Вульвовагинальный кандидоз, более известный в народе под названием «молочница», представляет собой инфекцию, вызванную грибами рода Candida – дрожжеподобными условно-патогенными микроорганизмами, которые являются частью микробиома здорового человека. То есть они живут во внешней среде, а также обитают на поверхности кожи, слизистых оболочек кишечника, рта, половых органов. Но в нормальных условиях их размножение сдерживается иммунной системой и полезными бактериями. Что же провоцирует их рост и как с этим бороться, узнаем у эксперта.
Амина Азимова, врач-гинеколог
Что провоцирует развитие молочницы?
Для возникновения инфекции необходимо, чтобы воспалительный процесс был вызван грибками. Зачастую это происходит из-за нарушения баланса микрофлоры или снижения местного иммунитета.Какими могут быть основные факторы риска?
- Прием антибиотиков: эти препараты убивают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, отвечающие за сдерживание роста грибков.
- Гормональные изменения: повышенный уровень эстрогенов во время беременности или при приеме гормональных контрацептивов с высоким содержанием этого гормона создают условия для размножения микрофлоры Candida. Ослабление защитных сил организма: при сниженном иммунитете организм теряет способность противостоять инфекциям и вероятность развития кандидоза повышается.
- Эндокринные нарушения: например, у больных с некомпенсированным сахарным диабетом молочница диагностируется чаще. Также к риску развития заболевания могут приводить ожирение и нарушения работы щитовидной железы.
- Гигиена: нижнее белье из синтетических материалов, чрезмерная любовь к ежедневным гигиеническим прокладкам, оставление во влагалище тампонов дольше рекомендуемого времени – все это способствует размножению грибков. Кроме того, если женщина без надобности и специального назначения часто делает спринцевания влагалища, в нем нарушается естественный баланс микрофлоры, что приводит к нарушению местного иммунитета.
- Частая смена половых партнеров и незащищенные контакты повышают общий риск заражения различными инфекциями.
Это точно молочница?
У женщин симптомы молочницы обычно ярко выражены. Это жжение и навязчивый зуд в области промежности; белые (бело-желтые) творожистые выделения, но без характерного «рыбного» резкого запаха, который обычно отличает другие инфекции; дискомфортные и болезненные ощущения во время сексуального контакта и в процессе мочеиспускания; отек, покраснение и белый налет слизистых, образование мелких потертостей и трещинок, возникших вследствие расчесывания.Мужчины тоже не застрахованы от молочницы, и чаще всего она проявляется в виде кандидозного баланопостита: отека пениса, покраснение его головки, белых выделений и налета, зуда и жжения. Однако эти симптомы обычно бывают не так интенсивно проявлены, как у партнерши.
Стоит помнить, проявления кандидоза не являются специфическими, ведь похожие признаки часто наблюдаются при бактериальных инфекциях, а также аллергическом вагините и герпесе. Поэтому, чтобы поставить верный диагноз, необходимо проконсультироваться с врачом.
Является ли молочница венерическим заболеванием и передается ли половым путем?
Классическими заболеваниями, которые передаются половым путем, являются ВИЧ, генитальный герпес, сифилис, гонорея, хламидиоз. Их отличительная особенность — в том, что инфицирование без сексуальной близости маловероятно, ведь возбудители этих инфекций недолго сохраняют жизнеспособность в обычной среде и поэтому редко передаются через бытовые контакты.Вульвовагинальный кандидоз не входит в перечень ИППП ни российских, ни мировых классификаций. Следовательно, это заболевание нельзя считать венерическим. Но все же заражение грибками рода Candida возможно во время интимного взаимодействия любого типа – и вагинального, и орально-генитального, и анального, ведь в процессе такого контакта происходит передача микрофлоры от одного партнера к другому. При активной форме вагинального кандидоза во влагалищных выделениях присутствует значительное количество грибков, которые при любом тесном контакте (сексе, поцелуе) перекочевывают на кожу и слизистые оболочки партнера. Заражение может произойти как от инфицированной вульвовагинальным кандидозом женщины, так и от мужчины с баланопоститом или урогенитальным кандидозом.
Поэтому необходимо использовать барьерные средства защиты не только для профилактики венерических заболеваний, но и для снижения вероятности передачи кандидоза.
Диагностика молочницы
Для достоверного подтверждения наличия кандидоза проводятся следующие диагностические исследования:- микроскопическое исследование мазка, взятого из влагалища;
- посев биологического материала на питательную среду;
- ПЦР-тесты (ДНК-тесты).
Презерватив не поможет: какие 5 ИППП и ЗППП могут передаваться даже при барьерной защите
Всегда ли надо лечиться обоим партнерам, если один из них заражен?
При появлении симптомов молочницы курс противогрибковой терапии необходимо пройти обоим партнерам. Но, если у человека нет клинических проявлений и жалоб, его иммунная система успешно справляется с грибковой инфекцией, лечение ему не требуется.В основном пациента с кандидозом лечат противогрибковыми препаратами (антимикотиками), которые эффективно противостоят чрезмерному размножению грибков Candida. В аптеке антимикотики обычно бывают представлены в двух формах: кремах, вагинальных свечах (то есть местных препаратах), а также в капсулах и таблетках (системных препаратах для приема внутрь). Выбор метода лечения зависит от того, какие особенности проявляются при течении заболевания. Если кандидоз неосложненный, с умеренными или легкими симптомами, если эпизод произошел впервые, обычно применяют местные препараты в виде короткого курса или однократный прием системного препарата, например, флуконазола.
Однако следует знать, что применение флуконазола имеет ряд ограничений. В частности, его не рекомендуется использовать во время беременности, особенно в первом триместре. В этом случае назначаются местные препараты, такие как свечи с нистатином, пимафуцином или клотримазолом, которые разрешены к применению при беременности. Кроме того, флуконазол может быть противопоказан при некоторых хронических болезнях – к примеру, при тяжелых печеночных патологиях: в таких случаях предпочтение тоже отдается местным препаратам.
Вагинальные средства, назначаемые при кандидозе, содержат в своем составе различные противогрибковые компоненты, и многие из этих средств можно приобрести в аптеке без рецепта. Длительность лечения варьируется от одного дня до недели: это зависит от концентрации активного вещества в препарате. Существуют схемы, предусматривающие ежедневное введение свечи на протяжении недели, а также суппозитории с повышенной дозировкой, которые используются на протяжении трех дней. Кроме того, разработаны капсулы для вагинального введения с пролонгированным действием: их необходимо ввести только один раз, чтобы получить терапевтическое действие в течение нескольких дней. Короткие курсы терапии весьма эффективны: около 80–90% женщин полностью избавляются от симптомов после одного курса терапии.Кстати, часто у пациентов возникает вопрос о необходимости лечения кишечника при вагинальном кандидозе, поскольку грибки Candida могут проникать и в кишечник. Ранее врачи нередко назначали пробиотики или нистатин для «санации» кишечника, но современные медицинские стандарты не считают это необходимым, и сегодня терапия направлена на устранение симптомов в месте их проявления. Разумеется, бывают исключения, одним из которых является системный кандидоз с поражением внутренних органов или генерализованная молочница, которая встречается у людей со слабым иммунитетом. Но эти случаи не имеют отношения к обычному вагинальному кандидозу.
