Подпишись на нас в соц. сетях!


Ответ «нет»: почему пластический хирург может отказать в операции



MyCollages - 2021-03-17T113717.672.jpg

Желание сделать пластическую операцию обычно созревает долгое время. Выбор врача, чтение отзывов, и вот наступает долгожданная консультация… Вдруг хирург говорит, что не будет с вами работать. Почему специалист может отказать пациенту?

Первая консультация врача и пациента всегда похожа на первое свидание, когда незнакомые люди стараются услышать друг друга, понять ожидания. Как в любых отношениях, первая встреча может стать последней, если не удается найти взаимопонимание. Представления о красивом, о желаемых результатах операции могут не совпасть. Кроме того, может просто не сложиться контакт, как это нередко бывает в жизни.
Чаще всего пластические хирурги отказывают пациентам, если у них нет явных показаний к операции. Иногда люди думают о пластике от скуки или хотят решить с помощью операции какие-то другие жизненные проблемы. Добросовестный хирург не будет работать с человеком, которому пластика объективно не нужна.
MyCollages - 2021-03-17T120324.514.jpg

Какие могут быть показания к пластической операции

Запрос не только на эстетическую, но и на реконструктивную хирургию

Чаще всего так бывает с ринопластикой: пациенты имеют проблемы с дыханием в результате травмы или врожденных особенностей строения. Операция необходима для восстановления функций носа, и заодно пациент просит исправить какие-то визуальные несовершенства — размер ноздрей, кончик носа.

Пациент работает над фигурой спортом и диетой, но достичь идеала не выходит

Мнение, что к пластическим операциям тела прибегают только люди, которым лень заниматься своей фигурой, неверно. Нередко среди пациентов, которые просят о липосакции, пластике живота или ягодиц, встречаются люди, которые много вкладывают в свой внешний вид, правильно питаются, регулярно тренируются. Но не все изъяны можно скорректировать только диетой и спортом. Тогда имеет смысл прибегнуть к хирургии, чтобы довести внешность до желаемого образа.

Необходима коррекция предыдущей пластики

Значительный процент операций составляет повторная коррекционная пластика, когда переделывается то, что сделано ранее другими специалистами. Но нужно различать ситуации, когда результат получился объективно неудовлетворительный и когда пациент гонится за недостижимым идеалом. Если у человека острый негатив по отношению к врачу, с которым работал ранее, и отсутствуют каких-либо послеоперационные дефекты, то велика вероятность, что ему откажут в коррекции

Есть изъяны, коррекция которых улучшит внешность и внутреннее состояние пациента

Несоответствие определенным стандартам красоты заставляет многих людей чувствовать себя «не такими», неправильными, недостаточно хорошими. Существуют объективные представления о правильных пропорциях, симметрии. Пластикой можно деликатно исправить дефекты, которые мешают человеку чувствовать себя счастливым и красивым.

MyCollages - 2021-03-17T115211.638.jpg

С каким настроем следует идти на консультацию к пластическому хирургу

На позитиве

Угрюмый, злой пациент скорее вызовет недоумение врача. Сразу возникнут вопросы к мотивации человека. Зачем он пришел, если эта ситуация заставляет его себя плохо чувствовать?

С адекватными запросами

Эстетические хирурги не лепят новые лица из пластилина, а работают с теми данными, которые уже есть у пациента. Нереалистичные просьбы, странные пожелания, неадекватные ожидания от операции — распространенный повод для отказа.

В хорошем состоянии здоровья

Многие хронические и сопутствующие заболевания могут являться противопоказанием для операции. Депрессии, тревожность, неврозы также станут причиной отказа специалиста или поводом для дополнительной консультации с психологом.

Открытым к диалогу

Через пластических хирургов проходит множество пациентов, и опыт и профессионализм позволяет им видеть то, чего не заметит обыватель. Прислушайтесь к советам врача, будьте готовы скорректировать свои ожидания от операции.


27_oooo.plus.png     


    Тигран Алексанян, пластический хирург, главный врач клиники Art Plastic,
    доктор медицинских наук, @alexsanyan_tigran.


