщается холестерином и создаются условия для формирования камней.
- Алкоголь недопустим ни на какой стадии болезни: он стимулирует образование желчи и приводит к спазму сфинктера Одди — мышцы, контролирующей поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В итоге именно употреблением алкоголя бывают спровоцированы приступы желчной колики.
- Употребление клетчатки снижает риски образования камней в желчном пузыре: это демонстрируют многие клинические исследования.
