Почему возникают репродуктивные проблемы, как спрогнозировать беременность и родить ребенка, узнаем у авторитетного специалиста.

Эмма Вартанян, директор клиники вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) «Дети из пробирки», Президент Ассоциации клиник ВРТ, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова

Генетические заболевания у мужчин, которые приводят к бесплодному браку

В своей практике мы часто сталкиваемся с пациентами-мужчинами, которых не до конца обследовал уролог, привыкший обращать внимание только на проблемы своего профиля. Такой врач не пытается вникнуть в истинную причину, приведшую к бесплодию пациента и в итоге пропускает генетические патологии и диагнозы.

К примеру, часто урологи недооценивают здоровье мужчин с нормоспермией — состоянием, при котором все характеристики эякулята находятся в норме, то есть когда у пациента нормальная сперма. Однако при более углубленном обследовании у них обнаруживаются тяжелые генетические заболевания, приводящие к бесплодию. Если обратиться к медицинским исследованиям, то в них часто описывают вклад мужского фактора не только в проблему бесплодия, но и в результаты невынашивания беременностей у женщин — особенно на ранних сроках. Прежде всего к таким факторам относится варикоцеле (варикозное расширение вен в мошонке), патоспермия (нарушение выработки спермы, которое проявляется изменением ее количества и состава), генетические нарушения.

При этом среди пациентов с бесплодием доля мужчин с хромосомными аномалиями возрастает до 10%: у лиц с концентрацией сперматозоидов менее 5 млн/мл отмечается десятикратное увеличение частоты структурных нарушений хромосом. Распространенность хромосомных нарушений среди мужчин с азооспермией (отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости) достигает 20%.

Какими бывают хромосомные аномалии и как предвидеть тяжелые нарушения у плода

Таких аномалий немало: к ним относятся синдром Клайнфельтера, синдром полисомии Y-хромосомы, синдром полисомии Х-хромосомы, синдром де Шаппеля транслокации участка хромосомы Y на участке Х (у мужчин с кариотипом ХХ) и синдром Сваера — делеция участка Y-хромосомы (у женщин с кариотипом XY). При этом самая большая доля обследований относится именно к Y-хромосоме: эти гены контролируют формирование пола и также являются генами контроля сперматогенеза, онкогенеза, роста и формирования семенных канальцев. И если в спермограмме пациента уролог обнаруживает азооспермию или патоспермию, ему необходимо назначить обследование области Y-хромосомы, в которой находятся гены, участвующие в контроле развития мужских половых клеток.


В этой связи репродуктологи даже придумали особый термин — «отцовский эффект». Что он означает?

Раньше специалисты говорили о том, что качество эмбрионов у женщин после 35 лет становится хуже: этим объяснялось и большое количество выкидышей, и замерших беременностей. Однако теперь взгляд на проблемы невынашивания у репродуктологов изменился: они поняли, что не только женщин, но и мужчин сопровождают изменения, когда они приближаются к 40 годам.


Кстати, существуют различия между возникновением генетических аномалий, возникающих у женщин и мужчин. У женщин с возрастом не увеличивается количество митозов, но растет количество хромосом, в результате чего у плода возникают синдромы Дауна и Кляйнфельтера. У мужчин же чаще возникают митозы de novo (форма генетической мутации, которая возникает впервые у члена семьи), а нарушения происходят через активное деление стволовых клеток. Происходит накопление мутаций, а их частота возрастает со старением: каждый год возникают две новые и за 20-30 лет жизни их количество удваивается. Именно мутации de novo вносят основной вклад в генетическое заболевание: средний риск серьезных нарушений у плода вследствие такой мутации составляет примерно 1:300. Чтобы заранее их увидеть, современные генетики научились делать что-то вроде карты генетических мутаций и даже прогнозировать их типы, которые могут произойти в будущем. Это помогает предвидеть тяжелые нарушения у плода.