Вопреки здравому смыслу: зачем пациенты обманывают врачей
Хвост, рога, искусственные шрамы: зачем люди делают фантазийную пластику
Подняться выше: что нужно знать о птозе груди
Поделиться:
Фото: Pexels.com/CC
18.03.2021
Наши рассылки

Раскрыть глаза: 5 мифов о хирургической блефаропластике


MyCollages - 2022-12-05T130243.746.jpg


Все страхи, опасения и, напротив, слишком беспечное отношение, складываются из-за незнания предмета. Так и с блефаропластикой. Не стоит верить всем слухам и домыслам, любые волнующие вопросы лучше уточнить у врача. А мы ответим на самые распространенных из них.




Несмотря на единое название, блефаропластика для каждого человека подбирается индивидуально. Глаза не бывают одинаковыми, поэтому и операция в их зоне будет иметь свои нюансы в зависимости от особенностей внешности в целом и конкретных пожеланий. Таким образом и любые мифы о блефаропластике нельзя сразу применять к себе, ведь каждый случай индивидуален.

1. Блефаропластика нужна только в зрелом возрасте

Конечно, с возрастом у всех появляются те или иные эстетические проблемы в области вокруг глаз. Однако это вовсе не означает, что в молодости все безупречно. В силу анатомических особенностей или образа жизни (а надо сказать, что сегодня он почти у всех не совсем здоровый) мешки под глазами, мелкие морщины и нависающее верхнее веко могут появиться гораздо раньше, чем это обычно происходит. В результате человек выглядит уставшим, недоброжелательным, невыспавшимся и, соответственно, старше своих лет.

Блефаропластика может выполняться отдельно, как на верхних, так и на нижних веках, или на обоих сразу. Хирург убирает мешки и излишки кожи, а при необходимости распределяет некоторое количество жира под глазами для лучшего эстетического эффекта.

2. Блефаропластика убирает только жир

Одной из основных манипуляций блефаропластики является устранение жировых отложений в области нижних и верхних век. Однако это далеко не все возможности данной операции. С ее помощью можно разгладить кожу, подтянуть круговые мышцы глаза, скорректировать этнические особенности, изменить уголки глаз и даже приподнять хвостик брови.


Таковы например разновидности блефаропластики: кантопексия (пластическая операция в области уголков глаз), браупексия (манипуляция, направленная на подъем брови), эпикантопластика (европеизация азиатского типа век).


MyCollages - 2022-12-05T131456.936.jpg

По углам: что такое кантопексия и кому она может понадобиться


3. После операции долго нельзя пользоваться косметикой

Реабилитационный период после блефаропластики зависит от ее типа и длится в среднем от двух до четырех недель. Спустя неделю обычно снимают швы и с этого момента в принципе можно пользоваться косметикой. Однако лучше подождать полного восстановления и просто носить это время темные очки.

Первую неделю после блефаропластики обязательно прикладывают холодные компрессы, чтобы снизить отечность. В период реабилитации нельзя трогать и тереть глаза руками, употреблять соленую пищу и алкоголь, носить линзы, водить машину, заниматься спортом, принимать горячие ванны и посещать сауну.

4. Блефаропластику делают под местной анестезией

Да, некоторые манипуляции действительно возможно выполнить под местной анестезией, например, когда требуется устранить только избытки кожи. Однако многие специалисты предпочитают комбинированную анестезию (вместе с седацией), чтобы исключить нежелательные реакции (например, скачки давления) и способствовать быстрейшему восстановлению.

5. Результат блефаропластики быстро сходит на нет

Надо отметить, что блефаропластика — это одна из самых результативных операций. Ее эффект всегда очевиден, а результат может держаться более 10 лет. Конечно, чтобы он сохранялся как можно дольше, следует стараться придерживаться здорового образа жизни: высыпаться, хорошо питаться, не злоупотреблять солнечными ваннами, следить за здоровьем и ухаживать за кожей вокруг глаз специальными косметическими средствами.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Pexels.com/CC
05.12.2022

Операция «Кессельринг»: нюансы одного из популярных вариантов пластики губ


MyCollages (27).jpg

Многие девушки даже при наличии красивых от природы губ все равно хотят немного довести их до «совершенства» и регулярно обращаются за контурной пластикой. Но инъекции недолговечны, поэтому некоторые начинают интересоваться уже хирургической пластикой. И здесь стоит тщательно взвесить все за и против.


