Диагноз «миома матки» звучит пугающе, но на деле с ним живет большинство женщин — и далеко не всегда это повод менять привычный образ жизни. Тем не менее, многие сталкиваются с длинным списком запретов: не загорать, не заниматься спортом, забыть про массаж и даже отдых. Насколько эти ограничения оправданы?

    Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный специалист сети клиник «Семейная», врач УЗД



Миома матки — это прогестерон-зависимая доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Это самое часто встречающееся образование матки, которое обнаруживают у более, чем 80% женщин. В связи с этим актуален вопрос, а какие ограничения приходят в жизнь женщины вместе с диагнозом.

В моей практике я постоянно сталкиваюсь с пациентками, обратившимися ко мне для второго мнения после того, как их уже напугали, запретив им качественно жить и отдыхать.

Для начала обсудим матчасть. Ваши ограничения, противопоказания и рекомендации будут зависеть в первую очередь от расположения узла, а не размера, от клинических проявлений миомы (то есть жалоб, которые она вызывает), а не самого факта наличия миомы и ваших репродуктивных планов, планируете ли вы беременность или нет.

Миома матки несет следующие риски — если она расположена в полости матки (подслизистое или субмикозное расположение, в заключении узи будет классификация по FIGO 0-1-2 типов), то высокая вероятность аномальных маточных кровотечений, обильных менструаций со сгустками, приводящих к снижению гемоглобина, то есть анемии. Также такая миома не даст вам забеременеть, или, если беременность наступила, то повысит риски прерывания беременности или развития серьезного осложнения беременности — врастания плаценты, что опасно жизнеугрожающим кровотечением. То есть это миомы, которые 100% требуют лечения, как правильно малоинвазивного и, разумеется, не требующего удаления матки. То есть мы не говорим о том, что нельзя при таких миомах, потому что главное, что нельзя при них — это пассивное наблюдение, нужна активная хирургическая тактика. Удалили узел, можете дальше жить, планировать беременность.

Следующий вариант расположения миомы — на наружной поверхности матки (субсерозное или подбрюшное на тонком основании), на «ножке» (на узи будет классификация по FIGO 7 типа) — такая миома матки может перекрутиться вокруг своей оси, что приведет к некрозу миомы, воспалению в брюшной полости, перитониту, болевому синдрому. Такую миому надо обязательно удалять, конечно, не трогая матку. Здесь я тоже не говорю о том, что нельзя при такой миоме, потому что говорить пациентке — «вам нельзя прыгать, может быть перекрут» — не совсем правильно, он может быть просто потому, что у узла такое строение.



Атипичное расположение узла — шеечная локализация узла или межсвязочная локализация (по FIGO 8 тип) — крайне редкое, но опасное расположение, может давать ранние проявления даже при маленьких размерах, в том числе давить на мочеточники, затрудняя отток мочи, опасна для беременности — развитием истмико-цервикальной недостаточности (когда шейка не выполняет запирательную функцию и может произойти выкидыш) или быть длительно бессимптомной, но такой же опасной — такая локализация будет показанием к хирургическому лечению.

Миома матки больших размеров, если живот начал расти, и она пальпируется через переднюю брюшную стенку, достигает размеров 20-недельной беременности, а порой и доношенной — такая будет сдавливать все окружающие ткани и органы, вызывая нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника, болевой синдром и чаще всего обильные кровотечения, которые длятся годами. В результате гемоглобин может незаметно для женщины снижаться до тяжелой анемии. Женщина хронически плохо себя чувствует, постоянно усталая, но не может адекватно оценить свою менструацию (потому что уже привыкла к сгусткам и 10-дневным кровотечениям) и свое состояние (потому что хроническая анемия — это в том числе хроническая гипоксия).

Но большинство миом расположены безобидно (по FIGO 3,4,5,6 типы) и никак себя не проявляют и никак не мешают жизни женщины. А возвращаясь к началу статьи – миома может встречаться у 8 из 10 женщин и чаще всего это случайная находка при УЗИ органов малого таза. То есть это огромное количество женщин. И что при таких миомах нельзя делать, мы как раз и обсудим.
Если у вас болит спина и вам показана физиотерапия, идите и делайте, любите массажи, получайте удовольствие. Ни одна из этих процедур не усилит ваш кровоток так, чтобы у из-за них выросла миома. Матка и без процедур прекрасно кровоснабжается, и миома может расти, однако, у нас традиционно гинекологи все запрещают. Еще раз — в доказательной медицине нигде нет исследований, доказывающих вред вышеописанных процедур.



Миома матки — это прогестерон-зависимая опухоль, прогестерон в фармакологии–это два препарата: дидрогестерон и микронизированный прогестерон, их систематическое использование может приводить к росту узлов. От их использования лучше отказаться, при этом гормональные контрацептивы на рост миомы влияния оказывать не будет.

Также, если вы беременны, и вам показаны эти препараты, к примеру, из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), то вы будете их принимать, несмотря на миому, потому что в беременность и своего прогестерона много, миома может вырасти от самого факта беременности. От короткого курса этих препаратов (например, чтобы вызвать менструацию), миома также не вырастет. При менопаузальной гормональной терапии можно выбирать другие гестагены, а не отказываться от гормональной поддержки.

Установка внутриматочной системы («спирали») разрешена во всех случаях, кроме подслизистых миом, потому что они деформируют полость матки, и установка будет некорректной, но мы с вами договорились, что такие миомы мы не наблюдаем, а оперируем.

Эмболизация маточных артерий при миоме будет запрещена, если вы планируете беременность и если узел подслизистый (для таких узлов есть внутриматочная хирургия), в остальных случаях эмболизация может быть альтернативой хирургическому лечению (необходимо обсудить с врачом).

Что еще нельзя при миоме?

• Нельзя ее игнорировать. Это не значит, что с ней надо что-то делать, нет, большинство миом требуют просто наблюдения с частотой 1 раз в год
• Нельзя игнорировать симптомы, если менструации стали обильными, длительными, идите к врачу до того, как такие менструации станут нормой и вы перестанете их адекватно оценивать.
• Нельзя лечиться БАДами при миомах, потому что это неэффективно.
• Нельзя нервничать — ну, тут и объяснять ничего не надо.