При анализе генетических показателей грамотный репродуктолог всегда обратит особое внимание на фрагментацию (нарушение целостности) ДНК сперматозоидов: если сперматозоиды с такой ДНК обнаружены, их количество не должно превышать 20% от общего числа. Это очень важно, ведь разрывы ДНК сперматозоидов являются причиной мужского бесплодия и «отцовской ответственности» за нарушения раннего эмбрионального развития.

Кстати, известно, что фрагментация ДНК зависит от возраста, объема спермы и характеристик подвижности сперматозоидов. И не зависит от ожирения, концентрации тестостерона в сыворотке крови и семенной плазме. Если показатель фрагментации ДНК сперматозоидов высок, то скорее всего у женщины будут проблемы не только с наступлением естественной беременности, но и с попытками ЭКО, и невынашиванием. Так что тест на фрагментацию имеет огромное значение для пары, желающей родить здорового ребенка.

Тактика врача: что делают при выявлении генетических аномалий

Если супружеская пара обращается в клинику ВРТ, то здесь будет проводиться отдельное обследование и мужчины, и женщины. После выявления проблем репродуктолог целенаправленно проведет подготовку к зачатию и создаст специальные условия для оптимального процесса образования половых клеток. С этой целью обоим супругам назначаются препараты, содержащие коэнзим, ликопин, рутин, бета-каротин, витамины Е и С.

Также будут применяться препараты, увеличивающие объем эякулята, морфологию сперматозоидов, повышающие концентрацию сперматозоидов, увеличивающие их подвижность, увеличивающие долю сперматозоидов с поступательным движением. В состав таких препаратов могут входить L-карнитин, витамин Е, цинк, фолиевая кислота, селен. Важность такой метаболической и микронутриентной терапии для улучшения качества эякулята была доказана во многих исследованиях.
ПГТ важно проводить, особенно если мы знаем, какое патологическое состояние следует искать, ведь это вдвойне помогает нам увеличивать шансы наступления беременности. Но в любом случае, когда мы наблюдаем формы длительного, тяжелого течения бесплодия у супружеской пары, обязательно следует готовиться к комплексном подходу, планировать необходимую тактику. В нее следует включить медико-генетическое консультирование семьи с отягощенным анамнезом.

Кроме того, высокая частота хромосомных и генетических нарушений у пациентов с бесплодием определяет необходимость цитогенетического и молекулярно-генетического обследования обоих супругов до вступления в программу ВРТ (а не позже, когда пара пройдет большое количество программ и потратит огромное количество денег). Именно поэтому важно назначение преконцепционной подготовки, направленной на создание оптимальных условий формирования гамет и не менее важно преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. И, разумеется, важна санитарно-просветительская работа с пациентами, которая приводит к снижению ошибок почти в половине случаев.

Кажется, что во время беременности и первое время после родов состояние женщины требует такой деликатности, что с любыми воздействиями следует повременить. Это правда, но лишь отчасти.

Действительно, специалисты предупреждают, что беременным женщинам можно делать массаж только начиная со второго триместра (не ранее четвертого месяца), когда плод уже сформирован и воздействие такого рода не будет представлять рисков для его развития.

Массаж для беременных — это заботливые, терапевтические прикосновения, специально разработанные для будущих мам. Благодаря мягким и стратегическим техникам массажа всего тела он помогает снизить стресс, успокоить мышечные боли, улучшить кровообращение и подвижность, способствует расслаблению и более глубокой связи между матерью и ребенком. 

Массаж этого типа обычно выполняют с использованием специализированных опор для смягчения тела и максимальной эффективности и безопасности как для матери, так и для ребенка.

Дородовой массаж

Массаж для беременных, или пренатальный массаж — это форма работы с телом, которая может обеспечить облегчение и расслабление в стрессовое для организма время. Вместо традиционных техник этот тип массажа фокусируется на потребностях беременных женщин и их особых проблемах со здоровьем, связанных с текущим состоянием. 
Пренатальный массаж использует мягкие продольные поглаживания.
Обычно на четвертом, пятом и шестом месяце выполняют расслабляющий массаж спины, плечевого пояса, рук, а на седьмом и восьмом месяце – массаж ног.Пренатальный массаж не только создает ощущение благополучия и расслабления у будущих матерей посредством гормональной регуляции, но и может помочь приспособиться ко физическим изменениям, которые они испытывают.