Хирургическая пластика губ, или хейлопластика – это операция в периоральной области с целью изменения формы и объема губ. То есть здесь выполняются все присущие любой хирургической операции манипуляции: более сильная анестезия, разрезы скальпелем, наложение швов. Надо понимать, что в этом случае уже не будет возвращения к исходному состоянию (как при контурной пластике). Результат останется с вами навсегда. Если он вас не устроит, вернуть все «как было» уже не получится. И в этом собственно и заключается единственный минус операции.


При этом хейлопластика включает несколько разновидностей выполнения, то есть особых техник коррекции губ. Самые популярные – булхорн, V-Y-пластика, корнер лифт. Они различаются местом разрезов, их типом и прочими нюансами. Среди них пластика Кессельринга.

Плюсы хирургической пластики губ

  • однократное выполнение и пожизненный эффект (не нужно постоянно посещать косметолога, чтобы скорректировать результат);
  • меньший риск осложнений (не применяется никаких гелей и других веществ);
  • больший комфорт проведения (местная анестезия вместо аппликационной как при инъекциях);
  • меньшие затраты (однократно, вместо регулярных вложений).
Методика Кессельринга разработана специально для обладателей очень тонких губ. Дело в том, что такая особенность представляет определенную проблему для косметологов, к которым обращаются для увеличения объема. Поверхность губ бывает настолько мала, что инъекции филлеров здесь просто не помогут и результат может выглядеть совершенно негармонично. Поэтому в ряде случаев будет показана хирургическая коррекция.
MyCollages (28).jpg

Методика Lip Lift: что поможет губам оставаться объемными без постоянных инъекций


Техника Кессельринга

Операция подразумевает удаление полосок кожи над каймой губ сверху, снизу или по всему периметру рта с формированием новых контуров.

Проведение пластики Кессельринга

Начала хирург определяет, какой ширины должна быть удаляемая полоска кожи, наносит разметку. Затем кожа иссекается, внутренняя часть каймы выворачивается наружу и края сшиваются специальными нитями в два этапа. Сначала толстыми для закрепления результата и определения оптимального натяжения, а затем тонкими, формируя ровный четкий контур, чтобы результат был максимально эстетичным. Вся операция занимает около часа и проводится под местной анестезией.

Показания к пластике Кессельринга

  • тонкие губы;
  • недостаточный объем губ;
  • возрастные изменения губ (истончение, дряблость, размытый контур);
  • асимметрия;
  • травмы губ.

После операции губы становятся не только более объемными и четко очерченными, но и гладкими, упругими, блестящими.

Реабилитация

Пластика губ Кессельринга требует определенного времени на реабилитацию, однако находиться в клинике не нужно. Рекомендуется просто соблюдать правила послеоперационного ухода и ряд временных ограничений. В период восстановления принимать мягкую и жидкую теплую пищу, а также полоскать рот антисептическим раствором. Примерно через неделю швы снимают. Оценить результат можно через месяц после операции, когда завершится восстановление и уйдут отеки. Надо отметить, что риск рубцевания при такой операции практически отсутствует, а след от разреза со временем полностью исчезает.

дзен.jpg
Поделиться:
Фото: Fotodom/Shutterstock
05.12.2022

Омолаживающий марш: что такое лифтинг Мендельсона и кому он показан


MyCollages - 2022-11-25T185641.480.jpg

Конечно, немецкий композитор 19 века Феликс Мендельсон здесь ни при чем. Методику короткорубцовой подтяжки нижней трети лица придумал наш современник, пластический хирург из Австралии Брайан Мендельсон. Это щадящий и очень результативный вариант хирургического лифтинга.



Доктор Мендельсон уверен в том, что нас старят не морщины, а изменения контуров лица. Чтобы помощь устранить эти факторы малотравматичным и эффективным способом, он стал проводить исследования и установил, что оптимальный вариант — работать с пустотами в тканях нашего лица. Дело в том, что они неоднородны. Каждая мышца крепится одним концом к кости, другим — к коже. Поэтому между плотными слоями образуются своего рода пространства, пустоты с рыхлой структурой. Благодаря этим пространствам мы можем выполнять мимические движения. В них нет нервов и крупных сосудов, но именно здесь с возрастом происходит все самое эстетически неприятное — рыхлые ткани растягиваются и провисают. В результате образуются морщины и складки, которые скапливаются в нижней трети лица.