Как родить без боли и страха: 7 полезных рекомендаций

Послеродовой массаж

Послеродовой массаж — эффективный способ омолодить тело и расслабить разум. Этот тип массажа выполняется вскоре после родов, когда женщина ищет исцеления и расслабления в своей новой роли матери. Однако, когда именно можно начать его выполнять, зависит от многих факторов и решается врачом индиидуально в каждом случае.
Благодаря деликатным, индивидуально подобранным движениям для каждого человека можно успокоить боль в мышцах, снять усталость, стресс и напряжение. 
Массажист работает с телом, учитывая все физические потребности в расслаблении. Такие сеансы помогут молодым мамам не только восстановить силы после интенсивного процесса родов, но и устранить изменения осанки.

Приятным плюсом массажа может стать повышенная выработка эндорфинов в процессе процедуры, что улучшает настроение и создает чувство спокойствия и радости у мам на этом особом этапе жизни.

Одна из важнейших составляющих современной семьи – осознанная и тщательная подготовка к планированию беременности и зачатию ребенка.

Главный проект в жизни

Теперь многие женщины строят сперва карьеру и только потом делают шаг навстречу семье и детям. И тут их педантичный подход в профессии может сыграть отличную роль! Перед тем как стать мамой, будет проведена настоящая кампания, а план подготовки обещает быть всеобъемлющим. Ведь мы говорим о самом главном и трепетном событии в жизни женщины, решившей стать мамой, – о рождении ребенка!

Душа и тело – мы едины

С чего бы начать подготовку… Только не с курсов, как дышать во время родов и как пеленать малыша. Как мама троих детей смело могу утверждать, что данные курсы актуальны как финальное, гармоничное завершение подготовки. Пока же стоит разобраться с душой и телом. Все эксперты, от специалистов по психосоматике до любого врача,  подтвердят, что состояние души всегда находит способ самовыражения в вашем организме. И если у вас есть «скелеты» в шкафу, есть боль от прошлых обид и неудач, то они прорвутся через боль уже физическую и какие-либо заболевания. И если этим стоит озаботиться любому человеку, то уж будущей мамочке тем более.

Как отпустить обиды

Что это будет? Работа с блоками, зажимами. Возможно, стоит посетить остеопата. Настоящая остеопатия устанавливает первопричину недуга, диагностирует блоки и успешно с ними расправляется на радость всем. А главное – процесс идет без скальпеля и таблеток. Не помешает и визит к психологу.

Кто-то скажет, а не глубоко ли я копаю?  Однако вспомните свои отношения с мамой, с родителями в детстве, отрочестве и сегодня? Огромное количество женщин несет в себе обиду. Конечно, здесь можно смело соглашаться с Зигмундом Фрейдом и облегченно вздыхать, мол, он прав, и ни один родитель в глазах ребенка не будет идеален. Однако стоит приложить все усилия, чтобы сперва примириться и с самой собой, и со своей семьей, и с целым миром. И отпустив все тягостное и ненужное, вступить в новую жизнь. Ну и надо ли говорить, что тем самым вы сделаете счастливее и себя, и ребенка, и свою собственную историю материнства!



Овуляторный резерв: в каком возрасте рожать ребенка

Я люблю свое тело!

Наверное, никогда так часто мы не посещаем славных докторов и специалистов смежных областей, как во время беременности. Опять же предусмотрительная леди сделает все необходимое еще до зачатия.

Ваша миссия – побыть немного студенткой и решить вопросы со всеми «хвостами», чтобы успешно сдать сессию! То, что вчера вы никак не могли закрыть такие пункты из списка, как стоматологические, гинекологические и другие, сегодня уже не будет обычным тянущимся делом, это несолидно для роли будущего родителя. Любовно готовьте свое тело, ведь скоро в нем появится новая жизнь!

Главные мышцы мамы!

Здесь мне хотелось бы зафиксировать ваше внимание на тех мышцах, которые играют солирующие роли в жизни женщины. Их называют мышцами малого таза, или интимными мышцами.  Что стоит о них знать?