Согласно методике доктора Мендельсона сначала необходимо обнаружить эти пустоты с помощью эндоскопического оборудования, подтянуть опустившиеся ткани на прежнее место и зафиксировать. Такая по сути простая техника позволяет вернуть контурам лица четкость и молодой рельеф.


Новая методика малотравматична, так как для доступа инструментов и оборудования необходимы лишь небольшие короткие разрезы, именно поэтому лифтинг Мендельсона называют короткорубцовым. Разрезы выполняют вокруг ушной раковины, поднимаясь в спереди и сзади буквально на пару сантиметров, что после завершения заживления не будет заметно. Подтяжка тканей проводится специальными швами, которые поддерживают лицевые структуры, а также позволяют вернуть углу нижней челюсти четкость, убрать брыли и подтянуть дряблую кожи верхней части шеи.


Кроме того, естественный эффект и быструю реабилитацию дает то, что при такой операции не нужно отслаивать ткани агрессивным способом, нет рисков повредить лицевые нервы и сосуды. Минимальная травматичность делает актуальным одновременное выполнение и других популярных омолаживающих операций, например, подтяжки век, бровей, лба, шеи, пластики носа, установку лицевых имплантов, липосакцию подбородка.

В среднем операция лифтинг Мендельсона (короткорубцовая подтяжка нижней трети лица) длится 2-3 часа. Реабилитация занимает две-четыре недели, а результат держится до 10 лет.

Показания к лифтингу Мендельсона

  • Провисание тканей в зоне подбородка;
  • Неровный рельеф лица из-за смещения подкожно-жировой клетчатки;
  • Возрастные изменения нижней трети лица и верхнего отдела шеи;
  • Небольшой избыток жира и кожи в зоне подбородка и шеи.

MyCollages - 2022-11-25T190608.267.jpg

Платизмопластика: омолаживающая операция для тех, кому за 50


Идеальный пациент

Для выполнения лифтинга Мендельсона, как и для многих других пластических операций, необходимо, чтобы кожа сохраняла определенную эластичность и способность к сокращению. Не должно быть выраженной дряблости и обширных избытков, которые хирург просто не сможет «забрать» в такой короткий шов. Поэтому лучшие кандидаты на такую операцию — пациенты не старше 50 лет, которые хотят убрать брыли, носогубные складки, второй подбородок, вернуть четкость овалу лица.

Лифтинг Мендельсона можно дополнить фракционным омоложением тела.

Реабилитация

После операции на лицо накладывают компрессионную повязку и необходимо оставаться в клинике как минимум 1 день. Швы снимают на 7-10 день, это происходит, как правило, вместе с отменой компрессионной повязки. За это же время проходит отечность, гематомы и болевые ощущения.


При желании ускорить процессы восстановления могут быть рекомендованы различные физиотерапевтические методы реабилитации — например, микротоковая терапия, лимфодренажный массаж, магнитотерапия.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Pexels.com/CC; Fotodom/Shutterstock
28.11.2022

Чек-лифтинг: как проводится миниподтяжка средней трети лица


MyCollages - 2022-11-23T155435.914.jpg


Обычно мы делим лицо на две части: верхнюю и нижнюю. Вверху хотим устранить нависшие веки и мешки под глазами, внизу — складки и обвисание тканей. Таким образом средняя часть остается без внимания, а ведь манипуляции в этой зоне помогут сразу добиться одного и другого.



Сложно предположить, что вместо пластики нижних век более разумно провести совсем другую операцию. Уж если под глазами появились грыжи и избытки кожи, то что, если не блефаропластика, подойдет в данном ситуации? Однако необходимость в коррекции нижних век как раз и создает возможность одновременно и через те же разрезы выполнить подтяжку средней зоны лица. Такая манипуляция называется чек-лифтинг (cheek lifting). Она позволяет с минимальной травматизацией и реабилитационным периодом устранить несовершенства под глазами (мешки, носослезную борозду, суфы), а заодно подтянуть зону щек и скул. Результат при этом получается очень естественный.


Дело в том, что во многих случаях возрастные изменения в области нижних век связаны не только со старением самой кожи. Тяжелые ткани щек и скул со временем устремляются вниз и увлекают за собой нижнее веко, растягивая его и способствуя провисанию жировой клетчатки. В результате появляются мешки, грыжи, излишки кожи. В этом случае показан именно чек-лифтинг, так как блефаропластика нижних век не решит до конца проблему и даже может привести к искажению формы глаза.

В чем особенность

Чек-лифтинг — это миниоперация, которая длится около часа-двух. Во время нее через небольшие разрезы вдоль линии роста ресниц на нижнем веке при помощи эндоскопических инструментов корректируют область под глазами, малярную зону, а также подтягивают провисшие ткани и фиксируют их к нижележащим структурам специальными имплантами — эндотинами. Они представляют собой небольшие крепления с зубцами, состоящие из биодеградируемых (рассасывающихся) материалов. Первое время эндотины удерживают ткани, затем рассасываются, но на их месте остается прочная соединительная ткань (эндотины стимулируют ее образование). Она продолжает выполнять удерживающую функцию вместо имплантов.


При чек-лифтинге работа ведется только с верхними слоями. Нижние плотные слои ткани, которые еще не имеют выраженных проблем, не затрагивают, поэтому и реабилитационный период после такой миниподтяжки занимает в среднем пару недель. Самое приятное, что чек-лифтинг практически не имеет рисков и всегда дает позитивный результат. Хирург просто возвращает ткани в положение, которое они занимали несколько лет назад.


MyCollages - 2022-11-23T155931.032.jpg

Позитивный сдвиг: что позволяет достигнуть фейслифтинг

Результаты

За одну операцию, в зависимости от показаний, можно провести блефаропластику, миопексию (подтяжку круговой мышцы глаза), лифтинг щек и скул. Оптимальный возраст для проведения такой миниподтяжки — 35-45 лет.


Чек-лифтинг позволяет не только скорректировать проблемные участки, но и восстановить объемы и пропорции лица, присущие молодости. Кожа при этом разглаживается и подтягивается.

Эффект после чек-лифтинга сохраняется 5-10 лет.

Реабилитация

Реабилитация после операции проходит намного быстрее и легче классического фейслифтинга. В первую неделю болевые ощущения при необходимости устраняются обезболивающими препаратами. Через неделю спадают отеки, и можно снимать швы. Через два-три месяца рубцы станут тоненькими, и их уже практически не будет заметно.


Чтобы ускорить и облегчить реабилитацию в первые две недели старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться, не нагибайтесь вниз и не делайте резких движений, спите в положении полусидя.

Показания

  • мешки и круги под глазами;
  • малярные мешки (суфы);
  • носослезные борозды и носогубные складки;
  • опущение уголков глаз;
  • эффект «рыбьего глаза» (круглый глаз, выворот нижнего века);
  • птоз щек и области скул;
  • повторная блефаропластика.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Pexels.com/CC
23.11.2022

Трансконъюнктивальная блефаропластика: как выполняется, сколько занимает восстановление


MyCollages - 2022-11-21T141033.222.jpg


Кожа вокруг глаз подвержена раннему старению. «Гусиные лапки», мешки, темные круги портят облик и неумолимо выдают возраст. К счастью, тандем косметолога и пластического хирурга открывает новые пути для кардинального омоложения периорбитальной области при минимальной реабилитации.




В силу особенностей анатомии или возрастных изменений в области нижнего века могут образовываться складки, грыжи (мешки) под глазами и суфы (малярные мешки) в области скулы. Чтобы скорректировать эти эстетические несовершенства, показана нижняя блефаропластика, которая может выполняться трансконъюнктивальным способом, то есть с доступом с внутренней стороны нижнего века. Швы после такой операции не накладывают, слизистая прекрасно заживает самостоятельно, и никаких следов не остается, потому ее также называют бесшовной.

Ход операции

Небольшой разрез делают скальпелем или лазером, при этом мышцы не повреждаются, что снижает риск осложнений (например, выворот века). С помощью такого доступа хирургу удобнее добираться до жировых пространств нижнего века и нососкуловой борозды, а результат получается очень естественным. Это практически бескровная мини-операция длится всего 30-40 минут. Чаще всего ее проводят под местной анестезией с седацией. Два-три часа после операции следует находиться в условиях клиники, а затем отправляться домой, достаточно только надеть темные очки.