Самое главное – сразу выяснить, обладаете ли вы сильными мышцами и эластичными связками тазового дна. Потому что отсутствие патологий и гинекологических заболеваний такой гарантии не дает, и это неоспоримый факт. Также девушка может всю жизнь правильно питаться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, но силовые нагрузки, бег, ношение тяжестей и многое другое, могут повлиять на то, что мышцы ослабнут. А именно во время беременности, родов и период восстановления после них нагрузка будет огромной на данных мышцах. Помочь в этом могут специальные тренировки, начать которые оптимально до зачатия!

Сильные мышцы тазового дна и связки – это активизация кровообращения, практически гарантия легких безтравматичных родов. Возможность деликатно подготовить родовые пути, «приучив» их к эластичному растягиванию и эффективному возвращению в исходную форму. Сильные мышцы способствуют правильному расположению плода и внутренних органов во время беременности. По-моему, сложно переоценить важность этих мышц!

И последнее

Хочется пожелать всем будущим мамочкам накануне зачатия и во время беременности скрыться или противостоять стрессовому ритму города. Поэтому начните жить медленнее, но счастливее. Теперь ваш дом должен стать чутче и камернее. Любое пространство, где вы находитесь, комфортным. И что бы ни говорили подруги и коллеги из самых серьезных департаментов, отныне вам можно замереть при виде красивого неба или расплакаться всего лишь от трейлера романтичного сериала. Отныне вам можно все, что нужно именно вам и малышу! 

Узнайте, как окрашивание влияет на здоровье будущей мамы и каких компонентов в составе красок ей следует избегать

Беременность — это удивительный и важный период в жизни женщины. Однако он также приносит с собой много вопросов и сомнений, особенно когда дело доходит до личной гигиены и красоты. Одним из таких вопросов является окрашивание волос: безопасно ли оно для будущей мамы?

Безопасно ли окрашивание во время беременности

Однако нужно понимать, насколько будет комфортна данная процедура и насколько вы доверяете мастеру, который будет подбирать красящий состав. В случае опасений по поводу здоровья и возможных негативных реакций, лучше проконсультироваться с врачом, который наблюдает вас. Он сможет дать рекомендации непосредственно по вашему состоянию.

Если решение окрасить волосы было принято, сделайте тест-прядь на индивидуальную реакцию организма, чтобы убедиться в отсутствии возможных осложнений после процедуры. Помните, что уровень гормонов при беременности меняется, а кожа становится чувствительнее.

Подходящее время для процедуры

Важно учитывать конкретный период беременности, чтобы обеспечить безопасность не только своему здоровью, но и малыша. Ведь в каждом триместре свои особенности.

Первый триместр

Большинство специалистов не советуют делать окрашивание в начале беременности. Потому что органы малыша только формируются, а воздействие химических веществ, даже в минимальном количестве, может нарушить процесс нормального развития ребенка.

Второй триместр

Этот период считается самым безопасным для проведения процедур преображения волос. К этому моменту органы ребенка достаточно развиты, как и иммунитет, который уже может защищать малыша от внешних раздражителей, в том числе и от химических веществ.

Третий триместр

Это также безопасное время для окрашивания волос, однако следует обеспечить хорошую вентиляцию во время процедуры, чтобы избежать попадания опасных химикатов в организм. Перед походом в салон, обязательно проконсультируйтесь с акушером.

Без паники: Выпадение волос у женщин после беременности и способы борьбы с ним

Безопасные техники окрашивания

Несмотря на безопасность окрашивания во время второго и третьего триместров, следует пересмотреть привычные техники окрашивания. Подкрашивание корней или покраска всей длины волос обязательно затрагивают кожу головы, через которые химические вещества могут проникнуть в кровоток. Поэтому стоит отдать предпочтение техникам, которые не взаимодействуют с корнями волос, а только со стержнями — мелирование, глазурь, полосы и блики. Можно также использовать во время процедуры защитную шапочку с последующим нанесением состава на волосы. Это безопасный способ окрашивания, так как кожа головы полностью закрыта от попадания краски.