Устранение жировых излишков позволяет получить ровные контуры нижних век без припухлостей. Взгляд становится более открытым, а вид отдохнувшим и свежим.

«Офисный» вариант

Зачастую блефаропластику нижних век проводят в сочетании с аппаратным воздействием в области верхних век. На первом этапе действует пластический хирург, – осуществляет трансконъюнктивальную блефаропластику, устраняя грыжи и дряблость кожи. На втором этапе к процессу подключается косметолог. На лазере, радиочастотной или ультразвуковой установке он проводит глубинное омоложение тканей верхних век, восстанавливая тургор, эластичность кожи и подтягивая ткани вверх. Результат — молодой, открытый взгляд без намека на следы прожитых лет. Такой подход называют офисной пластикой. Реабилитация не занимает много времени, необходимость в длительном отпуске не возникнет.


MyCollages - 2022-11-21T141636.146.jpg

Смеха ради: как убрать «гусиные лапки» в уголках глаз


Лучшие кандидаты

Трансконъюнктивальная блефаропластика дает лучшие результаты, если выпячивание жира на нижних веках сопровождается незначительным избытком кожи. Такие условия обычно складываются у достаточно молодых пациентов. Однако операция не менее успешна и у более возрастных пациентов, если их веки еще не потеряли оптимальной эластичности. Если же есть сильное провисание кожи, то это требует операции с наружным разрезом или дополнительными процедурами, например, лазерным омоложением. Кроме того, трансконъюнктивальная блефаропластика — оптимальный вариант при склонности к образованию келлоидных рубцов или при повторном вмешательстве.


Реабилитация

После трансконъюнктивальной блефаропластики на нижнее веко наклеивают специальный пластырь, который позволяет быстрее реабилитироваться и уменьшает отечность. Примерно через три дня его снимают. Чтобы снизить выраженность синяков и отеков врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы, а также избегать наклонов и физического перенапряжения в первую неделю после операции. Конечно, дискомфортные ощущения индивидуальны для каждого, но в целом все достаточно терпимо. В некоторых случаях может отмечаться раздражение глаз, которое устраняют специальными офтальмологическими каплями.

Отеки и синяки проходят в течение 4-7 дней. Полное восстановление занимает около 10-12 дней, а результат может держаться до 10-15 лет. Конечно, это во многом зависит от возраста человека, состояния его кожи и образа жизни.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash
21.11.2022
 

Актуальные статьи

«Полетела со мной в Африку, хотя мы виделись всего два раза!»: принц Гарри рассказал, как начался его роман с Меган Маркл
Брак этой пары всевозможными мифами и домыслами. В своем скандальном фильме Сассексы впервые на камеру рассказали, как встретились и полюбили друг друга. Надо сказать, новая версия сильно отличается от предыдущих.
3 часа назад
«Он уже слабо понимает, что говорят вокруг»: как семья Брюса Уиллиса переживает ухудшение состояния актера
Когда легенде кино диагностировали неизлечимое заболевание мозга, его близкие старались не терять оптимизма и стойко преодолевать все трудности. Однако в последнее время супруге и детям Уиллиса приходится особенно нелегко.
4 часа назад
7 советов, которые помогают продлевать чувство сытости и избегать срывов на диете
Последнее, чего хотят все худеющие, — это сорваться во время диеты и набрать обратно все с таким трудом сброшенные килограммы. Чтобы избежать этого, стоит «растягивать» чувство сытости. Рассказываем — как.
вчера
«Это стройнит»: Алена Водонаева заявила, что мечтает о кривых ногах
Телеведущая давно славится своим радикальным отношением к стандартам женской красоты. Она убеждена: внешние изъяны можно и нужно скрывать. Однако есть такие недостатки, которые, по мнению самой Алены, уже считаются скорее достоинствами.
вчера
Межпозвонковая грыжа: когда под нож?
От этого недуга не защищен никто — страдать им можно даже в юном возрасте и при ведении любого образа жизни. В связи с этим клиники предлагают все больше вариантов лечения грыжи, однако стоит разобраться, какие из них гарантируют реальный результат.
вчера
Показать еще