Какую краску выбрать

Посоветуйтесь со своим колористом о красках, не содержащих аммиак. При испарении это вещество может попасть в дыхательные пути и навредить уязвимому организму беременной женщины.

Если процедура проводится в домашних условиях, отдайте предпочтение полуперманентным краскам, в состав которых не входит аммиак и перекись (отбеливатель). Такой тип краски более щадящий и равномерно смывается в течение месяца.

Также можно использовать для окрашивания растительные красители или хну, которые являются наименее токсичными продуктами для волос.

Окрашивание волос во время беременности спорная тема, но с правильным подходом и знанием мер предосторожности можно оставаться стильной и яркой. Главное, выбирать безопасные продукты, избегать агрессивных химикатов и консультироваться с врачом. Помните, что уход за собой в период беременности — это не только возможность выглядеть хорошо, но и одновременная забота о своем здоровье и здоровье малыша.

О том, могут ли роды быть безболезненными и насколько актуальны опасения по поводу эпидуральной анестезии, рассказывает эксперт.

Геннадий Филиппович, врач отделения анестезиологии и реанимации Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова

«Каждая женщина через это проходит, и вы справитесь», — таков самый популярный ответ акушера-гинеколога на вопрос впервые рожающей женщины о боли в родах. Поэтому, несмотря на то, что природа продолжает испытывать слабый пол библейскими предсказаниями о том, что «в муках будешь рожать детей своих», женщины ни перед чем не останавливаются.

Интересно, что есть и противоположные мнения, которые приводят некоторые исследователи: они предполагают, что наши первобытные предки (не умевшие читать и телевизор не смотревшие) страданий при родах вовсе не испытывали, поскольку в женщине генетически заложена способность к данному естественному процессу. В подтверждение приводятся примеры безболезненных родов у большинства животных (при условии, что они находятся на воле и здоровы).

Тем не менее современная женщина читает, смотрит и слушает очень много о том, что роды — это испытание. И ради того, чтобы малыш появился на свет не у напуганной, а у счастливой матери, в 1992 году на совместной коллегии американских акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов была принята концепция безболезненных родов, где врачи решили помочь женщине безопасно избегать боли. Чаще всего такая помощь осуществляется за счет обезболивающих препаратов. Однако с тех пор прошло более 30 лет: пациентки и врачи набрались опыта и поняли главное — каждой будущей маме необходим индивидуальный подход. А, значит, и выбор метода обезболивания тоже должен быть частным.

Предлагаем ознакомиться с разными вариантами обезболивания в родах, которые давно зарекомендовали себя в медицинской практике.

Мифы об эпидуральной анестезии

Кому нельзя выполнять эпидуральную анестезию

Во-первых, беременным, у которых нарушены процессы свертываемости крови, в частности установлен диагноз тромбоцитопении. Обычно эти пациентки получают инъекции низкомолекулярных гепаринов — антикоагулянтных препаратов, с которыми несовместим процесс эпидуральной анестезии.

Но это не значит, что такие роженицы не могут воспользоваться анестезией. Им могут предложить вариант паравертебрального обезболивания — инъекцию, выполняемую в зоне позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно отключить боль.

Во-вторых, эпидуральная анестезия противопоказана тем, кто испытывает аллергию на местные анестетики. Их можно заменить на опиоиды, которые вводятся внутривенно.

Анестезия при кесаревом сечении: что безопаснее?

В некоторых случаях общей анестезии избежать не получится. Ее выполняют, если у роженицы открылось кровотечение, произошла отслойка плаценты или если пациентка настаивает на обезболивании, но не переносит местные анестетики.

Партнерские роды в России: где можно родить с мужем, мамой, подругой или доулой

Что роженица может сделать сама, чтобы уменьшить боль

Не секрет, что сегодня подготовиться к родам можно на специализированных курсах — при роддомах, клиниках и даже фитнес-центрах. Там не только обучают ведению здоровой беременности, но и рассказывают о возможностях уменьшить боль в родах. При этом существуют общепринятые приемы, позволяющие снизить болевые ощущения.